X線對矽肺診斷意義

楊文軍

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院友誼分院，內(nèi)蒙古 014010）

X線對矽肺診斷意義

楊文軍

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院友誼分院，內(nèi)蒙古 014010）

目的：探討X線對矽肺臨床診斷重要意義及診斷要點。方法：選取我院收治的68例矽肺患者，患者采用X線檢查，并根據(jù)X線檢查結(jié)果分析X線鑒別診斷矽肺的意義。結(jié)果：68例患者中，有55例患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)陰影、肺門影增大狀況，所有患者均出現(xiàn)不同程度和面積的陰影。結(jié)論：X線定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段，也是在臨床實踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查。

矽肺；圓形小陰影；診斷鑒別；SiO2

矽肺是塵肺中最常見的一種類型，由于長期吸入大量的含游離二氧化硅（SiO2）的粉塵，引起肺部廣泛結(jié)節(jié)性纖維化從而導(dǎo)致影響肺功能，出現(xiàn)咳嗽，吐痰，胸痛等癥狀。在當(dāng)今這個經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會，矽肺作為一種職業(yè)病，其發(fā)病率也在逐漸升高。主要原因是，勞動者安全防護(hù)意識淡薄，生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度超標(biāo)，這就導(dǎo)致矽肺患者迅速增多。目前臨床診斷矽肺并不難，在臨床實踐中根據(jù)病史，相關(guān)檢查都可以基本上診斷為矽肺。當(dāng)然，X線檢查可以確診矽肺，對矽肺有著積極的參考意義，所以本文詳細(xì)介紹X線在矽肺診斷和治療過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院2012年3月至2013年3月之間入住并治療的68例矽肺患者，年齡在55-65歲之間病程長短不均，長者達(dá)20余年，短者2年。入院時均有氣短，胸痛，咳嗽，吐痰。42.5%有神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。X線輔助診斷顯示符合矽肺［1］。

1.2 研究方法

68例患者進(jìn)行胸部攝片，經(jīng)放射醫(yī)師閱片分析，結(jié)合職業(yè)病史，工齡史及相關(guān)呼吸科醫(yī)師分析臨床住院資料，和患者的實驗室檢查結(jié)果，最后結(jié)合X線分析結(jié)果進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

表1 X線具體表現(xiàn)情況統(tǒng)計

由于矽塵粒引起增生性纖維性改變，所以在X線影像上會明顯呈現(xiàn)不同形態(tài)的陰影。從表1的X線結(jié)果可知：本次研究68例病例中，結(jié)節(jié)陰影（55例）、肺門影增大（55例）的發(fā)生率在80%以上，本組病例中有55例有以上X線顯示，證明X線可作為診斷矽肺的重要依據(jù)。

3 結(jié)論

3.1 確定矽肺患者的病情程度

X線是矽肺診斷的最主要依據(jù)，X線可以發(fā)現(xiàn)矽肺的征象和病程長短。典型表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化［2］。非典型表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影。常見類圓形小結(jié)節(jié)陰影，多見兩肺中部。晚期出現(xiàn)八字形或長條形大團(tuán)塊陰影。

3.2 鑒別類證

矽肺在臨床上要與粟粒型結(jié)核，結(jié)節(jié)病相鑒別。臨床癥狀較輕為矽肺的特征。粟粒型結(jié)核的結(jié)節(jié)呈“三均”。結(jié)節(jié)病肺門對稱腫大。臨床診斷思路為：第一，痰檢，結(jié)核菌素實驗；第二，CT能更早檢出病變。指導(dǎo)治療：目前尚無能使矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物。早期抑制矽肺的發(fā)展，藥物如漢防已堿。中期延緩病情進(jìn)展，清燥救肺法［3］。

3.3 矽肺主要相關(guān)疾病的鑒別

①肺泡癌。該病X線影像顯示為兩肺彌漫性分布結(jié)節(jié)影（分布不均勻），結(jié)節(jié)大多聚集在肺門周圍，大小不一（可達(dá)6到7mm）。實驗性檢查中可發(fā)現(xiàn)，患者存在血性胸水，可從中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，CEA測定呈陽性?；颊卟∏檫M(jìn)展迅速，短期內(nèi)會發(fā)生惡化現(xiàn)象，病灶可出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移。

②血行播散型肺結(jié)核

與矽結(jié)節(jié)相比，急性粟粒性肺結(jié)核病灶密度較小，結(jié)節(jié)輪廓相對不清晰，患病后往往累及肺尖?；颊叻我皟?nèi)無法看見網(wǎng)織狀陰影。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核的病灶自上肺葉開始，逐步向下發(fā)展，病灶較多，分布、大小和密度都不均勻。患者經(jīng)過PPD試驗呈強(qiáng)陽性，且有結(jié)核中毒癥狀。

③周圍型肺癌

周圍型肺癌的陰影與矽肺大陰影存在明顯不同。矽肺大陰影周圍可見肺氣腫表現(xiàn)。追蹤觀察塊影有向肺門及縱隔靠攏的趨勢。其他肺野可見矽結(jié)節(jié)。周圍型肺癌大多呈分葉狀，可見細(xì)短毛刺。

矽肺是一種職業(yè)性疾病，矽肺的基本病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)形成及肺間質(zhì)的廣泛性纖維化，最后形成大塊纖維性團(tuán)塊。X線把矽肺分為三期。X線在確診矽肺的主要意義是明確診斷，確定患者的病情程度，給予準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療，避免漏診和誤診。矽肺患者一旦在勞動鑒定部門確診，應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療。X線定期檢查是減少矽肺發(fā)病的重要手段，也是在臨床實踐中減少矽肺并發(fā)癥發(fā)生的不可缺少的檢查［4］。

［1］岳偉玲.45例矽肺患者的X線胸片診斷分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（24）：98－99.

［2］孫金凱，陳杰.高仟伏X線與高分辨率CT（HRCT）對矽肺小陰影影像學(xué)的比較研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（3）：52-53.

［3］劉培成，張盾，蘇漢新等.HRCT靶重建技術(shù)在塵肺診斷中的應(yīng)用價值及影像學(xué)表現(xiàn)研究［J］.實用放射學(xué)雜志，2013，17（01）：114-127.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.全國塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究資料集［J］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2013，12（10）：116-149.

R816.41；R135.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.03

2014-09-05