張雪松，劉 瀟，李崖雪

( 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

眩暈癥臨床病因復(fù)雜，對于老年人因頸椎病刺激或壓迫椎動脈引起供血不足，從而出現(xiàn)發(fā)作性眩暈或持續(xù)性眩暈居多，占頸椎病的20%［1］。筆者在臨床上采用風(fēng)池穴快速捻轉(zhuǎn)法來改善椎動脈供血，從而改善頸椎病眩暈癥狀，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部50 例患者均為2012 年2 月至2014 年11 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診患者，按奇偶法分為針刺組和對照組。針刺組( 風(fēng)池穴快速捻轉(zhuǎn)法組) 25 例和對照組( 風(fēng)池穴常規(guī)手法組) 25 例。其中年齡在45 歲～70 歲之間，病程1 ～10 年；男性30例，女性20 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者無顯著性差異，具有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參考1994 年的國家中醫(yī)管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》； 西醫(yī)診斷參考2004 年的黃如訓(xùn)主編的《臨床神經(jīng)病學(xué)》： ①眩暈突發(fā)，與頸部活動有關(guān)；②伴有多種神經(jīng)缺損癥狀； ③可再發(fā)，常在24 h 內(nèi)減輕；④TCD 檢查：提示動脈狹窄或痙攣。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意。

2 治療方法

2.1 針刺組

取穴：風(fēng)池穴。方法：局部消毒，取不銹鋼毫針，雙側(cè)風(fēng)池穴與皮膚成45°斜刺，朝向下頜方向，進針1.5寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)，200 轉(zhuǎn)/min，連續(xù)捻轉(zhuǎn)2 ～3 min，間斷性捻轉(zhuǎn)3 ～4 次，留針1 h，每日1 次，15 天為一療程。

2.2 對照組

取穴：風(fēng)池穴。方法：局部消毒，取不銹鋼毫針，雙側(cè)風(fēng)池穴與皮膚成45°斜刺，朝向下頜方向，進針1.5寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)數(shù)次，留針30 min，每日1 次，15天為一療程。

3 觀測指標(biāo)

方法：采用HP-1000 型號彩色超聲多普勒檢測儀檢測治療前后雙側(cè)椎動脈( VA) 血流變化情況，以平均血流速度( 單位： cm/s) 作為定量指標(biāo)。主要觀察LVA、RVA 的平均血流速度Vm，收縮峰期血流速度Vs、舒張末期血流速度Vd。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

5 結(jié)果

5.1 兩組對左側(cè)椎動脈的影響

針刺組能明顯增加LVA 的平均、舒張期、收縮期血流速度，與治療前比較有顯著性差異( P ＜0.05) ，可有效改善椎動脈供血，與對照組療后比較有顯著性差異( P ＜0.05) 。見表1。

表1 兩組治療前后左側(cè)椎動脈超聲多普勒變化比較(cm/s)

5.2 兩組對右側(cè)椎動脈的影響

針刺組能明顯增加RVA 的最大收縮期、舒張期、平均血流速度，與治療前比較有顯著性差異( P ＜0.05) ，可有效改善椎動脈供血，與對照組療后比較有顯著性差異( P ＜0.05) 。見表2。

表2 兩組治療前后右側(cè)椎動脈超聲多普勒變化比較(cm/s)

6 討論

椎動脈型頸椎病以眩暈為主要癥狀，發(fā)病機制復(fù)雜［2］，中醫(yī)認為眩暈是由體虛勞倦、飲食內(nèi)傷、情志等病因，引起瘀、風(fēng)、痰、火上擾清竅或清竅失養(yǎng)，精虧血少為主要病機。眩暈歷代醫(yī)家均有記載，《素問·至要大論》總結(jié)：“諸風(fēng)者掉眩，皆屬于肝木”，指出肝與眩暈密切關(guān)系?！鹅`樞·衛(wèi)氣》說：“眩則上虛”，《靈樞·素問》認為：“上氣之不足，腦之不滿，耳之苦鳴”，眩暈以虛為主。明代張景岳在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡睦碚摶A(chǔ)上認識與治療眩暈，眩暈的病因與病機“虛者十之八九，而夾火與痰者不過一二”?？偨Y(jié)起來眩暈發(fā)病機制主要與肝陽上亢、腎精虧虛、脾胃虧虛、氣血生化之源不足、痰濁中阻、阻礙清竅或腦竅失養(yǎng)有關(guān)，故多選用頭穴治療，風(fēng)池穴位屬于足少陽膽經(jīng)，位于項部屬于頭穴，針尖朝向下頜方向，向中線斜刺，針感傳至整個大腦達到氣至病所的針剌效應(yīng)，可以通調(diào)腦部經(jīng)絡(luò)氣血［3］。

椎動脈型頸椎病主要由于骨刺直接刺激、骨質(zhì)退變、頸椎不穩(wěn)等因素導(dǎo)致椎動脈受壓，或交感神經(jīng)受刺激引起的反射痙攣而導(dǎo)致供血不足從而出現(xiàn)以眩暈為主的一系列癥狀。臨床上此型頸椎病患者有逐年上升趨勢，中醫(yī)上治療此病引起眩暈方法眾多，如針刺頸夾脊穴［4-5］、溫針灸［6］、項叢刺等方法以取得良好療效，但在針刺手法上研究較少，本項研究通過快速捻轉(zhuǎn)法對風(fēng)池穴進行強刺激，并運用超聲醫(yī)學(xué)［7-8］對受損血管進行檢測，結(jié)果表明針刺組能明顯增加雙側(cè)椎動脈的最大平均血流速度以及收縮期與舒張期血流速度，可有效改善椎動脈供血，療效明顯優(yōu)于對風(fēng)池穴運用常規(guī)針刺手法，從而減輕或消除因椎動脈供血不足而產(chǎn)生的諸多癥狀( 以眩暈為最常見) ，為臨床治療本病提供一種療效顯著的治療新方法。

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