李坤玉　韓雪　劉馨

【摘要】目的：探討前列腺增生癥患者手術(shù)治療護理方法效果。方法：對臨床30例前列腺增生癥患者手術(shù)治療后護理方法進行分析。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療30例患者3～7天后拔出尿管。經(jīng)觀察排尿明顯通暢，尿線明顯增粗，15例有不同程度的出血，其中2例嚴重出血，給予止血、抗感染處理后癥狀消失，全部治愈出院。結(jié)論：良好的臨床護理工作，使患者減輕焦慮程度配合治療及護理工作。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；手術(shù)治療；護理

前列腺增生癥是男性老年人常見疾病。前列腺增生癥一般多在50歲以后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡遞增，前列腺增生癥的發(fā)病數(shù)也明顯增加。凡有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，殘余尿在60ml以上，已引起上尿路梗阻及腎功能損害者；多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石或憩室者均應考慮手術(shù)。我科于20013年6月至2014年6月，對30例良性前列腺增生患者手術(shù)治療取得滿意效果現(xiàn)對護理方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例前列腺增生癥患者，年齡52～81歲，病程2個月～3年。經(jīng)前列腺癥狀評分、直腸指檢、B超、尿動力學檢查診斷為前列腺增生。前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生12例。無手術(shù)禁忌證。前列腺大小3.0 cm×4.0 cm～5.0cm×6.6 cm，；其中并發(fā)膀胱結(jié)石10例，尿路感染5例，反復尿潴留9例，血尿4例，腎積水4例。

1.2 方法 可采取恥骨上膀胱造瘺術(shù)、開放性前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療是目前臨床上最常用的手術(shù)方式。采用電切鏡從尿道內(nèi)對前列腺進行內(nèi)切除。具有出血少、手術(shù)時間短，患者恢復快等優(yōu)點，對前列腺開放手術(shù)禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能適應。

1.3 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療30例患者1～2天后拔出尿管。經(jīng)觀察排尿明顯通暢，尿線明顯增粗，15例有不同程度的出血，其中2例嚴重出血，給予止血、抗感染處理后癥狀消失，全部治愈出院。

2 護理

2.1病情觀察 進行性排尿困難是前列腺增生癥的診斷要點，我們應該從排尿的3個階段即排尿前、排尿中、排尿后，詳細了解患者排尿情況，提倡實地觀察患者排尿，以對其排尿困難程度有一個準確的判斷。

2.2對癥護理 排尿困難嚴重時應給予留置導尿，以利于膀胱功能的恢復，并減輕或避免腎功能損害。

2.3心理護理 排尿困難患者多因排尿痛苦而產(chǎn)生畏懼心理和精神緊張，所以應安慰患者，使其解除顧慮，排除精神緊張因素，以取得配合。

2.4尿潴留的護理 找出尿潴留原因，若因不習慣臥床排尿而引起尿潴留，在不加重病情的前提下，可協(xié)助患者站立排尿。針刺中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等穴可誘導排尿，亦可用新斯的明0.25mg穴位注射。腰麻后的尿潴留可給氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射，脊髓損傷引起的尿潴留，應爭取在膀胱尚未十分脹滿時掌壓排尿，即以手掌自膀胱上方持續(xù)向下、向后壓迫，但用力不宜過猛，以免膀胱破裂。各種處置無效時可導尿。導尿引流時動作要細致，按無菌操作進行，1次排尿以不超過800ml為宜，必要時留置導尿管持續(xù)引流，對引流尿的顏色、性質(zhì)和量要觀察記錄，保持導尿管通暢，防止血塊阻塞管腔。引流管要注意固定好，防止滑脫、扭轉(zhuǎn)而增加患者痛苦。每日更換無菌封閉瓶，防止逆行感染。

2.5經(jīng)尿道持續(xù)導尿護理 嚴格實行無菌操作，按無菌技術(shù)消毒準備，操作中動作輕柔，避免導尿管在尿道內(nèi)反復提插造成尿道黏膜損傷及引起尿路感染。選擇適當?shù)膶蚬堋９枘z導尿管優(yōu)于橡皮導尿管，成人以用F16號導尿管為宜。引流管過細容易導致引流不暢，過粗則不易插進尿道或易造成感染。遇到前列腺增生、尿道狹窄的患者可選用彎頭導尿管。如應用普通導尿管留置導尿時須先剃除陰毛，清洗會陰部。插入氣囊導尿管時導尿管不能牽拉過緊，以免引起尿道內(nèi)口的損傷并發(fā)尿道狹窄。留置導尿管必須保持通暢，防止受壓、扭曲及脫落，注意尿液性質(zhì)、顏色和量，必要時作好詳細記錄。保持尿道口的清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗2次，定時更換引流管、袋（瓶）；定期留尿標本作常規(guī)及細菌培養(yǎng)；長期留置導尿者，應鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在2 000ml左右，達到內(nèi)沖洗目的，以預防尿路結(jié)石或感染；如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀，應行膀胱沖洗；導尿管應1～2周更換1次，以防尿鹽沉積于導尿管管壁，引起管腔阻塞或拔管困難。留置導尿如超過3周，為保持膀胱容量，應采用間歇性夾管引流，將引流管夾住，每3～4小時開放1次，鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能。

2.6恥骨上膀胱造瘺護理 術(shù)后導尿管接“Y”形管作閉式膀胱沖洗（沖洗方法見后），保持引流管通暢，防止引流管彎曲受壓，影響尿液外流，致使膀胱內(nèi)尿液積留。觀察尿液顏色及量，如有尿液外流應積極尋找原因，如導管是否在膀胱內(nèi)，是否有血凝塊堵塞管道等膀胱造瘺術(shù)后及膀胱沖洗患者常有明顯的膀胱刺激癥狀和便意感，出現(xiàn)陣發(fā)性膀胱收縮與疼痛，甚至可發(fā)生繼發(fā)性出血，對患者除作好解釋工作外，必要時可給予鎮(zhèn)靜、解痙處理。隨時觀察傷口滲血、滲尿情況，及時更換潮濕敷料，預防切口感染及“尿性皮炎”。定期沖洗造口管，沖洗用無菌等滲鹽水，沖洗時用力不能猛，注意患者反應。對永久性膀胱造瘺導尿管，最好每2周在嚴密消毒隔離條件下更換1次。拔除導尿管前應作夾管試驗，證明經(jīng)尿道排尿通暢才能拔管。拔除導尿管時間不能早于12日。過早拔管，膀胱內(nèi)尿液可能經(jīng)拔管后的膀胱壁孔漏入恥骨后間隙，引起感染。12日以后自膀胱壁至皮膚已由纖維結(jié)締組織包繞，形成竇道，即使漏尿，尿液也不會流入恥骨后間隙。沖洗膀胱一般可選用：生理鹽水，1：5 000呋喃西林溶液，1：1 000新霉素溶液等。沖洗液溫度最好保持35～37℃，膀胱有出血時可用冷沖洗液。沖洗次數(shù)一般每日沖洗2～3次，膀胱內(nèi)血塊、黏液或膿液較多時，則增加沖洗。前列腺摘除術(shù)后采用持續(xù)點滴沖洗。沖洗液量每次沖洗的液量依膀胱容量而定，一般每次注入50～100ml為宜。膀胱手術(shù)病例每次注入量不宜超過50ml。

3 討論

經(jīng)前列腺增生癥手術(shù)治療，使患者排尿通暢，控制排尿，排尿形態(tài)恢復正常，減輕疼痛，結(jié)合臨床患者的特點，充分做好術(shù)后觀察及護理工作，臨床效果滿意，提高患者的生活質(zhì)量。

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