葉小香

【摘 要】目的：探討預性護理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用效果與觀察。方法：選取我院自2014年4月至2015年4月收治的腦出血患者100例，隨機分為對照組（50例）和實驗組（50例），對照組進行常規(guī)的腦出血護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行預性護理干預，主要包括呼吸道護理，泌尿系統(tǒng)護理、消化道護理、皮膚護理及心理護理，比較兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果：實驗組患者的預后良好率顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，組間差異明顯，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦出血患者進行預性護理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后，提高了患者日后的生活活動能力，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】預性護理；腦出血；應(yīng)用效果

[Abstract]Objective： To investigate the clinical effect of the pre nursing in patients with cerebral hemorrhage. Methods： 100 cases of cerebral hemorrhage were randomly divided into control group （50 cases） and experimental group （50 cases）. The control group was treated with routine nursing intervention， the experimental group was treated with routine nursing intervention. The clinical nursing effect of two groups were compared. Results： The prognosis of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the postoperative complications were lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： It is effective to reduce the incidence of complications and improve prognosis of patients with cerebral hemorrhage， and it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words]Pre nursing； Cerebral hemorrhage； Application effect

腦出血是一種起病急、發(fā)病迅速的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，因顱內(nèi)壓驟然升高常伴隨頭痛、嘔吐等臨床癥狀，如果不及時進行搶救，患者會喪失意識，嚴重者甚至危及生命[1]?，F(xiàn)我院針對腦出血患者采取預性護理治療方案，研究預性護理干預后患者的臨床治療效果和日后生活活動能力的觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2014年4月至2015年4月收治的腦出血患者100例，入院均做CT檢查，提示腦出血?；颊呔懦加衅渌膊〉目赡?，隨機分為對照組和實驗組，各50例。其中，男60例，女40例，年齡在40～70歲，平均年齡為（53.2±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料之間的比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究過程中患者及家屬配合度較高，未出現(xiàn)脫落病例。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的腦出血護理，密切監(jiān)測患者的病情變化，及時報告給醫(yī)生。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取預性護理干預措施，主要包括呼吸道護理、消化道護理、皮膚護理、泌尿系統(tǒng)護理、生命體征預性護理及心理護理等。具體預性護理措施如下：

①呼吸道護理：對于腦出血患者，應(yīng)安排“一對一”的專人護理。每隔2小時給患者翻一次身，并進行叩背吸痰，及時的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防患者發(fā)生肺部感染。醫(yī)護人員根據(jù)患者具體病情給予吸氧，對于呼吸困難或呼吸道分泌物過多、缺氧嚴重的患者立即進行氣道切開術(shù)，利用機械進行通氣，氣管切開后應(yīng)注意保護患者的氣道切口，嚴格進行無菌操作，防止出現(xiàn)氣道感染[2]。醫(yī)護人員要加強氣道套管的消毒和切口處的傷口處理，保持切口處清潔干燥，對于痰液粘稠者，進行超聲霧化吸入。此外，醫(yī)護人員還要根據(jù)患者的病情，指導患者進行呼吸功能訓練（深呼吸和有效咳嗽），協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉。

②消化道護理：對于急性腦出血患者，應(yīng)指導患者進行低鹽低脂高熱量飲食。患者在住院期間，應(yīng)注意補充營養(yǎng)，根據(jù)患者個人口味制定科學合理的健康飲食，忌食干、硬、冷、辣等刺激性食物，多進食含維生素的蔬菜和水果，食物的溫度要適宜，對于昏迷不能進食的患者，行鼻飼流質(zhì)要素飲食護理，4～5次/d，200～300ml/次，在喂養(yǎng)牛奶、豆?jié){、藕粉等流質(zhì)飲食之前要沖管，防止管路不通，鼻飼完畢后繼續(xù)沖管，以防堵管。醫(yī)護人員要定時回抽胃液，觀察上呼吸道是否發(fā)生出血現(xiàn)象。每天給患者進行口腔護理，一天3次，保持口腔清潔，增加患者的食欲。預防性的使用胃酸黏膜保護劑和胃酸抑制劑[3]，密切觀察患者24h的出入量，觀察患者排泄物及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量等，若患者的嘔吐物為暗紅色或咖啡色，提示患者出現(xiàn)消化道出血，及時報告主治醫(yī)師，進一步進行確診。

