急診多發(fā)傷患者危險(xiǎn)因素及急救措施研究

王雄明

【摘要】 目的：研究急診多發(fā)傷患者危險(xiǎn)因素，并探究高效急救措施。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收入實(shí)施急診搶救的230例多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行觀察，記錄并匯總所有患者急診搶救具體情況，根據(jù)患者急診搶救相關(guān)資料分析多發(fā)傷患者急診危險(xiǎn)因素，且以此為依據(jù)探究高效的急救措施。結(jié)果：多發(fā)傷患者不同性別、致傷原因病死率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而60歲以上患者其病死率明顯高于其他年齡階段的病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就診時(shí)間晚、損傷部位數(shù)多、存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評(píng)分高患者其病死率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)傷患者在急診過程中可見其年齡、就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、ISS評(píng)分等因素都有可能提高患者的病死率。因此，醫(yī)護(hù)人員還需以此為參考依據(jù)深入探究降低多發(fā)傷病死率的有效急救措施。

【關(guān)鍵詞】 急診； 多發(fā)傷； 危險(xiǎn)因素； 急救措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0119-02

多發(fā)傷是一種可由交通事故、高空墜落、外力沖擊等多種因素影響形成的人體多部位損傷疾病，其發(fā)病率近年來可見在不斷提升[1]。相關(guān)患者在受創(chuàng)傷后，不僅會(huì)因暴力沖擊而出現(xiàn)臟器損傷、大量出血等直接危及生命健康的情況，還有可能因創(chuàng)傷后循環(huán)異常、心理因素等原因而造成機(jī)體代償失調(diào)的一些綜合征，繼而間接地影響了患者的身心健康[2]。而急診作為醫(yī)院中接受多發(fā)傷患者的主要部門，其更應(yīng)積極探究針對(duì)多發(fā)傷的高效急救措施。本文中通過對(duì)筆者所在醫(yī)院收入急救的部分多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，并深入探究了有效的急救措施，旨在以此為降低相關(guān)患者的病死率提供參考信息，現(xiàn)報(bào)告研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院急診科室收治的230例多發(fā)傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行觀察，其中男125例，女105例；患者最低年齡為22歲，最高年齡為67歲，平均（41.78±4.82）歲。搶救過程中死亡患者17例。

1.2 方法

所有患者送至急救室后，需迅速給予呼吸、心率、血壓等生命體征監(jiān)護(hù)，并采用損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（injury secerity score，ISS）對(duì)患者傷損情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估[3]。急救期間，需給予保暖、吸氧、輸液、止血、固定骨折等常規(guī)急救措施，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取降顱壓、機(jī)械通氣、限制性液體復(fù)蘇等措施。在經(jīng)影像學(xué)診斷后根據(jù)治療方案對(duì)其實(shí)施相應(yīng)治療。之后匯總并分析所有研究對(duì)象相關(guān)急診資料，其中包括患者性別、年齡、致傷原因、就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、ISS評(píng)分、急救情況等。再根據(jù)分析結(jié)果深入探究并制定針對(duì)多發(fā)傷患者危險(xiǎn)因素應(yīng)執(zhí)行的有效急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中需統(tǒng)計(jì)觀察患者的病死率，并對(duì)不同性別、年齡、致傷原因、就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、ISS評(píng)分患者的病死率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究記錄數(shù)據(jù)選擇專業(yè)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)傷患者性別、年齡、致傷原因及其死亡率

多發(fā)傷患者不同性別、致傷原因病死率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而60歲以上患者其病死率明顯高于其他年齡階段的病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多發(fā)傷患者不同就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、ISS評(píng)分及是否存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低情況及其死亡率

多發(fā)傷患者不同就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評(píng)分病死率比較均存在明顯差異，且可見就診時(shí)間晚、損傷部位數(shù)多、存在呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評(píng)分高患者其病死率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在目前交通、建筑等各行業(yè)快速發(fā)展的環(huán)境中，相關(guān)事故發(fā)生的概率也可見在逐年提升。多發(fā)傷作為一種可由多種事故因素形成創(chuàng)傷疾病，其具備了受創(chuàng)突然、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高等疾病特點(diǎn)[4]。而其特點(diǎn)則極有可能加重患者的身心健康負(fù)擔(dān)，甚至致使患者死亡。在本次研究中可見，急診收治多發(fā)傷患者其危險(xiǎn)因素包括了患者年齡較高、就診時(shí)間過晚、損傷部位數(shù)較多、呼吸系統(tǒng)受感染、體溫過低、ISS評(píng)分較高等。分析可知，這主要是由于年齡較高的患者其各項(xiàng)機(jī)體功能呈明顯退化，且多存在著各類合并的基礎(chǔ)疾病，繼而致使其機(jī)體應(yīng)激能力與代償能力都呈減弱現(xiàn)象，從而增加了急救的難控性[5]。而患者就診時(shí)間較晚，也會(huì)導(dǎo)致其錯(cuò)過“黃金1小時(shí)”的救治時(shí)間，提升了急救危險(xiǎn)性。加之損傷部位數(shù)過多與ISS評(píng)分越高，則意味著患者受創(chuàng)程度越嚴(yán)重，急救處理也就更為復(fù)雜，導(dǎo)致了急救危險(xiǎn)性大大增加[6]。而為降低多發(fā)傷患者的病死率，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探究針對(duì)多發(fā)傷危險(xiǎn)因素實(shí)施控制的有效急救措施。

