張翠紅，劉占文，紀(jì) 軍△，洪 玨，劉 婕

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海200030；2.上海市同仁醫(yī)院，上海200050)

腰部病證是以腰痛、腰痠為主要臨床表現(xiàn)的病證的統(tǒng)稱。腰痛、腰痠只是臨床癥狀，不是獨(dú)立的病名，引起腰痛、腰痠的原因既可以是腎臟疾病，也可以是腰椎間盤病變，還可以是用力不當(dāng)閃挫所致的急性腰扭傷。所以腰部病證的病因非常復(fù)雜，臨床癥狀多纏綿難愈，影響患者的生活和工作。因此，對(duì)待腰部病證應(yīng)盡快確診，及早治療［1-3］。

針灸歌賦是古人編撰的關(guān)于穴位、針灸治療等方面的簡(jiǎn)單、易懂、便于記憶的一類歌賦。它將復(fù)雜繁瑣的針灸學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納、提煉，總結(jié)為語(yǔ)言精煉、內(nèi)涵豐富、便于記誦的歌賦形式。備受歷代針灸醫(yī)家的重視和喜愛(ài)。針灸歌賦是古代針灸醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，臨床治療相關(guān)的針灸歌賦體現(xiàn)了古代針灸醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，歷經(jīng)千年流傳下來(lái)，保存了很多有價(jià)值的學(xué)術(shù)內(nèi)容，值得進(jìn)行深入挖掘，以指導(dǎo)現(xiàn)代的針灸臨床及科研［4-6］。為此，筆者參照多種歌賦注釋類書(shū)籍，結(jié)合自己的臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)臨床治療相關(guān)的針灸歌賦進(jìn)行了內(nèi)容的解析，并在此基礎(chǔ)上建立了數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)了檢索功能，突破了書(shū)面知識(shí)的平面性，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)化、立體化，更容易發(fā)現(xiàn)歌賦內(nèi)容中隱含的臨床用穴規(guī)律及配穴經(jīng)驗(yàn)。希望利用發(fā)現(xiàn)的規(guī)律指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐，從而提高針灸的臨床療效。

為摸索治療腰部病證的常用有效穴位，以指導(dǎo)腰部病證患者的針灸治療，對(duì)臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中治療腰部病證的穴位進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

本數(shù)據(jù)庫(kù)采用明代楊繼洲編著的《針灸大成》［7］中所載的針灸歌賦內(nèi)容建立數(shù)據(jù)庫(kù)。參考李磊所著《針灸歌賦選讀》［8］對(duì)所選歌賦的內(nèi)容進(jìn)行含義的解析?！夺樉拇蟪伞匪d臨床治療相關(guān)的針灸歌賦共計(jì)17 首，在參考古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)歌賦內(nèi)容進(jìn)行條分縷析，逐字逐句進(jìn)行含義的辨析。因古代的病名存在不統(tǒng)一問(wèn)題，在解析時(shí)就采用統(tǒng)一詞語(yǔ)代替歌賦中的同義詞、近義詞，如腰部病證均以“腰”作為疾病的病位名稱進(jìn)行關(guān)鍵詞標(biāo)引，并建立多個(gè)數(shù)據(jù)表。最后利用計(jì)算機(jī)編程語(yǔ)言進(jìn)行程序的編寫(xiě)，使數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)了按穴位名稱、疾病部位、歌賦名稱等多個(gè)字段進(jìn)行分別或組合檢索。

以“腰”為關(guān)鍵詞，按“疾病病位”進(jìn)行檢索，結(jié)果顯示有13 首針灸歌賦中有腰部病證治療的相關(guān)內(nèi)容，這13 首歌賦是《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》、《標(biāo)幽賦》、《靈光賦》、《勝玉歌》、《通玄指要賦》、《玉龍歌》、《雜病穴法歌》、《馬丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》、《席弘賦》、《百癥賦》、《攔江賦》、《玉龍賦》及《肘后歌》。涉及腰部病證治療的處方為36 張，去除重復(fù)，剩余處方30張；涉及穴名31 個(gè)(58 穴次) ；涉及經(jīng)脈11 條；涉及的主要病證包括腰痛、腰腿痛、腰痠、腰背痛、少腹痛連及腰部、腰軟等。檢索結(jié)果見(jiàn)表1。

對(duì)檢索所得結(jié)果進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中腰部病證治療的用穴存在一定的規(guī)律性?，F(xiàn)就腰部病證的用穴情況分析如下。

