劉鐵柱

摘要：目的 分析間質(zhì)性膀胱炎的手術(shù)治療和藥物治療效果，選擇最佳治療方案，加快患者康復(fù)進(jìn)程。 方法 隨機(jī)選取我院2012年1月至2013年1月收治的26例間質(zhì)性膀胱炎病例，分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予藥物灌注治療，觀察組給予手術(shù)治療。分析不同治療方式的臨床效果。結(jié)果 觀察組有效12例，對(duì)照組有效8例，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組， P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 藥物治療有其自身的優(yōu)點(diǎn)但僅適用于早期患者；如患者的下尿路癥狀又因?yàn)榘螂讛伩s而變得十分嚴(yán)重時(shí)，可以考慮行外科手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性膀胱炎；手術(shù)治療；藥物治療

0引言

間質(zhì)性膀胱炎（IC）是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。許多患者即使沒有間質(zhì)性膀胱炎的膀胱鏡下典型變化，但其膀胱疼痛仍可能來自于膀胱壁的病變。近期研究提示，慢性無菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛綜合征可能是IC的不同形式。由于其可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此愈發(fā)得到大眾的關(guān)注。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院2012年1月至2013年1月收治的26例間質(zhì)性膀胱炎患者，年齡在30-50歲。其中。手術(shù)治療13例，患者平均年齡40.6歲；藥物治療13例，患者平均年齡38.4歲。

1.2 治療

1.2.1臨床表現(xiàn)[1]

發(fā)病較急，進(jìn)展較快，但在出現(xiàn)典型癥狀后病情通常維持穩(wěn)定而不會(huì)進(jìn)一步加劇。即使不經(jīng)治療，有超過一半的患者會(huì)出現(xiàn)自然緩解的情況，但很快又會(huì)再次發(fā)作。表現(xiàn)為嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和恥骨上區(qū)疼痛，也可有尿道疼痛、會(huì)陰和陰道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分劇烈，與膀胱充盈有關(guān)，排尿后癥狀可緩解。一些不典型的患者癥狀可表現(xiàn)為下腹墜脹或壓迫感，月經(jīng)前或排卵期癥狀加重。體格檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)，部分患者有恥骨上區(qū)壓痛，陰道指診膀胱有觸痛。癥狀與其他的膀胱炎癥相似但更頑固、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

1.2.2治療方式

手術(shù)組：根據(jù)患者不同情況分別進(jìn)行膀胱神經(jīng)切斷術(shù)、膀胱松解術(shù)、膀胱擴(kuò)大成形術(shù)治療。

藥物治療組：對(duì)患者采用二甲基亞砜與肝素進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2結(jié)果

2.1 兩組一般療效

2.1 兩組一般情況

部分采用膀胱內(nèi)灌注病例出現(xiàn)疼痛、感染現(xiàn)象。

3討論

膀胱內(nèi)灌注直接作用于膀胱的藥物濃度較高；不易經(jīng)由膀胱吸收，全身不良反應(yīng)少；且不經(jīng)由肝、腸胃、腎的吸收或排泄，因而藥物交互作用少。缺點(diǎn)是有導(dǎo)尿的并發(fā)癥，如疼痛、感染等。常用藥物有二甲基亞砜與肝素：

二甲基亞砜（DMSO）具有抗炎、止痛、抑菌作用[2]，可迅速穿透細(xì)胞膜。肝素可增強(qiáng)GAG層的保護(hù)作用，同時(shí)有抑制細(xì)胞增殖和抗炎、抗黏附作用。ATP是膀胱損傷性神經(jīng)遞質(zhì)，由膀胱擴(kuò)張后上皮細(xì)胞伸張時(shí)激活釋放來傳遞膀胱感覺，在間質(zhì)性膀胱炎時(shí)，ATP釋放增加，這個(gè)過程可以被二甲基亞砜與肝素阻斷。故可以解釋二甲基亞砜與肝素對(duì)間質(zhì)性膀胱炎超敏癥狀的治療作用，而且肝素比二甲基亞砜具有更加明顯的劑量依賴效應(yīng)。以50%二甲基亞砜50ml加生理鹽水50ml，每2周灌注一次，每次l5分鐘，療程在8周以上。一組研究資料顯示，經(jīng)過治療2個(gè)月后間歇1個(gè)月，試驗(yàn)組93%表現(xiàn)客觀好轉(zhuǎn)，53%主觀好轉(zhuǎn)，相應(yīng)地僅用鹽水灌注的結(jié)果為35%與l8%。停止治療復(fù)發(fā)率為35%～40%，再繼續(xù)治療有效，應(yīng)在尿路感染被控制及行膀胱活檢間隔一段時(shí)間后進(jìn)行。

