荊波

【摘要】目的：探討慢性心力衰竭的觀察及護(hù)理。方法：選取2012年10月～2014年10月收治的慢性心力衰竭患者30例的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)臨床治療及細(xì)致護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院后，28例未急性復(fù)發(fā)，二次住院者2例。結(jié)論：所有患者經(jīng)治療呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持在正常范圍。水腫、腹水減輕或消失。遵循活動計(jì)劃，主訴活動耐力增加?；颊咂つw完好，無壓瘡發(fā)生。慮程度減輕或消失。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；觀察；護(hù)理

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是幾乎所有類型的心臟、大血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，也是患者死亡的最主要原因。引起慢性心力衰竭的病因以高血壓、冠心病為主，我國過去以心瓣膜病居首位，但近年來其所占比例已趨下降，而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升勢態(tài)。對慢性心力衰竭的治療，一個最重要的方面就是對其原發(fā)病的治療，如同本書在其他章節(jié)要討論的，如心律失常、高血壓、心臟瓣膜異常以及冠狀動脈疾病等。其他的治療與急性失代償性心力衰竭類似。選取2012年10月～2014年10月收治的慢性心力衰竭患者30例的臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的慢性心力衰竭患者30例，其中男22例，女8例。年齡43～82歲，平均58歲。高血壓性心臟病6例，冠心病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺心病6例；心臟協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。

1.2 方法 慢性心力衰竭的治療不能僅限于緩解癥狀，還必須采取綜合治療措施包括病因治療，調(diào)節(jié)心衰的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)[1]。達(dá)到提高運(yùn)動耐量、改善生活質(zhì)量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重和降低死亡率的目的。

1.3 結(jié)果 所有患者經(jīng)臨床治療及細(xì)致護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院后，28例未急性復(fù)發(fā)，二次住院者2例。

2 護(hù)理

2.1休息與活動 休息可減輕心臟的工作負(fù)荷、促進(jìn)利尿、減輕呼吸困難、減少靜脈回流、降低血壓、減慢心率，有利于心功能恢復(fù)。但長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至腎栓塞，同時也使消化功能降低，肌肉萎縮。因此應(yīng)評估患者目前心功能狀態(tài)和日?；顒恿浚鶕?jù)心功能狀態(tài)分級安排休息與活動，并制訂切實(shí)可行的活動原則。心功能分為4級，目前通用的仍是美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出、美國心臟病協(xié)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會1994年修訂的分級方案。

2.2飲食 應(yīng)攝取低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化、不脹氣的飲食。每日熱量以5021～6270kJ為宜，因低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷；限制鈉鹽攝入可減輕水腫和減輕心臟負(fù)擔(dān)，鈉鹽限制程度應(yīng)根據(jù)水腫程度、心力衰竭程度及利尿劑治療情況而定，一般每日食鹽量應(yīng)少于5g；中度心衰每日鈉攝入量宜<2g；重度心衰每日鈉攝入量宜<1g。但應(yīng)注意在用強(qiáng)效排鈉利尿劑時，可放寬限制，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。應(yīng)限制鈉鹽量高的食品，如發(fā)酵面食、腌制品、罐頭、味精、海產(chǎn)品、啤酒、碳酸飲料等?？捎锰恰⒋?、蒜調(diào)味品以增進(jìn)食欲。限制飲水量，嚴(yán)重心力衰竭患者，24小時的飲水量一般不超過800ml，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。高蛋白飲食可改善營養(yǎng)狀況、提高機(jī)體抵抗力，且有助于減輕水腫；高維生素、高纖維，易消化，不脹氣食物既可補(bǔ)充營養(yǎng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，又可預(yù)防便秘[2]。少食多餐，每餐不宜過飽，以免加重消化道淤血及心臟負(fù)擔(dān)。

2.3藥物護(hù)理 利尿劑應(yīng)注意準(zhǔn)確記錄尿量，定期測量體重，監(jiān)測電解質(zhì)變化情況，如低鉀、低鈉等。洋地黃制劑服用洋地黃類藥物如地高辛?xí)r，應(yīng)囑病人按時、按量服用，如果漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免過量而中毒；護(hù)士給藥前先數(shù)心率，若<60次/分不能給藥；注意詢問病人主訴，觀察病人心電圖變化及血地高辛濃度，發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒的表現(xiàn)時應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。血管擴(kuò)張劑在使用時注意監(jiān)測病人血壓，防止因?qū)ρ軘U(kuò)張藥過度敏感而使血壓突然降低。輸液過多、過快是誘發(fā)心力衰竭的因素之一，故應(yīng)盡量避免或減少靜脈給藥，若必須靜脈給藥，則應(yīng)控制輸液量及滴速。

