何劍　國榮　趙宛櫻

摘要：目的 通過對鼓膜修補(bǔ)手術(shù)室護(hù)理的探討，給予患者合理有效的救治和護(hù)理，提高聽力降低鼓膜穿孔所致的中耳感染幾率。 方法 就我院現(xiàn)有病例做回顧性分析，總結(jié)鼓膜修復(fù)手術(shù)術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)論 鼓膜修復(fù)手術(shù)技術(shù)成熟，在手術(shù)室中按常規(guī)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理同時(shí)應(yīng)注意患者的心理護(hù)理，以求患者在放松的情況下接受治療，更加利于身體康復(fù)。

關(guān)鍵詞：鼓膜破損：修補(bǔ)；手術(shù)室護(hù)理

0引言

鼓膜修補(bǔ)術(shù)亦稱鼓膜成形術(shù)。系用組織移植修復(fù)鼓膜穿孔的一種手術(shù)。其目的為提高聽力及防止經(jīng)鼓膜穿孔所致的中耳感染。本文就鼓膜修補(bǔ)手術(shù)室的護(hù)理技術(shù)現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組研究對象為2012年7月至2014年5月耳鼻喉科收治的患者59例，男40例，女19例，年齡28—69歲，平均年齡34.68歲。其中由爆震傷除引起鼓膜破裂20例，鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損19例，慢性化膿性中耳炎所致的鼓膜緊張部穿孔20例。

2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

基礎(chǔ)操作包括采用局部麻醉，對兒童及對手術(shù)過度緊張或不能合作者.可考慮全身麻醉。仰臥位，頭偏向健側(cè)，耳內(nèi)切口。耳科基本器械、鼓室浸泡器械。敷料包、耳單、手術(shù)衣。顯微鏡及顯微鏡套、尼龍布、小魚、棉片、碘仿紗條、耳用紅霉素明膠海綿、5-0帶針線、繃帶、球后針頭。手術(shù)顯徽鏡是耳科手術(shù)重要的基本設(shè)備之一，手術(shù)開始前，首先要檢查手術(shù)顯微鏡各部位功能是否正常。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)助手鏡和示教鏡的位置，主刀醫(yī)生在洗手前預(yù)先試鏡，以術(shù)耳鼓膜為目標(biāo)，調(diào)好助手鏡和示教鏡焦距。術(shù)前鋪單要注意勿影響病人呼吸，避免造成緊張感。手術(shù)間布局，術(shù)前充分準(zhǔn)備手術(shù)間，將所使用的儀器放置手術(shù)間適當(dāng)位置[1]。顯微鏡放于病人健耳側(cè)，吸引器瓶放于顯微鏡同側(cè)，托盤放于床頭健耳側(cè)固定牢固，防止下滑砸傷病人。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)多選用局麻下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)與病人溝通，做好心理護(hù)理，以取得良好的配合，術(shù)中觀察病情。局麻手術(shù)一般不輸液，但年齡較長者及有心臟病高血壓病史者須輸液，以便遇到緊急情況給藥[2]。一般可選擇上肢輸液，防止靜脈炎的發(fā)生以及手術(shù)后不影響下床活動(dòng)。由于使用局麻藥，要詳細(xì)詢問病人的過敏史及既往史，有過敏者慎用局麻藥；有高血壓病史者，慎用鹽酸腎上腺素。應(yīng)采用仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳在上，健耳在下，使健耳耳郭放于耳墊圓孔內(nèi)，防止壓傷。上肢用中單固定于手術(shù)床兩側(cè)，束腿帶固定下肢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

顯微鏡放于健耳側(cè)，由第一助手在鋪耳用單（包托盤）后，戴手套，套顯微鏡套。然后將鏡頭推至病人下半身上方，以免污染。做外耳道后壁皮片暴露鼓室時(shí)，關(guān)無影燈，開顯微鏡。在修補(bǔ)鼓膜時(shí)，須準(zhǔn)備好紅霉素明膠海綿、碘仿紗條。耳道皮瓣復(fù)位時(shí)，關(guān)顯微鏡，開無影燈。同時(shí)，耳科手術(shù)器械非常精細(xì)，注意保護(hù)以防碰撞折斷，影響使用。用后先用清水沖洗，再用適酶浸泡，擦干凈上油，并套好保護(hù)套，消毒備用。給病人蓋好毛毯，注意保暖，預(yù)防感冒，防止中耳炎復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過積極有效的護(hù)理，取得了很好的治療效果，全部患者康復(fù)出院，無一例并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)。

4 討論

鼓膜破裂后，可突感耳痛、聽力減退、耳鳴，少量出血和耳內(nèi)悶塞感。爆震傷除引起鼓膜破裂外，還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時(shí)可見血跡或血痂。若有水樣液流出，示有顱底骨折所致腦脊液耳漏。慢性化膿性中耳炎所致的鼓膜緊張部穿孔，干耳2個(gè)月以上，其中包括鼓室黏膜表面稍濕潤但無膿性分泌物者；外傷性鼓膜穿孔，經(jīng)觀察3個(gè)月不能自愈者；鼓室內(nèi)無鱗狀上皮及隱匿性膽脂瘤者；聽力檢查示聽骨鏈及兩窗功能正常者；咽鼓管功能良好者。

鼓膜修補(bǔ)術(shù)的基本原理是為穿孔周邊的上皮再生提供支架。移植方法正確與否對鼓膜穿孔的愈合，愈合鼓膜的形態(tài)、位置及其功能的恢復(fù)十分重要。移植組織的采取，宜在手術(shù)開始時(shí)進(jìn)行，使其有充裕的時(shí)間晾干，便于移植。剝離外耳道皮膚時(shí)要避免撕裂，以“夾層法”修補(bǔ)穿孔時(shí)，盡可能保持完整的殘留鼓膜上皮層。剝離錘骨柄表面上皮時(shí)，操作要輕巧，避免過分觸動(dòng)錘骨柄，以防術(shù)后發(fā)生耳鳴或感音神經(jīng)性耳聾。

耳內(nèi)窺鏡下耳膜穿孔修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔，首先，采用耳內(nèi)窺鏡精細(xì)檢查耳部病變，其中保障手術(shù)安全的關(guān)鍵之一就在于充分暴露手術(shù)視野，利用耳顯微技術(shù)，定位耳部深處、隱蔽處的病變，可有效降低治療的難度風(fēng)險(xiǎn)，提高治療精確率。其次，在耳內(nèi)窺鏡及耳顯微鏡的導(dǎo)引下，通過進(jìn)行耳膜修補(bǔ)術(shù)，可以達(dá)到有效治療耳膜穿孔的目的。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，與傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)相比更為高效省時(shí)、安全可靠，治療效果顯著，值得信賴與選擇。在修復(fù)治療的同時(shí)做好患者的護(hù)理工作，有利于治療效果的提升，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉劍.31例耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué) 2014.09；246-247.

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[3] 黃銀芝，林海燕. 耳內(nèi)鏡下嵌入法脂肪鼓膜修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理 [J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志