齊波

【摘要】目的：探討焦慮癥的心理與藥物治療效果。方法：對(duì)46例焦慮癥患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療焦慮癥狀顯著好轉(zhuǎn)40例，進(jìn)步6例，均無(wú)惡化病例。結(jié)論：一旦焦慮障礙診斷成立，首先要建立良好的治療關(guān)系，采用快速有效的干預(yù)措施如藥物治療來解除急性的焦慮十分必要。規(guī)律隨訪治療觀察，使患者的最終轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 焦慮癥；心理治療；藥物治療

焦慮是一種情感表現(xiàn)，是人們面對(duì)潛在的或真實(shí)的危險(xiǎn)或威脅時(shí)產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙為主要特征的神經(jīng)癥。了解病史及個(gè)性特點(diǎn)，使病人認(rèn)識(shí)到疾病的性質(zhì)，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)可采用各種形式的自我松弛治療?？菇箲]藥物能緩解焦慮癥狀，其中以苯二氮雜革類藥物最為常用[1]。選取我院2012年2月～2013年10月收治的焦慮癥患者46例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的焦慮癥患者46例，男 16例， 女 30例； 年齡20～66歲， 平均35歲， SAS 得分為 76.5±1.35。廣泛持久的緊張不安，驚恐發(fā)作，焦慮發(fā)作時(shí)的胸悶、心悸、氣短、出汗、坐立不安、煩躁、注意力不集中。

1.2 治療

1.2.1藥物治療 焦慮癥的急性期治療持續(xù)4～12周，鞏固期至少2～6個(gè)月，廣泛性焦慮需要維持治療至少12個(gè)月以防止復(fù)發(fā)，而驚恐障礙需要維持更長(zhǎng)的時(shí)間，常推薦為2年。盡可能單一用藥，足量、足程治療。廣泛性焦慮的藥物有文拉法辛緩釋膠囊、丁螺環(huán)酮、曲唑酮、多塞平；治療驚恐障礙的藥物有帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明。

1.2.2心理治療 認(rèn)識(shí)-行為治療對(duì)廣泛性焦慮與驚恐障礙的療效至少與丙咪嗪相當(dāng)，并且在預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有藥物治療無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。治療中，治療師主要教會(huì)患者識(shí)別引起焦慮的自動(dòng)思維、中間規(guī)則及核心信念，并通過認(rèn)知重建與行為矯正的方法調(diào)整患者的認(rèn)知偏差，緩解焦慮癥狀，獲得更持久的療效。治療一般持續(xù)12～16次（1次/周），對(duì)于伴有軸Ⅱ診斷（人格障礙）的患者，治療時(shí)間可能會(huì)有所延長(zhǎng)。精神動(dòng)力性心理治療主要針對(duì)患者過度的內(nèi)心沖突，幫助協(xié)調(diào)超我、自我及本我的關(guān)系，從而能夠自我控制情感癥狀和異常行為，同時(shí)能更好地處理一些應(yīng)激性境遇。治療一般持續(xù)10～20次（1次/周），少數(shù)患者可達(dá)40次。在治療結(jié)束前一般安排2～3個(gè)月的隨訪，其間逐步拉長(zhǎng)會(huì)談見面的間歇期。

2 結(jié)果

經(jīng)治療SAS評(píng)定結(jié)果，治療前76.5±1.35，治療后50.5±11.2。焦慮癥狀顯著好轉(zhuǎn)40例，進(jìn)步6例，均無(wú)惡化病例。焦慮癥的預(yù)后很大程度上與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)。如處理得當(dāng)，大多數(shù)患者能在數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。病前有特殊個(gè)性或生活事件頻發(fā)者，預(yù)后較差。