2.4病情觀察 注意觀察心力衰竭典型癥狀、體征的出現(xiàn)、注意并發(fā)癥的發(fā)生。觀察有無左心衰竭的征象當(dāng)患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至端坐呼吸、心率增快、煩躁不安、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰等提示左心衰竭致急性肺水腫時，應(yīng)立即準(zhǔn)備配合搶救。觀察有無右心衰竭的征象 當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸靜脈怒張、肝大、水腫等提示右心衰竭，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系并配合處理。觀察有無感染征象，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、呼吸困難加重、體溫升高可能合并呼吸道感染，應(yīng)及時處理。觀察有無下肢靜脈血栓征象，當(dāng)患者出現(xiàn)下肢活動受限、疼痛、肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)局部腫脹時，可能合并下肢靜脈血栓形成，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系且正確處理。

2.5對癥護(hù)理

2.5.1保持大便通暢 ①心力衰竭病人因長期臥床、進(jìn)食減少、腸道淤血、排便方式改變及焦慮等因素，容易引起便秘。②用力排便會導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心力衰竭。③指導(dǎo)病人嚴(yán)禁用力排便，應(yīng)養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食富含纖維素的食品，經(jīng)常做腹部順時針按摩，必要時給緩瀉劑治療等。

2.5.2心源性呼吸困難護(hù)理 環(huán)境安靜、舒適，根據(jù)心功能調(diào)整活動量。嚴(yán)重呼吸困難時協(xié)助病人采取半臥位或端坐位，注意體位的舒適與安全。一般病人氧流量為2～4L/min；急性肺水腫病人氧流量為6～8L/min，并用20%～30%乙醇濕化；肺心病病人氧流量為1～2L/min。鼓勵病人有效咳嗽、咳痰、翻身、叩背、濕化痰液，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及解痙平喘等藥物，觀察藥物的療效，注意有無不良反應(yīng)。靜脈輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，一般為20～30滴/分。穩(wěn)定病人情緒：多巡視病人，了解病人心理狀況，及時給予心理安慰和疏導(dǎo)。

2.5.3水腫護(hù)理 輕度水腫限制活動，嚴(yán)重水腫臥床休息，伴胸水或腹水的病人宜采取半臥位。給予低鹽限水飲食，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。①保持皮膚清潔、干燥。保持病人床褥清潔、柔軟、平整、干燥，指導(dǎo)病人穿寬松、柔軟、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣。②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床。男病人會陰部明顯水腫時可用支架支托，下肢水腫可抬高下肢，伴胸水及腹水者可取半臥位，注意防止坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生壓瘡。必要時可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)受壓皮膚（皮膚脆薄者禁用）。③經(jīng)常按摩骨隆突處和受壓部位，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。④協(xié)助或指導(dǎo)病人每2小時翻身1次[3]。⑤給病人翻身或協(xié)助病人使用便盆時注意動作應(yīng)輕巧，切勿強(qiáng)行拖、拉、拽病人，以免擦傷皮膚。⑥用熱水袋保暖時水溫不宜太高，防止?fàn)C傷。⑦作肌內(nèi)注射時應(yīng)嚴(yán)格消毒皮膚并做深部注射，拔針后無菌棉簽按壓，嚴(yán)重水腫者穿刺后延長按壓時間。⑧若發(fā)現(xiàn)破損皮膚處有組織液外滲情況，需局部嚴(yán)密消毒，用無菌紗布遮蓋，以防繼發(fā)感染。

3 討論

患者呼吸困難是否減輕或消失，有無發(fā)紺表現(xiàn)，肺部有無噦音，血?dú)庵笜?biāo)是否恢復(fù)至正常水平；組織水腫是否減輕或消失；皮膚是否完好，有無壓瘡發(fā)生；疲乏、氣急、虛弱感是否消失，活動時有無不適感，活動耐力是否增加；能否進(jìn)行一般的日常活動；焦慮是否減輕；是否知道強(qiáng)心苷中毒的表現(xiàn)，有無強(qiáng)心苷中毒發(fā)生；能否說出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑的注意事項(xiàng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，6：78-83.

[2] 劉俊英.老年慢性心力衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18 （2）：184.

[3] 王 鴻.硝普鈉多巴胺聯(lián)合治療心力衰竭的護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（12）：1145.