趙 耀，孟慶慧，伊 璠，嵇征鴻

(1.大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連116011;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連116011)

髂脛束摩擦綜合癥常見于跑步者和自行車騎行者，歸因于反復(fù)的活動導(dǎo)致軟組織受到刺激。髂脛束是一個較厚的纖維組織束，走行于大腿外側(cè)，止于脛骨近端前外側(cè)的Gerdy 結(jié)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)從完全伸展到屈曲，髂脛束位置從股骨外側(cè)髁的前方移到后方。轉(zhuǎn)換點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)屈曲30°。跑步時反復(fù)的屈伸膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致髂脛束在股骨外側(cè)髁上的反復(fù)摩擦。從而使周圍組織和滑囊產(chǎn)生腫脹和疼痛［1］。中醫(yī)傳統(tǒng)綜合療法對本病有較好療效［2-3］。筆者在臨床工作中觀察到，髂脛束摩擦綜合癥患者在接受針灸配合物理療法后，疼痛等癥狀得到緩解。筆者應(yīng)用針灸配合物理療法治療髂脛束摩擦綜合癥患者29 例，臨床療效確切，患者滿意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2009 年11 月至2014 年11 月在大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科門診病房確診為髂脛束摩擦綜合癥患者。58 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組29 例。兩組患者的性別、年齡及病程比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn):膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨外側(cè)髁部疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時疼痛最劇烈;通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)頻繁屈伸的運(yùn)動之后，如跑步者，自行車騎行等;查體見:股骨外側(cè)髁腫脹，壓痛(+)，屈伸活動受限，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右時疼痛最劇烈，Ober's 試驗(yàn)(+);輔助檢查:所有患者均行膝關(guān)節(jié)MR 檢查，明確有髂脛束損傷［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

有明確外傷史，臨床表現(xiàn)、查體所見、輔助檢查均可診斷為髂脛束摩擦綜合癥的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、肢端肥大癥者;②合并較嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病者;③精神病患者;④局部皮膚有感染或潰瘍者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用針刺配合物理治療，對照組單純物理治療。

2.1.1 針刺治療 取穴:阿是穴、梁丘、風(fēng)市、血海、伏兔、懸鐘、陽陵泉、外膝眼;操作方法:阿是穴針刺得氣后，用火把溫?zé)後槺?，患者感到熱度后出針，再在痛點(diǎn)處選1 ～2 個點(diǎn)進(jìn)針斜刺，得氣后出針，不留針。余穴采用1. 5 寸毫針直刺，針用瀉法，得氣為度，留針25 min。

2.1.2 物理治療 微波治療:采用國產(chǎn)微波治療儀，選取股骨外上髁處壓痛點(diǎn)，功率5 w，時間20 min。牽伸髖外展肌群:①患者取長坐位，保持腰椎前凸，最大限度的外旋并內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，之后伸膝，動作保持20 s［5］;②側(cè)身站立于墻邊，傷腿靠內(nèi)側(cè)，手扶墻壁支撐，健側(cè)腿交叉于傷腿之前，保持傷腿足部穩(wěn)定，使髖部靠向墻壁，保持10 s，回到初始位置，重復(fù)2 次［1］。肌肉力量練習(xí):①靜蹲:背靠墻，雙足分開，與肩同寬，逐漸向前伸，和身體重心之間形成一定距離，大概40 ～50 cm。此時身體就同時已經(jīng)呈現(xiàn)出下蹲的姿勢，使小腿長軸與地面垂直。大腿和小腿之間的夾角不要小于90°，每次堅(jiān)持到力竭，休息2 min 做第2 次;②橫向跨步:彈力帶以8 字形纏繞于兩踝關(guān)節(jié)，雙腳與肩同寬，微蹲，做側(cè)向跨步運(yùn)動，在跨步時控制跨步幅度及速度，緩慢跨步緩慢收步，向左右側(cè)各20 步，交替進(jìn)行。

2.2 療效觀察

連續(xù)治療4 周，評價(jià)干預(yù)每2 周后治療組和對照組的LEFS 得分和VAS 得分。

2.2.1 觀察指標(biāo) ①治療前后采用下肢功能指數(shù)(Lower Extremity Functional Scale，LEFS)觀察下肢功能改善情況，通過LEFS 量表了解下肢功能障礙對日常生活的影響;下肢功能指數(shù)(LEFS)采用分級得分，問卷內(nèi)容包括20 種不同的活動，比如:坐進(jìn)浴缸后再出來，1 h 保持坐位、下蹲、在床上翻身等。患者根據(jù)自身的狀況給每道題打分，從0 分(非常難或不能完成活動)到4 分(不存在難度)。將每道題的分?jǐn)?shù)加起來得到最后分?jǐn)?shù)，0 分為最差，80 分為最佳，代表最大的功能活動能力。在107 個患有下肢骨骼肌肉疾病患者參與的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)LEFS 的信度和效度很好。在同一個研究中，最小可測變化值(Minimum Detectable Change，MDC90)和MCID90 都是9 分［6］。②視覺模擬評分系統(tǒng)(VAS 評分)評價(jià)患肢疼痛改善情況。

