肝硬化超聲診斷分析

高宏

摘要 目的 探討超聲檢查確診肝硬化診斷分析的作用及效果。方法選取2010年月1月至2013年12月，我院收治的肝硬化患者64例，臨床通過超聲檢查以確診進(jìn)行針對(duì)治療。結(jié)果超聲檢查能準(zhǔn)確診斷不同時(shí)期的肝硬化各項(xiàng)指標(biāo)包括大小、形態(tài)等。結(jié)論臨床超聲檢查為確診肝硬化病有顯著效果，為臨床肝硬化病的治療提供參考，臨床具有重要意義。

關(guān)鍵詞 肝硬化；超聲；診斷分析

肝硬化是由于多種慢性進(jìn)行性肝疾病發(fā)展的結(jié)果，臨床較為多見.筆者對(duì)針對(duì)我院醫(yī)院2010年月1月至2013年12月應(yīng)用超聲診斷的64例肝硬化聲像圖加以分析，現(xiàn)報(bào)告如下.

1資料與方法

1.1臨床資料64例均為該院住院及門診病人，其中男性56例，女性8例，年齡最小34歲，最大6l歲，男女之比7：1.臨床多以腹痛、腹脹、上腹部不適，消瘦乏力，部分病人伴有黃疸而行超聲檢查.全部病例經(jīng)肝穿刺組織活檢或I臨床生化綜合檢查而確診.

1.2儀器與方法采用日本東芝350型彩色多普勒超聲診斷儀，德國(guó)西門子小獅王超聲診斷儀，探頭頻率2.6～5.0MHz.患者檢查前空腹12h，采取仰臥位、左側(cè)臥位，于上腹部縱切、橫切、肋間切及肋緣下斜切，仔細(xì)探查肝臟、膽囊、脾臟及其周圍血管、腹腔積液.特別注意肝臟大小、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行及血流情況，膽囊壁的厚度、脾臟的大小，門靜脈、脾靜脈的內(nèi)徑，以及腹腔內(nèi)有無液性暗區(qū)，液性暗區(qū)中腸管的形態(tài)和活動(dòng)情況[1].

2結(jié)果

肝硬化病程不同，聲像圖表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為以下兩期：

代償期：11例，超聲診斷符合6例，漏診2例，誤診3例.患者肝功多顯示：GPT和GOT輕度增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低.超聲顯示：肝臟腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)、欠均勻.肝邊緣光滑，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行大致正常，無明顯變化.門靜脈及其分支管壁增厚毛糙，但內(nèi)徑不增粗.膽囊大小形態(tài)正常，囊壁增厚，脾臟輕度腫大或正常，脾靜脈內(nèi)徑不增粗，腹腔、盆腔未探及液性暗區(qū)[2].1例肝穿刺結(jié)果為酒精性肝硬化，2例肝穿刺結(jié)果為肝炎后肝硬化.失代償期：53例，超聲診斷符合53例.多數(shù)患者肝功顯示：GPT和GOT增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置，血清總膽紅素、直接和間接膽紅素均增高，AKP及—GT增高.超聲顯示：肝臟縮小，以右葉為主，左葉或尾葉有代償性腫大.肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)粗大、增強(qiáng)、明顯不均勻，少數(shù)病例可觀察到肝再生結(jié)節(jié)而形成鵝卵石樣聲像圖.肝邊緣凸凹不平，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行紊亂、模糊不清，門靜脈內(nèi)徑常增粗，>14mm.膽囊壁增厚，厚度常>5mm，有時(shí)可達(dá)10mm，呈“雙邊影”.脾臟中度或重度腫大，脾靜脈內(nèi)徑增粗，常>9mm，腹腔、盆腔可探及游離液性暗區(qū)，暗區(qū)多較清晰，并可見腸管在暗區(qū)內(nèi)飄浮、蠕動(dòng)，即“腸管飄浮征”.