③皮膚護理：密切觀察患者的皮膚情況及危險因素，防止壓瘡的發(fā)生。若患者皮膚出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，及時采取預防性護理措施，使用氣墊床和特制的軟枕保護患者骨突出部分或壓瘡易發(fā)的區(qū)域；保持床單位的清潔干燥，做到勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理[4]。醫(yī)護人員堅持做好基礎(chǔ)護理，定時為患者翻身拍背，用溫水擦洗患者受壓部位和臀部皮膚，指導患者在床上進行肢體功能活動。

④泌尿系統(tǒng)護理：醫(yī)護人員應(yīng)當鼓勵患者自行排尿，盡量避免使用導尿術(shù)，對于必須進行導尿或留置尿管的患者嚴格遵循無菌操作原則，尿袋的位置應(yīng)至少低于床面10cm，防止尿液倒流，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。注意引流管不能彎折、受壓，保持引流管通暢，移動患者時應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆行感染[5]。對于大便失禁的患者，進行留置尿管導尿，每日用洗必泰擦洗尿道口2次。醫(yī)護人員根據(jù)患者的膀胱充盈和尿意來決定放尿時間，有目的的訓練患者進行自主排尿功能。

⑤心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)積極主動的與患者進行交流，仔細耐心地傾聽患者的陳述，消除患者的不安，必要時可以讓家屬進行陪伴，緩解患者的煩躁情緒，在患者出現(xiàn)情緒煩躁時，護理工作者應(yīng)當理解和包容患者，認真的傾聽患者煩躁不安的原因，根據(jù)患者不安的原因?qū)ΠY下藥，減輕患者的煩躁情緒和心理不安，幫助患者進行心理疏導，增強患者調(diào)節(jié)自我情緒能力，使患者能夠積極主動的配合手術(shù)治療。

1.3 判斷標準

判斷患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥（如尿道感染、肺部感染等）及患者日后生活能力情況。患者日后生活能力分為4級：痊愈、輕殘、偏癱、死亡。而痊愈與輕殘為預后良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 12.0實現(xiàn)全文所有數(shù)據(jù)的處理和分析，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗；P<0.05的差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥有9例（泌尿感染6例、肺部感染3例），顯著少于對照組21例（泌尿感染13例、肺部感染8例），組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗組患者的日后生活活動能力良好率為86.0%，顯著高于對照組的52.0%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腦出血作為一種發(fā)病迅猛的腦血管疾病，嚴重的危害了患者的身體健康，甚至危及患者生命。因此，進行預性護理措施可以根據(jù)患者的病情及變化預估潛在的危險因素，并及時進行處理治療。在護理腦出血患者時，可以從患者的呼吸道、消化道、皮膚、泌尿系統(tǒng)及心理方面進行預見性護理，密切的觀察患者的生命體征變化，給予科學有效的護理手段進行護理干預，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

以上研究表明，實驗組進行預性護理干預后，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，實驗組患者的預后良好率86.0%顯著高于對照組52.0%，組間差異具有統(tǒng)計學意義?？梢姡瑢τ谀X出血患者進行預性護理，可以有效的減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后，提高了患者日后生活的活動能力，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]趙娟.早期護理干預在腦出血患者中的應(yīng)用觀察及對預后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，19：136，138.

[2]尤華琴.臨床護理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用效果探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，5：226-227.

[3]潘薇.臨床護理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學，2015，6：125-126.

[4]李云瑞，劉少華，韓聰.優(yōu)質(zhì)護理在急診大面積腦出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，6：143-144.

[5]謝利華.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，12：157-158.