肝素25 000U加入生理鹽水10ml膀胱灌注，每周3次每次保留1小時(shí)。許多患者治療4～6個(gè)月后才出現(xiàn)療效，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是沒有出現(xiàn)凝血障礙?，F(xiàn)在主張采用由50%DMSO 50ml、NaHCO3 10ml（濃度75mg/ml）、曲安西龍40mg、肝素1萬～2萬單位配制而成。膀胱灌注30～50ml溶液，保留30～60分鐘后排空。

如果患者已經(jīng)變成慢性間質(zhì)性膀胱炎同時(shí)其膀胱容量已經(jīng)縮小至l50ml以下，患者的下尿路癥狀又因?yàn)榘螂讛伩s而變得十分嚴(yán)重時(shí)，可以考慮行外科手術(shù)治療：

膀胱神經(jīng)切斷術(shù)起初的神經(jīng)切斷術(shù)包括髓交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，腹下神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，髓前神經(jīng)切斷術(shù)，髓前外側(cè)束切斷術(shù)，神經(jīng)后根切斷術(shù)。因這些手術(shù)常會(huì)有會(huì)陰感覺神經(jīng)切除術(shù)的后果和影響括約肌的功能，而且也未產(chǎn)生明顯效果，因而被放棄。主要操作方法為在下腹部正中切口，游離膀胱。顯露膀胱后，將腹膜上推，游離膀胱頂后部，亦可切開腹膜，保留部分覆蓋膀胱的腹膜，然后關(guān)閉腹腔。繼續(xù)游離膀胱后壁至膀胱頸部。游離輸尿管 將兩側(cè)輸尿管分出并游離。沿膀胱壁兩側(cè)切斷兩側(cè)側(cè)后韌帶，并貫穿結(jié)扎，其中包括膀胱上動(dòng)脈及其分支。繼續(xù)游離輸尿管至進(jìn)入膀胱處。放置引流 恥骨后間隙放置橡皮管或橡皮條引流。尿道留置氣囊導(dǎo)尿管。

膀胱松解術(shù)優(yōu)于其他神經(jīng)切斷術(shù)，是因?yàn)樗粨p傷膀胱底的感覺或括約肌的功能，可以安全地應(yīng)用麻醉下能擴(kuò)張膀胱到正常適當(dāng)容量的患者。

膀胱擴(kuò)大成形術(shù)不僅擴(kuò)大了膀胱[3]，而且置換了大部分病變的膀胱壁，膀胱病變部分切除應(yīng)充分徹底，必須緊靠三角區(qū)與膀胱頸，使剩下的邊緣僅夠與腸管吻合。短期治療效果較好，但有較高的復(fù)發(fā)率，最終需膀胱全切術(shù)。

經(jīng)過以上數(shù)字對(duì)比，膀胱攣縮嚴(yán)重患者給予手術(shù)治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜先洲，張建偉. 間質(zhì)性膀胱炎16例的診斷與治療 [J].中華外科雜志， 2006，44（02）：108-110.

[2] 柯鑫文，張雁鋼，馮少勇.間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的研究進(jìn)展 [J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014，11：2133-2137.

[3] 褚凝萍，唐彩虹.間質(zhì)性膀胱炎行膀胱水囊擴(kuò)張聯(lián)合膀胱灌注25例臨床護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志， 2014；04：89-90.