3討論

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病因很多，主要是病毒性肝炎，其次為慢性酒精中毒、膽汁淤積、毒物和藥物.肝硬化代償期，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，結(jié)締組織增生及纖維化以及假小葉的形成，使肝臟逐漸變形、縮小、變硬.肝內(nèi)血管床縮小、閉塞或扭曲，血管床受到再生結(jié)節(jié)擠壓，門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈之間失去正常的關(guān)系，相互之間形成交通吻合支，從而導(dǎo)致肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂及門靜脈高壓.這些病理變化超聲顯示肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)、欠均勻.另外，膽道系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)由于受肝組織的影響，也發(fā)生炎癥反應(yīng)，聲像圖表現(xiàn)為門靜脈管壁增厚、毛糙、回聲增強(qiáng)，膽囊、膽總管壁增厚、毛糙.肝硬化失代償期，門靜脈高壓可引起脾腫大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水.這些病理改變聲像圖顯示為肝臟縮小，肝邊緣凸凹不平，呈鋸齒狀改變[3].肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)粗大、增強(qiáng)，可觀察到再生結(jié)節(jié).當(dāng)臍靜脈重開時(shí)，可見到肝圓韌帶內(nèi)為液性暗區(qū)充盈，CDFI顯示為門靜脈血流，腹水較多時(shí)在肝前段、肝腎間隙、脾腎間隙、盆腔均可探及大范圍液性暗區(qū)，暗區(qū)透聲好，可見到腸管在其間飄浮、蠕動(dòng).女性病人還可看到子宮附件飄浮于腹水中.膽囊常飄浮于液性暗區(qū)中，因低蛋白血癥而呈“雙邊影”，腹水較少時(shí)僅可在膀胱直腸凹或子宮直腸凹探及窄小的液性暗區(qū).在行肝硬化超聲診斷時(shí)應(yīng)注意：（1）詳細(xì)詢問病史，有無慢性肝炎，尤其是乙型肝炎病史，酒精、毒物、藥物中毒史，有無肝功能減退和門靜脈高壓的癥狀、體征.實(shí)驗(yàn)室檢查有無肝功異常.（2）需與下列疾病相鑒別：①結(jié)核性腹膜炎：除無肝脾改變外，?？梢姷礁鼓ぴ龊?、結(jié)節(jié)狀光團(tuán)、條絮狀光帶和腸管粘連、聚集、沉墜以至固定于腹水深處嘲，形成“腸管束縛征”.②腹腔惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移：引起腹膜轉(zhuǎn)移的腹腔惡性腫瘤大多為胃腸癌和卵巢癌，大量腹水時(shí)多屬中晚期，超聲易發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，少數(shù)病人在腹水的襯托下腹前壁可見到低等回聲結(jié)節(jié).（3）布加氏綜合征：是由于肝靜脈、下腔靜脈部分或完全阻塞，靜脈回流受阻而引起，臨床表現(xiàn)與肝硬化相似，

但肝功能損傷較輕.超聲顯示肝脾腫大，肝靜脈及下腔靜脈內(nèi)可探及隔膜或血栓實(shí)性物，引起靜脈狹窄或閉塞，CDFI顯示狹窄處呈紅色為主五彩鑲嵌彩流，流速增高，可達(dá)200em/s，閉塞時(shí)管腔內(nèi)無血流信號(hào).（4）腹膜間皮瘤：大多有石棉接觸史，超聲顯示肝脾無異常，腹膜呈片狀局限性增厚，似胎兒胎盤回聲，也可呈結(jié)節(jié)狀局限性增厚，局部可見實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低等回聲腫塊，腫塊內(nèi)有較豐富的血流信號(hào).本組誤診3例，為肝硬化代償期，僅提示肝損傷、脾腫大，未提示肝硬化，若能采用高頻探頭或局部放大圖像，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)肝被膜增厚呈細(xì)水紋狀，回聲增強(qiáng)，肝圓韌帶增厚>3mm，再結(jié)合臨床及其它檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析亦可作出診斷.漏診2例，亦為代償期，因肝損傷較輕，超聲顯示肝臟無異常而漏診.總之，肝臟體積縮小、肝邊緣凸凹不平，肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)、明顯不均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行紊亂，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增粗，脾臟腫大，腹水、“腸管飄浮征”、膽囊壁增厚呈“雙邊影”，是肝硬化失代償期的基本依據(jù).代償期超聲圖像缺乏特征性表現(xiàn)，需結(jié)合病史、體征及其它檢查結(jié)果進(jìn)行全面綜合分析，必要時(shí)可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活組織檢查以明確診斷.失代償期聲像圖具有特征性，肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變較明顯，超聲提示診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)腹水原因的鑒別較有幫助，可減少誤診的發(fā)生.超聲診斷晚期肝硬化經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、易復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：186.

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[3]周永和邵蔚曹弘波.肝纖維化超聲診斷方法的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息.2014，21：648-649.