3 討論

焦慮癥狀可以是某些軀體疾病的主要臨床表現(xiàn)。在所有進(jìn)行精神科治療的患者中，5%～42%患者的焦慮癥狀是由軀體疾病所致，焦慮及抑郁是最為常見的主訴。25%引起焦慮的軀體疾病是繼發(fā)于神經(jīng)科問題，25%是內(nèi)分泌原因，12%是循環(huán)系統(tǒng)疾患、慢性感染，14%是其他疾病的誤診[2]。焦慮最常見的一個(gè)器質(zhì)性原因可能是酒精和藥物使用，最為典型的是撤藥反應(yīng)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者中，焦慮的臨床表現(xiàn)有許多形式：焦慮患者訴說眾多的軀體和精神癥狀，可導(dǎo)致內(nèi)科醫(yī)師忽視與這些癥狀相關(guān)的其他疾患。環(huán)境、精神和生理等因素作用在軀體疾病患者，其焦慮樣癥狀的表現(xiàn)往往隱藏其本來面目。而且可以產(chǎn)生或加劇焦慮癥狀，引致對(duì)他們每一個(gè)都進(jìn)行不切實(shí)際的詳盡檢查。有效的檢查對(duì)鑒別診斷非常重要。精神疾患引起的焦慮，在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)許多有原發(fā)精神疾患的患者可以出現(xiàn)焦慮癥狀。精神疾患病史可在進(jìn)入醫(yī)院之前，但受醫(yī)療設(shè)置的影響而癥狀加重。況且與原發(fā)精神疾患相關(guān)的癥狀可被軀體疾病的應(yīng)激所引發(fā)。焦慮障礙包括驚恐障礙、廣泛性焦慮、社交焦慮障礙、特殊恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及強(qiáng)迫癥等。

全面的評(píng)估（包括精神動(dòng)力學(xué)和心理社會(huì)因素的系統(tǒng)檢查）可以指導(dǎo)短期心理治療的實(shí)施。除了分離和喪失感受外，患者所存在現(xiàn)實(shí)和象征的身體威脅將是首次精神會(huì)談發(fā)現(xiàn)的主要內(nèi)容。與家庭成員關(guān)系的破裂可能存在時(shí)，家庭干預(yù)則是切實(shí)有效的。持續(xù)存在焦慮癥狀的患者，可運(yùn)用認(rèn)知行為療法；對(duì)于有嚴(yán)重焦慮或驚恐發(fā)作的患者，可以幫助他們系統(tǒng)評(píng)估其焦慮和將驚恐發(fā)作視為災(zāi)難的曲解思維模式。行為干預(yù)常常被限于對(duì)廣泛焦慮進(jìn)行放松訓(xùn)練，但對(duì)在綜合醫(yī)院的恐懼癥患者可進(jìn)行脫敏治療，依靠一些恐怖刺激、暴露技巧等。藥物治療應(yīng)針對(duì)驚恐障礙、廣泛性焦慮、其他焦慮障礙和共病情況等[3]。正如前面所提及，綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常將患者的焦慮癥狀忽視，因此應(yīng)注意全面評(píng)估。

以往有精神疾患病史者，需要考慮慢性或殘余癥狀的影響及治療。以往無(wú)精神疾患病史者，有多個(gè)診斷可供選擇，如適應(yīng)障礙（近期發(fā)生的），廣泛性焦慮、惡劣心境、人格障礙和共病情況等。采用快速有效的干預(yù)措施如藥物治療來解除急性的焦慮十分必要。一旦焦慮障礙診斷成立，首先要建立良好的治療關(guān)系，以便今后規(guī)律隨訪、治療，觀察這些患者的最終轉(zhuǎn)歸。開始階段可用咨詢或認(rèn)知行為治療技巧或藥物治療。若單一咨詢、CBT或藥物治療不能奏效或功能缺損依舊，建議聯(lián)合治療為首選（SSRIs類或SNRI），其次應(yīng)用TCAs（氯米帕明、丙米嗪）等治療。規(guī)范治療或聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。在綜合性醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一種簡(jiǎn)便、有效且安全的方法是發(fā)現(xiàn)焦慮障礙后用新型抗焦慮藥物或抗抑郁劑治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：475～478

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：108～115

[3] 郭克鋒，郭珊，楊文清，張建設(shè). 焦慮性神經(jīng)癥的心理與藥物治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2004：3（25）5