王建玲

【摘 要】目的：探討急救護(hù)理程序在高血壓腦出血昏迷患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：選取我院自2014年1月至2015年1月收治的高血壓腦出血昏迷患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，對(duì)照組采取常規(guī)高血壓腦出血護(hù)理措施，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行急救護(hù)理程序干預(yù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行急救護(hù)理程序干預(yù)后，臨床治療效果96.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的65%，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腦出血昏迷患者進(jìn)行急救護(hù)理程序干預(yù)，可以有效的減少患者的致殘率和死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理程序；高血壓腦出血；昏迷；臨床價(jià)值

[Abstract]Objective： To investigate the clinical value of emergency care program in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group. 20 cases in control group and experimental group， two cases in control group were treated with routine nursing care. Results： The patients in the experimental group were treated with emergency nursing， and the clinical therapeutic effect was significantly better than the control group 65%， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： The treatment of emergency care for patients with hypertensive cerebral hemorrhage coma can effectively reduce the morbidity and mortality of patients， improve the quality of life of patients， it is worth promoting in clinical use.

[Key words]First aid nursing program； Hypertensive cerebral hemorrhage； Coma； Clinical value

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，它具有起病急，發(fā)病迅速等特點(diǎn)，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種疾病[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行搶救治療，會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)入昏迷，喪失意志，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。而急救護(hù)理程序主要是指患者的生命體征監(jiān)護(hù)、急救監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救藥物的備用和常見(jiàn)的各種急診檢查項(xiàng)目及標(biāo)本采集。為了有效提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)高血壓腦出血昏迷患者進(jìn)行急救護(hù)理程序干預(yù)措施，以探討急救護(hù)理程序?qū)Ω哐獕耗X出血昏迷患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年1月至2015年1月我院收治的高血壓腦出血昏迷患者40例，入院行CT檢查提示腦出血，且患者均排除患有其他疾病的可能。隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和實(shí)驗(yàn)組（20例），其中，男28例，女12例，年齡最大為80歲，最小為45歲，平均年齡為（54.5±6.4）歲，發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間在30min～6h，平均發(fā)病時(shí)間為（2.8±2.3）h。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料之間的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究過(guò)程中患者及家屬配合度較高，未出現(xiàn)脫落病例。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的高血壓腦出血昏迷患者的護(hù)理方法，密切觀察患者的生命體征變化并及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師。而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行急救護(hù)理程序干預(yù)，具體的急救護(hù)理程序如下：

①當(dāng)患者推至急診搶救室中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)、生命體征等情況的變化，根據(jù)昏迷患者的病情立刻就地采取急救護(hù)理措施。急診室的醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)清理昏迷患者的呼吸道，改善昏迷患者的缺氧狀態(tài)，檢查昏迷患者的血型，建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克的發(fā)生，且要控制液體的滴注速度，以防發(fā)生畸形肺水腫和腎功能損傷，有效保證昏迷患者的生命安全。②呼吸道護(hù)理：高血壓腦出血昏迷患者常常會(huì)出現(xiàn)嘔吐的臨床癥狀，需要及時(shí)清理呼吸道，以免阻塞呼吸道，影響患者的呼吸，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即將腦出血昏迷患者放置成頭偏向一側(cè)的平臥位，腦出血昏迷患者需要留置口咽管，以防舌后綴導(dǎo)致患者氣道阻塞發(fā)生窒息，也便于患者口腔分泌物或嘔吐物流出；醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)清除昏迷患者的呼吸道分泌物，保持昏迷患者的呼吸道通暢，以防患者發(fā)生肺部感染[3]。且由于昏迷患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致口腔及氣道的分泌物難以排除，易引起患者的呼吸道感染。在給高血壓腦出血昏迷患者進(jìn)行氣道護(hù)理時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行超聲霧化吸入，稀釋患者的分泌物，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管吸痰。③吸氧護(hù)理：由于腦出血使大腦處于缺氧狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在第一時(shí)間給予患者吸氧，改善患者腦部缺氧的狀況，保護(hù)患者的腦組織，吸氧流量及濃度根據(jù)患者的病情及醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。④生命體征的監(jiān)測(cè)：密切的監(jiān)測(cè)昏迷患者的體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓等變化。腦出血昏迷患者的顱內(nèi)壓升高會(huì)引起中樞性高熱，醫(yī)護(hù)人員采取物理降溫或藥物降溫，降低患者腦細(xì)胞的新陳代謝，減小患者腦部耗氧量。高血壓腦出血引起的昏迷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察昏迷患者的血壓、脈搏變化。急救期間，患者的血壓較高，脈搏較慢。若血壓持續(xù)過(guò)高，靜脈給予降壓藥（烏拉地爾），當(dāng)血壓驟然下降，脈搏細(xì)弱，提示患者病情進(jìn)一步加重。由于患者腦出血嚴(yán)重，患者往往呈潮式呼吸或呼吸暫停，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的呼吸深淺及節(jié)律，當(dāng)患者呼吸不規(guī)則且每分鐘少于8次呼吸，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，利用機(jī)械通氣。腦出血昏迷患者的各種深淺反射現(xiàn)象消失說(shuō)明患者病情進(jìn)一步惡化或加重，需要立即報(bào)告醫(yī)師采取緊急搶救措施[4]。⑤脫水劑的運(yùn)用：臨床上20%甘露醇是最常見(jiàn)的高滲性脫水劑，但20%甘露醇藥物刺激性大，一定要確保針頭在血管內(nèi)才能使用，避免皮下組織缺血壞死[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制甘露醇的滴注速度，必要時(shí)可以進(jìn)行靜脈推注，對(duì)合并心血管疾病的患者，適當(dāng)?shù)恼{(diào)慢滴注速度，防止發(fā)生心力衰竭。脫水劑的正確使用，可以降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫及腦疝的發(fā)生。⑥對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可以由專人護(hù)送轉(zhuǎn)至病區(qū)病房。

1.3 判斷指標(biāo)

判斷兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥（腦水腫、腦疝等）及患者的臨床治療效果?；颊叩呐R床治療效果可分為：有效：腦出血昏迷患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)或腦出血情況明顯得到改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者進(jìn)行急救護(hù)理程序干預(yù)后，昏迷程度沒(méi)有明顯改變或腦出血現(xiàn)象進(jìn)一步惡化，臨床癥狀仍然存在；死亡：患者經(jīng)治療無(wú)效，醫(yī)生開(kāi)具死亡證明。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0實(shí)現(xiàn)全文所有數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；P<0.05的差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行急救護(hù)理程序干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果達(dá)到90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥有3例（腦水腫2例、腦疝1例），顯著少于對(duì)照組8例（腦水腫6例、腦疝2例），組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

腦出血作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，其發(fā)病急，危害大，如果沒(méi)有及時(shí)治療，術(shù)后患者致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急救護(hù)理程序干預(yù)治療可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者致殘率和死亡率，促進(jìn)患者的健康，具有較高的臨床使用價(jià)值。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行急救護(hù)理程序的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義。可見(jiàn)，在臨床上針對(duì)高血壓腦出血的昏迷患者采取急救護(hù)理程序干預(yù)措施效果好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王敬利. 腦出血昏迷患者的急救及護(hù)理探討[J]. 中外醫(yī)療，2014，1：155，157.

[2]俞帆.高血壓腦出血昏迷患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，16：164-165.

[3]黃春娥.腦出血昏迷患者64例急診護(hù)理效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）：1419-1420.

[4]黃云廷.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）： 176-177.

[5]周染云，范燕娜，王國(guó)權(quán)，等.系統(tǒng)性急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：51-54.