馮蕾　李艷榮

摘要：目的 分析肺葉切除的手術(shù)室護(hù)理過程。方法 對(duì)11例行肺葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧。結(jié)果 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的密切配合，術(shù)中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，全部患者手術(shù)成功?；颊呒凹覍贊M意度高達(dá)100%。結(jié)論 嚴(yán)重的肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部良性疾病及肺部惡性腫瘤需行肺葉切除或全肺切除。良好的肺葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合的對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：肺葉切除；手術(shù)室護(hù)理；分析

0引言

肺是人體主要器官之一，左右各一個(gè)。左肺分為上葉和下葉，右肺分為上、中、下三葉。肺是呼吸器官，如果其發(fā)生了病變，則嚴(yán)重影響著人體的呼吸功能。肺部良性疾病和肺部腫瘤往往需要外科手術(shù)治療，根據(jù)病情嚴(yán)重程度切除部分或全部肺葉。為了保證手術(shù)的順利實(shí)施，手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范、協(xié)調(diào)的護(hù)理。下面將11例行肺葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理分析如下：

1臨床資料

本組研究對(duì)象為11例肺葉切除患者，其中男性7例，女性4例。患者年齡在37----77歲之間，平均年齡54.1歲。經(jīng)過臨床檢查，確診肺結(jié)核患者4例，支氣管擴(kuò)張3例，肺癌患者 4例。11例患者擇期行手術(shù)治療，其中5例患者行右肺上葉或中葉切除術(shù)，6例患者行左肺上葉或下葉切除術(shù)。

2 方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

為保障手術(shù)的順利實(shí)施，需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。11例患者于術(shù)前進(jìn)行X線、CT及MRI檢查，行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y(cè)定，確定病變部位，同時(shí)掌握健康肺葉的基本情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。對(duì)肺部感染及痰液較多的患者，予以抗感染及控制痰量治療。7例吸煙患者予以戒煙，時(shí)間14天以上。5例心功能不佳患者，予以糾正心功能治療，同時(shí)改善患者全身營養(yǎng)狀況，手術(shù)時(shí)盡量使患者身體各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到最佳，以保障手術(shù)的成功。

2.2手術(shù)操作及護(hù)理

術(shù)前手術(shù)室護(hù)士需準(zhǔn)備好肺葉切除所需的一切手術(shù)器械、裝置及敷料包。

全部患者給予氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉后的患者給予側(cè)臥位。手術(shù)醫(yī)生首先根據(jù)肺葉切除的不同部位進(jìn)行切口四周皮膚的消毒工作。與此同時(shí)手術(shù)室巡回護(hù)士需在術(shù)前協(xié)助醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行患者的資料核對(duì)，包括患者身份、手術(shù)方式及部位等一切信息，確保準(zhǔn)確無誤。

手術(shù)醫(yī)生切開皮膚時(shí)，護(hù)士需傳遞22#大圓刀，皮膚切開后，傳遞電刀切開皮下組織及各肌群，傳遞中彎血管鉗予以配合。

手術(shù)醫(yī)生與肋間進(jìn)行胸部病變探查時(shí)，護(hù)士需傳遞25公分解剖剪和無損傷鑷以供醫(yī)生游離粘連的胸膜。胸膜游離后，遞生理鹽水給手術(shù)醫(yī)生濕雙手進(jìn)行胸內(nèi)探查。同時(shí)根據(jù)切口大小傳遞胸腔撐開器以露胸腔。傳遞肺鉗牽拉肺組織。

為游離、切斷肺葉血管：傳遞直角鉗、25公分解剖剪進(jìn)行游離；傳遞直角鉗、常用7號(hào)慕絲線套扎血管兩道；傳遞2把22公分微彎分離鉗，夾持血管，25公分解剖剪剪斷，常用7號(hào)慕絲線縫扎。進(jìn)行肺葉血管切斷時(shí)也可使用血管閉合器。

術(shù)中需切斷肺支氣管，移除標(biāo)本：傳遞支氣管殘端閉合器閉合支氣管；傳遞l5#小圓刀，緊貼閉合器切斷支氣管，遞碘附棉球擦拭支氣管殘端，用彎盤接取標(biāo)本。

進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)需傳遞22公分微彎分離鉗、25公分解剖剪清掃淋巴結(jié)，圓針慕絲線縫扎或結(jié)扎。

