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      前列腺增生應用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的臨床優(yōu)勢分析

      2016-11-17 12:20:48王森
      今日健康 2016年12期
      關(guān)鍵詞:前列腺增生

      王森

      【摘 要】 目的:探究應用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床優(yōu)勢。方法:將收治的100例前列腺增生患者按照手術(shù)的方式分為等離子雙極電切術(shù)組(TUBKVP組)60例和開放手術(shù)組40例,比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導尿管的日數(shù)、前列腺癥狀評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:TUBKVP組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導尿管的日數(shù)均優(yōu)于開放手術(shù)組,差異顯著(P<0.05),而兩組治療后的前列腺癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);TUBKVP組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%,對照組為45.0%,兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,值得臨床推廣使用。

      【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 等離子雙極電切術(shù) 開發(fā)術(shù)

      前列腺增生,特別是良T性的前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病,該疾病會導致下尿路癥狀,會大大降低老年男性的生活質(zhì)量。以前常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,但是手術(shù)時間長會引起出血量大、水中毒以及心率失常等嚴重的并發(fā)癥[1],現(xiàn)已經(jīng)不再是治療的“金標準”。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛運用,等離子雙極電切術(shù)也在治療前列腺增生中展開,由于與安全性和治療效果因此受到醫(yī)師和患者的歡迎。為進一步探究經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床優(yōu)勢我們進行對比分析,通過與傳統(tǒng)的開發(fā)手術(shù)比較,來凸顯經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)的優(yōu)點,現(xiàn)將資料分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2013年至2016年收治100例前列腺增生患者,根據(jù)國際前列腺癥狀評分、直腸指診、膀胱剩余尿量、B超檢查以及尿量流速檢查后進行確診。根據(jù)治療方法分為等離子雙極電切術(shù)組(TUBKVP組)60例和開放手術(shù)組40例。其中TUBKVP組中患者的年齡范圍52~81歲,國際前列腺癥狀評分(IPSS)18~22分,前列腺重量28~76g;開放手術(shù)組患者的年齡范圍50~83歲,國際前列腺癥狀評分(IPSS)18~23分,前列腺重量25~75g。經(jīng)分析比較,兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義,可以進行組間的比較。

      1.2 臨床手術(shù)治療方法

      開放手術(shù)組:采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù),對增生的前列腺組織進行完整的切除,并在術(shù)后留置22Foley三腔氣囊尿管壓迫腺窩或者頸部并行持續(xù)膀胱沖洗。

      TUBKVP組:用英國的Gyrus雙極汽化與影像系統(tǒng),發(fā)生器的電切率為140~160W,而電凝的功率選擇為40~80W,不需要進行膀胱造瘺。選擇的麻醉方式為腰麻,麻醉成功以后選擇截石位,用吊袋裝的生理鹽水進行連續(xù)的沖洗,在電視監(jiān)視下經(jīng)尿道插入電切鏡,然后依次對尿道、精阜、前列腺等進行觀察,從而了解膀胱內(nèi)的變化情況,雙側(cè)輸尿管的位置和膀胱頸至精阜的距離和前列腺的各葉增生情況。用順逆行的分區(qū)切割法,在6點鐘方向進行切除做縱標志溝,前要達到精阜,后要達到膀胱頸,并深至前列腺的外科包膜作為標志。然后切割左右的腺體,最后修整。關(guān)閉沖洗液,徹底電凝出血點,再用Ellic吸出破碎的組織塊,留置22Foley三腔氣囊導尿管,用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

      1.3 觀察項目

      比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導尿管的日數(shù)、前列腺癥狀評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 數(shù)據(jù)分析

      用統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)包SPSS22.0對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析比較,率的比較用卡方檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差表示,并用t檢驗分析,兩組比較P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 治療結(jié)果

      2.1 手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)比較

      兩組手術(shù)均順利完成,TUBKVP組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導尿管的日數(shù)均優(yōu)于開放手術(shù)組,差異顯著(P<0.05),而兩組治療后的前列腺癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),結(jié)果見表1。

      2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

      開放組術(shù)后大出血2例,切口感染9例,膀胱痙攣5例排尿不暢2例,不良反應發(fā)生率為45.0%,TUBKVP組術(shù)后尿路感染3例,膀胱痙攣5例,附睪炎5例,尿道狹窄5例,不良反應發(fā)生率為25.0%,兩組不良反應比較差異顯著(X2=11.77,P<0.05)。

      3 討論

      前列腺增生主要臨床癥狀為膀胱刺激和下尿路梗阻,前者會導致尿頻尿急和夜尿增多,后者會導致排尿困難、尿液變細和排尿時間延長等,嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。目前還沒有確切的藥物進行治療,因此仍然為手術(shù)為主[2]。

      傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然操作比較簡單,但是手術(shù)創(chuàng)傷比較大,一些高齡的患者不能耐受,因為是開發(fā)性手術(shù)所有患者感染的幾率也比較大。而TUBKVP具有低溫切割,并可以穿透較淺的組織,使得高頻率電流只在局部形成回流,從而不經(jīng)過人體,大大減少損傷前列腺包膜外的勃起神經(jīng),并用生理鹽水沖洗,可以防止前列腺電切綜合征的發(fā)生,并且臨床費用比較低。因此TUBKVP手術(shù)是一個安全有效的手術(shù)方法[3,4]。因此本次的研究論文也證明了TUBKVP組患者的術(shù)中出血量等手術(shù)指標顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開發(fā)手術(shù)組,而且術(shù)后的不良反應較少,安全系數(shù)高。

      總之,經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,值得臨床推廣使用。

      參考文獻

      [1] 劉春曉.傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不應再是前列腺增生腔內(nèi)治療的金標準[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(3):298-299.

      [2] 劉俊峰,譚朝暉,李三祥,等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(12):1405-1408.

      [3] 黃海鵬,王金根,孟棟,等.經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療BPH(附262例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(2):125-127.

      [4] 徐國飚. 經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(8):1206-1207.

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