經(jīng)思考與討論后，提出在實(shí)施常規(guī)急救措施基礎(chǔ)上，可增加以下針對(duì)多發(fā)傷患者的急救措施。

迅速了解判斷患者病情，并落實(shí)相關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。這就要求相關(guān)急救人員在面對(duì)患者過程中，應(yīng)始終基于救命為主，救傷其次的急救原則[7]。因?yàn)槎喟l(fā)傷患者創(chuàng)傷情況多是突發(fā)的，其受傷后創(chuàng)傷部位極有可能出現(xiàn)惡化情況，所以在針對(duì)多發(fā)傷患者急救期間需準(zhǔn)確了解與判斷患者年齡、就診時(shí)間、致傷原因等信息。以此確保了解患者的傷勢(shì)特點(diǎn)，并可由此迅速制定出針對(duì)性的急救方案[8]。在此過程中還需注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安撫，以緩解其因事發(fā)突然而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等情緒，確保穩(wěn)定患者及家屬心理狀態(tài)，繼而才可為急救提供更多有效參考信息。且可開設(shè)綠色通道以供就診時(shí)間過晚的患者進(jìn)行搶救治療，從而為針對(duì)多發(fā)傷患者急救爭(zhēng)取更多有效時(shí)間[9]。

及時(shí)建立靜脈通道。由于多發(fā)傷患者通常是受暴力沖擊而出現(xiàn)體表組織、器官等部位的傷損，且會(huì)伴隨出血現(xiàn)象，并且極有可能致使患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象[10]。因此，在急救過程中則需迅速對(duì)患者建立靜脈通道，確?？杉皶r(shí)實(shí)施輸血等搶救措施，以此確保對(duì)患者情況起一定控制和穩(wěn)定的作用。在此基礎(chǔ)上還要對(duì)患者損傷部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，并根據(jù)其創(chuàng)傷部位、程度實(shí)施針對(duì)性處理，以避免因其創(chuàng)口而誘發(fā)其余病變情況[11]。

重視對(duì)患者實(shí)施ISS評(píng)分。在針對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行急救過程中，ISS評(píng)分可起到一定的指導(dǎo)作用。而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者狀態(tài)允許的情況下以最短時(shí)間對(duì)患者實(shí)施ISS評(píng)分，以獲取創(chuàng)傷嚴(yán)重程度指示信息，繼而才可以此為相關(guān)治療方案的制定提供參考依據(jù)。再者，在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員還需重視控制并降低患者的ISS評(píng)分，以此保證能夠有效地降低患者的病死率[12]。

本次研究中可見，筆者所在醫(yī)院收入的部分多發(fā)傷患者中，不同性別、致傷原因病死率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而年齡在60歲以上的患者其病死率明顯高于其他年齡階段患者的病死率，加之其就診時(shí)間、損傷部位數(shù)、呼吸系統(tǒng)感染、體溫過低、ISS評(píng)分等因素組內(nèi)對(duì)比可見病死率均存在明顯差異，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異分析可見均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，急診多發(fā)傷患者的危險(xiǎn)因素包括年齡較高、就診時(shí)間過晚、損傷部位數(shù)較多、呼吸系統(tǒng)受感染、體溫過低、ISS評(píng)分較高等。而在針對(duì)此類因素時(shí)則要求醫(yī)護(hù)人員需迅速對(duì)病情做治療準(zhǔn)備，安撫患者及其家屬情緒，并及時(shí)分析患者實(shí)際情況以制定針對(duì)性治療方案。以此才可以最大限度降低多發(fā)傷患者的病死率，繼而顯著地提升相關(guān)急救質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]尹其翔，梁亞鵬，劉志.多發(fā)傷急診死亡危險(xiǎn)因素及死因分析[J].臨床急診雜志，2015，16（8）：591-593.

[2]徐應(yīng)臣，宋朝芳，謝勇，等.216例嚴(yán)重多發(fā)傷的急診評(píng)估和救治臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2094-2097.

[3]陳國(guó)樞，陳立，王濤，等.急診車禍多發(fā)傷并發(fā)創(chuàng)傷性凝血病的相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1016-1018.

[4]王颯，陳水紅，金靜芬.急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（7）：811-814.

[5]陳偉仕.嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的急診救治體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：119-120.

[6]楊家朝.急診外科創(chuàng)傷患者死亡原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：26-27.

[7]陳新軍，銀小輝，姬新才.多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（1）：32-34.

[8]康躍.急診護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：78-79.

[9]馮夏冰.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析與管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（1）：102-105.

[10]楊亞勤，夏永華，孫冰，等.多發(fā)傷并發(fā)急性肺損傷的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（27）：3255-3256.

[11]黨偉，劉紅升，曹陽，等.嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（5）：390-392.

[12]李政釗，曾光，葉雨，等.多發(fā)傷患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（9）：1246-1248.

（收稿日期：2016-08-17）