檢查有無漏氣和出血需傳遞碘附與生理鹽水1：10配制的沖洗液和生理鹽水依次沖洗胸腔，檢查是否漏氣及出血，漏氣或出血處用絲線縫扎。

肺葉切除后放置引流管，關(guān)閉胸腔。護(hù)士傳遞胸腔引流管，三角針慕絲線固定；大圓針雙股10號(hào)幕絲線5針關(guān)閉胸腔同時(shí)傳涕肋骨合攏器。

進(jìn)行肌肉縫合，關(guān)閉切口時(shí)需傳遞圓針慕絲線縫合各層肌肉及皮下組織，傳遞三角針慕絲線縫合皮膚，傳遞傷口敷料。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生給予患者仰臥位，仔細(xì)檢查手術(shù)中患者受壓部位的皮膚情況。檢查重點(diǎn)部位有眼、耳廓、手臂、肩部、足部等等受壓位置，7例男性患者還需著重檢查外生殖器是否受到壓迫、損傷。

術(shù)后進(jìn)行管道護(hù)理[1] 。首先護(hù)士要協(xié)助麻醉師妥善固定氣管導(dǎo)管。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接胸腔引流管和胸腔閉式引流瓶。并且妥善固定胸腔引流管和導(dǎo)尿管，防止管路意外脫落和受壓迫。同時(shí)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量和水柱波動(dòng)情況。注意氣管位置，聽診肺呼吸音 。另外，根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)送患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室或監(jiān)護(hù)室，并進(jìn)行特殊交接；放置清掃的淋巴結(jié)及肺標(biāo)本；完成一般感染性手術(shù)的術(shù)后處理。

患者術(shù)后給予充分的供養(yǎng)，以維持正常的呼吸功能，減少肺部呼吸負(fù)擔(dān)。同時(shí)保持呼吸道通暢[2] ，及時(shí)清理氣管痰液，保障患者正常呼吸。保障靜脈輸液通道的通暢，控制輸液速度，嚴(yán)密觀察患者心臟體征，防治心律失常。

3結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的密切配合，術(shù)中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，11例患者全部手術(shù)成功?；颊呒凹覍贊M意度高達(dá)100%。

4討論

肺是人體的呼吸器官，維持人體正常的呼吸功能。當(dāng)肺部出現(xiàn)嚴(yán)重病變時(shí)，往往需進(jìn)行手術(shù)治療。外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥通常為肺部良性病變及肺部惡性腫瘤。肺部常見的疾病有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及肺大皰。肺大皰主要為肺癌。肺葉切除術(shù)是治療治療肺結(jié)核的基本手術(shù)方式。支氣管擴(kuò)張的手術(shù)治療一般作肺葉或肺段切除，少數(shù)患者須行全肺切除。肺癌的手術(shù)切除方案取決于病變的部位和大小，徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)。

行肺葉切除術(shù)的患者給予全麻，手術(shù)體位為側(cè)臥位。根據(jù)病變部位行右肺、左肺肺葉的切除。本研究中4例肺癌患者均為男性，皆有吸煙史。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺或右肺上葉占位。行心血管造影檢查時(shí)影像學(xué)報(bào)告提示：左上肺或右上肺占位?；颊咂綍r(shí)皆有咳嗽咳痰，無痰中帶血，無胸悶氣急、頭痛骨痛等不適。2例有消瘦病史及其他不適。

經(jīng)過問診， 4例肺癌患者既往有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病史。術(shù)前MRI再次提示：左上肺或右上肺占位；胸部CT平掃提示：左上肺或右上肺團(tuán)塊灶伴點(diǎn)狀鈣化。周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變，手術(shù)時(shí)行氣管內(nèi)插管全麻。

行肺葉切除術(shù)時(shí)，護(hù)士需做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括患者的準(zhǔn)備及手術(shù)器械、敷料的準(zhǔn)備[3]。術(shù)中，手術(shù)護(hù)士需密切配合醫(yī)生，根據(jù)手術(shù)過程傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械及敷料，術(shù)后， 給予患者充分的供養(yǎng)，以維持正常的呼吸功能，減少肺部呼吸負(fù)擔(dān)?？傊?，良好的手術(shù)室護(hù)理配合能有效保障肺葉切除術(shù)的順利實(shí)施及手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗華 .26例圍手術(shù)期胸腔鏡下小切口肺葉切除術(shù)的護(hù)理效果觀察 【J】中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，36： 83-84.

[2] 霍正娟 ， 李睿懿 ，李月榮 ， 等.左肺上葉切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理 [J ] .中國醫(yī)藥指南， 2014，13： 367-368.

[3] 姚瑤 .支氣管肺癌袖式肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合[J ].中國實(shí)用醫(yī)藥 ，2014，31： 217-218.