慢性心力衰竭患者的臨床護理探討

侯英杰　張彩霞　田靜華　宋春寒

【摘要】目的：總結(jié)慢性心力衰竭患者的臨床護理體會。方法：選取我院2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例，觀察組選擇優(yōu)質(zhì)的臨床護理，對照組選擇常規(guī)護理，對比兩組護理恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的恢復(fù)情況良好，呼吸困難，發(fā)紺等發(fā)生率低，運動耐受能力強，滿意度高，兩組護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：加強慢性心力衰竭患者的臨床護理可以促進腸道功能及早恢復(fù)，安全可行，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；患者；臨床護理

呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進行有效的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。應(yīng)用科學、合理、及時的臨床護理不僅是預(yù)防慢性心力衰竭的關(guān)鍵措施，而且也是促進患者及早痊愈的主要手段。我院對2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例給予護理干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例，分為兩組。觀察組22例，男10例，女12例，年齡范圍：38～67歲，均齡（51.81±2.44）歲；對照組22例，男13例，女9例，年齡范圍：41～64歲，均齡（56.63±4.15）歲。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等。兩組類型、臨床表現(xiàn)、平均年齡差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)護理，觀察組選擇臨床護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1病情觀察 認真觀察病人的精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、動脈血氣等。呼吸衰竭加重，有時可突出表現(xiàn)為意識障礙，意識模糊、昏迷、大小便失禁等，提示肺性腦病的發(fā)生。意識障礙與PaCO2和pH有關(guān)，PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。觀察和記錄每小時尿量和液體出入量，監(jiān)測血生化檢查結(jié)果，了解有無電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

1.2.2 心理疏導 慢性心力衰竭病情復(fù)雜，多數(shù)患者由于擔心自身健康與治療費用，容易加重心理負擔，出現(xiàn)恐懼、擔憂、緊張等心理情緒。護理人員需要根據(jù)患者心理特點針對性的給予護理措施，與患者耐心交流，引導患者說出自身感受，并且充分慢性心力衰竭的基本知識，介紹臨床中的成功病例，盡可能的消除患者心理壓力，增強治療信心，保持最佳的心理狀態(tài)。

1.2.3保持呼吸道通暢 （1）翻身和拍背：病人無力將痰液咳出。護士要經(jīng)常給病人翻身、拍背，拍背時鼓勵病人用力咳嗽。每次咳嗽前可喂少量溫水。再拍背，這樣反復(fù)叩拍，幫助病人將痰排出。（2）正確應(yīng)用吸痰技術(shù)：對于病情嚴重、咳痰無力、意識不清等病人可用多孔導管經(jīng)鼻或經(jīng)口吸痰，以清除口腔部分泌物，通暢氣道，同時起到刺激咳嗽排痰的效果。有人工氣道者可行氣管內(nèi)吸痰，亦可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰并沖洗。吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意吸痰導致的低氧血癥。有人工氣道的重癥病人可以采用密閉系統(tǒng)進行吸痰，以減輕病人對“PEEP”的依賴。

1.2.4氧療的護理 （1）給氧原則：I型呼吸衰竭病人應(yīng)給予較高濃度氧，使PaO2迅速提高到60-80mmHg，或SaO2>90%； II型呼吸衰竭的病人通常當PaO2 <60mmHg時才進行低濃度低流量持續(xù)給氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。（2）給氧方法：常用的給氧方式為鼻導管、鼻塞或面罩吸氧。鼻導管、棄塞給權(quán)用于輕度呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的病人，吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量大致呈如下關(guān)系：FiO2（%）=21+4×吸入氧流量（L/min）。面罩給氧包括簡單面罩、無重復(fù)呼吸面罩和文丘里面罩。文丘里面罩供氧利用氧射流產(chǎn)生負壓，吸人空氣以稀釋氧，調(diào)節(jié)空氣進量可控制氧濃度在25%-50%范圍內(nèi)。（3）氧療中護理：對持續(xù)吸氧者應(yīng)每天檢查吸氧裝置，確保導管、面罩、氣管導管妥善固定，使病人舒適[2]。還應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導管是否通暢，每天更換鼻導管及濕化瓶內(nèi)蒸餾水。病人進食及飲水時，應(yīng)臨時取下棄導管或葬塞，防止因咽入氣體過多而引起腹脹。濕化瓶裝置每周定期更換消毒，防止交叉感染。隨時檢查病人吸氧濃度有無改變，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量來改變氧濃度的大小，以防因氧流量過高而致CO2潴留加重。隨時觀察病人意識改變，防止氧中毒。（4）氧療效果：通過血氣和血氧飽和度監(jiān)測調(diào)節(jié)吸氧濃度和終止吸板。在用氧過程中，要注意觀察病人的意識狀態(tài)，發(fā)紺程度、尿量、呼吸和心率等變化。

停止吸氧前必須間斷吸飯，方可完全停止氧療。

1.2.5藥物治療及護理 抗生素治療時，為保證療效。一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時間內(nèi)滴入。用藥后密切觀察藥物療效及副作用。呼吸興奮劑使用時要保持呼吸道通暢，可適當提高吸入氧濃度，輸入速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度、神志變化及動脈血氣的變化，以調(diào)節(jié)劑顯。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面肌抽搐，及時通知醫(yī)生，及時停藥。糾正低血鉀時要嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物濃度和輸入速度，并及時了解血鉀、心電圖的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理有效率

實驗組22例患者，護理有效21例，護理效果不明顯1例，護理的總有效率為95.45%；對照22例患者，護理有效18例，護理效果不明顯4例，護理的總有效率為81.81%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.2 滿意度

觀察組15例（68.18%）非常滿意，5例（22.72%）基本滿意，2例（9.09%）不滿意，滿意度為90.9%；對照組11例（50%）非常滿意，7例（31.81%）基本滿意，4例（18.18%）不滿意，滿意度為81.81%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

吸煙、感染是誘發(fā)呼吸衰蝎的重要原因，囑咐病人盡量戒煙，加強營養(yǎng)，增強機體免疫力，提高機體抗病力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。指導病人出院后進行有效的咳嗽鍛煉和呼吸肌鍛煉，應(yīng)根據(jù)病情循序漸進。本研究中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)臨床護理的觀察組患者呼吸良好例數(shù)明顯多于應(yīng)用常規(guī)護理的對照組，發(fā)紺發(fā)生率低，患者耐受能力良好。說明給予慢性心力衰竭患者全面的護理干預(yù)可以有效改善患者的呼吸功能與運動耐受能力，預(yù)防發(fā)紺、昏迷等癥狀的出現(xiàn)。此外，觀察組滿意度（90.9%）與對照組（81.81%）比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示臨床護理能夠提高患者的滿意度，密切臨床護患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生。綜上所述，加強慢性心力衰竭患者的臨床護理可以促進呼吸功能及早恢復(fù)，安全可行，值得推廣。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺部疾病分組.慢性阻塞性肺部病診斷指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：453-460.

[2] 賈艷紅.常規(guī)鼻導管吸氧與加用濕紗布覆蓋后吸氧濃度比較.現(xiàn)代護理，2004，10（7）：637-638.