趙玉榮　李江林　孫海英

摘要：目的 討論手外傷的康復(fù)護(hù)理措施。方法 分析患者的功能障礙實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理。結(jié)論 手的康復(fù)不僅是對(duì)傷殘的愈合，還包括預(yù)防傷殘的康復(fù)措施。從受傷到手術(shù)，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)護(hù)理。應(yīng)從患者整體出發(fā)，在臨床各期針對(duì)各種致殘因素進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，消除或減輕功能障礙，幫助患者盡可能恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：手外傷；康復(fù)；護(hù)理

0 引言

手外傷是常見(jiàn)外傷，占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上。引起手外傷的原因很多，創(chuàng)傷的類(lèi)型也較多，而手外傷后遺留的功能障礙與創(chuàng)傷的類(lèi)型有密切的關(guān)系。

1功能障礙

手外傷的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮和癱瘓、組織缺損、傷口長(zhǎng)期不愈等造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能喪失或異常。創(chuàng)傷后留有的功能障礙與創(chuàng)傷類(lèi)型有密切關(guān)系，如切割傷易傷及神經(jīng)、肌腱、血管，但因切面整齊，組織破壞量較少，早期功能障礙較輕[1]；而壓砸、撕脫、絞軋創(chuàng)傷，神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)牽拉，肌肉、血管大量破壞，骨折嚴(yán)重，雖經(jīng)清創(chuàng)修復(fù)，愈后會(huì)留有較大的功能障礙。

2 護(hù)理評(píng)估

通過(guò)視診，觀察手皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況，色澤、紋理、有無(wú)瘢痕、傷口、紅腫以及手指有無(wú)畸形來(lái)評(píng)估外觀和解剖；通過(guò)徒手肌力檢查、握力計(jì)、捏力計(jì)檢查手和上肢肌肉的肌力、握力、控力來(lái)評(píng)定肌力[2]，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量了解關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的角度來(lái)測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度；靈巧性測(cè)定的基本原則是令受試者拾起指定物品并放于指定的地方，記錄完成操作的時(shí)間來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能。

3 護(hù)理目標(biāo)

減少導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的原因。防止肌腱手術(shù)后粘連，不使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。通過(guò)感覺(jué)訓(xùn)練，重建失去的感覺(jué)，加強(qiáng)代償能力。訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力，使患手恢復(fù)實(shí)用能力。心理、社會(huì)和職能的重建。

4 康復(fù)護(hù)理措施

手外傷后的康復(fù)包括手運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的康復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能主要是肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的康復(fù)。其中手的感覺(jué)功能的康復(fù)是手神經(jīng)外傷后特有的康復(fù)內(nèi)容。因上肢創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的常見(jiàn)原因有腫脹、疼痛、過(guò)敏、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等[3]。若在早期就給予預(yù)防或處理，可使功能障礙下降到最低程度。

4.1肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

術(shù)后l～3周，了解手術(shù)創(chuàng)口情況，消腫、止痛、抬高患肢；進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的未傷指的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保持正常手指的功能。術(shù)后4～6周，減輕肌腱與周?chē)M織的粘連；分別行指深、指淺屈肌腱的運(yùn)動(dòng)，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性；可采用微波、熱療、頻譜治療。

4.2感覺(jué)訓(xùn)練

手的感覺(jué)恢復(fù)順序是痛覺(jué)、溫度覺(jué)、32 Hz振動(dòng)覺(jué)、移動(dòng)性觸覺(jué)、恒定性觸覺(jué)、256 Hz振動(dòng)覺(jué)、辨別覺(jué)。當(dāng)壓覺(jué)或振動(dòng)覺(jué)恢復(fù)后即開(kāi)始感覺(jué)訓(xùn)練，感覺(jué)可以通過(guò)學(xué)習(xí)而重建，感覺(jué)訓(xùn)練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫、觸覺(jué)和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺(jué)訓(xùn)練。

4.3日常生活活動(dòng)能力和作業(yè)訓(xùn)練

根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ罨顒?dòng)能力的訓(xùn)練，如梳洗、書(shū)寫(xiě)、編織、打結(jié)等訓(xùn)練靈活性、協(xié)調(diào)性，使患手恢復(fù)實(shí)用能力。當(dāng)感覺(jué)功能不良時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在生活和工作中如何保護(hù)；并可利用本體覺(jué)、溫度覺(jué)與觸覺(jué)的組合進(jìn)行代償性訓(xùn)練。

4.4恢復(fù)期心理康復(fù)

由于損傷，可造成患者的生活及工作的不便，再加上社會(huì)的偏見(jiàn)、歧視，對(duì)患者造成很大壓力，出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑等情緒，應(yīng)協(xié)助患者渡過(guò)失落感與哀傷情緒。這些情緒本身是發(fā)生殘障時(shí)，患者必然經(jīng)歷的階段。能夠成功地幫助患者渡過(guò)這段哀傷歷程是非常關(guān)鍵的。所以，在早期與患者接觸時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須了解患者呈現(xiàn)出嘗試掙扎或重新調(diào)適自己的生活方式，矛盾地去面對(duì)殘障所帶來(lái)的諸多不便。

5 康復(fù)教育

手外傷康復(fù)的目的是最大限度地恢復(fù)手的功能。手外傷固定時(shí)，除非由于骨折或肌腱損傷，醫(yī)生特地將手指固定在伸直位，一般情況下，手指應(yīng)取屈曲位置，也就是輕微握拳的姿勢(shì)。這種位置不僅利于各種組織的修復(fù)，而且可以防止手指的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。某一手指發(fā)生損傷，包扎或固定時(shí)一定僅限該指，切不可將鄰近的健指一起固定，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是十分危險(xiǎn)的。對(duì)患肢從指尖開(kāi)始向心臟方向推按。注意手法應(yīng)由輕到重，循序漸進(jìn)。如有瘢痕增生，可在瘢痕處揉捏按摩，以促進(jìn)瘢痕轉(zhuǎn)化，松解粘連。

參考文獻(xiàn)

[1]胡央紅.手外傷患者的疼痛護(hù)理[M].中國(guó)基層醫(yī)藥， 2011， 18（19）.

[2] 趙柳.手外傷患者術(shù)后疼痛的原因及護(hù)理對(duì)策[M].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（12）.

[3] 王玲玲.早期康復(fù)護(hù)理在手外傷術(shù)后功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[M].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2013，11.