2.2.2 評分標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前LEFS 得分及VAS 得分作為基線，每干預(yù)2 周后再次評分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 兩組患者治療前和治療2 周及4 周后LEFS 評分及VAS 評分對比情況

3 結(jié)果

由表2 可見在治療前治療組和對照組LEFS 得分和VAS 得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PLEFS=0.763，PVAS=0.881)。治療2 周后，兩組患者VAS 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，4 周后兩組VAS 得分均較治療前提高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.346)。在治療2 周后LEFS 得分兩組均較治療前提高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.795)，4 周后兩組均較治療前有明顯改善，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P =0.658)。說明針刺配合物理治療和單純物理治療均能改善髂脛束摩擦綜合癥患者膝關(guān)節(jié)功能，但在早期針刺配合物理治療能更好的改善疼痛。

4 討論

4.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可歸為“筋傷”、“筋痹”等癥，主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、瘀血、活動受限?！鹅`樞集注》張志聰注:“在外者皮膚為陽，筋骨為陰，病在陰者名曰痹。痹者，血?dú)饬糸]而為痛也?！闭f明本病病因?yàn)闅鉁觥⒔?jīng)脈不通、不通則痛。故治療上采用行氣活血、通絡(luò)止痛為治療原則。本病病位在足少陽經(jīng)筋，取穴可按經(jīng)筋循行取穴?！夺樉募滓医?jīng)》曰:“足少陽之筋，起于……結(jié)于膝外廉……前者結(jié)于伏兔，后者結(jié)于尻……其病小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”說明足少陽經(jīng)筋為病，可以出現(xiàn)膝外側(cè)疼痛和活動受限，治療則以溫?zé)後槺?，阿是穴痛點(diǎn)斜刺進(jìn)針，得氣后出針。伏兔為足陽明胃經(jīng)穴，胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)脈，針刺以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽、通痹止痛。針刺血海穴能夠改善血液的“高凝聚”狀態(tài)，同時具有一定的活血化瘀功效［7］。陽陵泉為“筋會”，可治療各種肌肉韌帶等損傷。梁丘、風(fēng)市、懸鐘、外膝眼均為足少陽經(jīng)筋所過之穴，諸穴共用達(dá)到活血化、舒筋止痛的目的。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病因?yàn)轺拿勈凸赏鈧?cè)肌的緊張，反復(fù)和股骨外側(cè)髁摩擦導(dǎo)致髂脛束周圍組織及肌腱下滑囊發(fā)炎而引起疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)針刺可以通過調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)以利于炎性水腫的消除，改善組織營養(yǎng);同時針灸鎮(zhèn)痛的分子機(jī)制主要為可增加體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量，據(jù)研究，針刺刺激激活了機(jī)體自身的阿片系統(tǒng)［8］，阿片樣物質(zhì)在中樞和外周均可參與發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，從而緩解本病的臨床癥狀。生物力學(xué)認(rèn)為當(dāng)肌腱韌帶處于一個固定的低負(fù)荷時，其特有的粘滯機(jī)械特性，表現(xiàn)為慢慢變形或蠕變反應(yīng)。韌帶和肌腱在受力后延長，若固定的伸長維持一段時間，這些組織結(jié)構(gòu)便會出現(xiàn)應(yīng)力松弛［9］。故牽伸緊張的髂脛束可以達(dá)到韌帶松弛目的。同時微波是高頻電磁場，熱作用可以使機(jī)體組織血管擴(kuò)張，改善局部營養(yǎng)代謝和局部血液循環(huán)，提高痛閾，松解粘連［10］。治療本病時利用其電磁振蕩效應(yīng)可以消除局部炎癥，解痙止痛。尤其對肌肉組織，提高其營養(yǎng)代謝，并能促進(jìn)其水腫吸收，排除炎癥產(chǎn)物及致痛物質(zhì)。髖外展肌肉力量訓(xùn)練也能緩解髂脛束的緊張和攣縮，對髂脛束摩擦綜合癥的治療似乎是有益的［1，11］。

4.3 本研究的結(jié)果與展望

本研究通過針灸配合物理療法和單純物理療法對髂脛束摩擦綜合癥58 例患者進(jìn)行臨床療效觀察，結(jié)果顯示治療2 周后，兩組下肢功能量表得分較治療前均有明顯改善且兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P =0.795);兩組可視化疼痛得分治療組明顯優(yōu)于對照組(P =0.000);治療4 周后LEFS 得分和VAS 得分2 組均較治療前提高無明顯差異(PLEFS=0.658，PVAS=0.346)。證明早期針灸干預(yù)可以縮短病程，并在緩解疼痛方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢。本實(shí)驗(yàn)病例數(shù)較少，未來尚需大樣本、多中心的臨床研究。

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