2 腰部病證治療用穴特點(diǎn)分析

2.1 循經(jīng)取穴為主

腰部位于人體的中部，對(duì)人的直立行走起著重要作用。根據(jù)古代經(jīng)絡(luò)的循行記載，人體多條經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過(guò)腰部。在臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中，涉及腰部病證治療的經(jīng)脈有11 條，其中3 條直接經(jīng)過(guò)，即督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陰腎經(jīng)。其中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者： 從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中，其支者： 從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循髀外后廉下合腘中”； 督脈“挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂”； 足少陰腎經(jīng)“出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱”。其余8 條經(jīng)脈中，足厥陰肝經(jīng)“上出額，與督脈會(huì)于巔”；足少陽(yáng)膽經(jīng)“出氣街，繞毛際，橫入髀厭中”，與足厥陰肝經(jīng)相表里，且膽經(jīng)的五樞、維道穴為膽經(jīng)與帶脈的交會(huì)穴，而帶脈“起于季脅，回身一周”，其循行正好繞腰部一周。任脈與督脈同起于“下極之俞”?？梢?jiàn)膽經(jīng)、肝經(jīng)、任脈均間接通過(guò)督脈與腰部有聯(lián)系。足陽(yáng)明胃經(jīng)“起于鼻，交頞中，旁約太陽(yáng)之脈”，說(shuō)明胃經(jīng)是通過(guò)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相交而間接與腰部有聯(lián)系。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，以上經(jīng)脈循行均直接或間接與腰部聯(lián)系，所以這些經(jīng)脈上的穴位從理論上講就可以治療腰部的病證，而本研究中發(fā)現(xiàn)的針灸歌賦中腰部病證的治療用穴也恰恰證明了這一理論：在涉及的31 個(gè)穴位(58 穴次) 中，除去1 個(gè)經(jīng)外奇穴，其余30 個(gè)經(jīng)穴(57 穴次) 中膀胱經(jīng)穴7 個(gè)(19穴次) ，膽經(jīng)穴4 個(gè)( 10 穴次) ，胃經(jīng)穴2 個(gè)( 7 穴次) ，督脈經(jīng)穴3 個(gè)(5 穴次) ，肝經(jīng)穴4 個(gè)(4 穴次) ，腎經(jīng)穴2 個(gè)(2 穴次) ，任脈穴1 個(gè)(1 穴次) 。由此可見(jiàn)，治療腰部病證的30 個(gè)經(jīng)穴( 57 穴次) 中，22 個(gè)經(jīng)穴( 48 穴次) 所屬經(jīng)脈直接或間接與腰部有聯(lián)系，充分體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，也揭示了古人針灸治療腰部病證時(shí)的循經(jīng)取穴原則。

2.2 遠(yuǎn)道取穴為主，局部取穴為輔

腧穴有近治作用和遠(yuǎn)治作用，近治作用指腧穴能治療其所在部位及鄰近組織、器官的病證；遠(yuǎn)治作用指腧穴也能治療其所在經(jīng)脈循行所經(jīng)過(guò)的遠(yuǎn)端組織、器官的病證。局部取穴和遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴是針灸臨床的常用取穴原則。近治作用是局部取穴的基礎(chǔ)，而遠(yuǎn)治作用則是遠(yuǎn)道取穴的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸歌賦中的腰部病證治療用穴也有這一特點(diǎn)。

在檢索到的腰部病證治療的30 張?zhí)幏健?1 個(gè)穴位(58 穴次) 中，臨近腰背及腹部的穴位僅出現(xiàn)11 個(gè)(17 穴次) ，包括環(huán)跳(5 穴次) 、腎俞(2 穴次) 、身柱(2穴次) 、歸來(lái)(1 穴次) 、中髎( 1 穴次) 、至陽(yáng)( 1 穴次) 、五樞(1 穴次) 、橫骨( 1 穴次) 、白環(huán)俞( 1 穴次) 、心俞(1 穴次) 、氣海(1 穴次) ； 而四肢、頭面等遠(yuǎn)端穴位則為20 個(gè)(41 穴次) ，其中委中(11 穴次) 、足三里(6 穴次) 、昆侖(2 穴次) 、風(fēng)市(2 穴次) 、水溝(2 穴次) 、地五會(huì)(2 穴次) 、大都( 2 穴次) 、行間( 2 穴次) 、曲池( 1穴次) 、二間(1 穴次) 、陽(yáng)溪( 1 穴次) 、交信( 1 穴次) 、耳門(1 穴次) 、大敦( 1 穴次) 、三陰交( 1 穴次) 、太沖(1 穴次) 、腕骨( 1 穴次) 、承山( 1 穴次) 、復(fù)溜1( 穴次) 、髖骨(1 穴次) 。由此可見(jiàn)，在臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中，腰部病證治療用穴以循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴為主，特別是委中、足三里2 個(gè)穴位，而以局部取穴為輔，如環(huán)跳、腎俞。委中、足三里、腎俞、環(huán)跳4 個(gè)穴位可作為腰部病證針灸治療的首選穴，這一結(jié)果也符合四總穴歌中“腰背委中求”的取穴規(guī)律。此外，昆侖、身柱、風(fēng)市、水溝等也是治療腰部病證的常用穴。

表1 臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中腰部病證治療用穴情況

以上分析提示： 委中、環(huán)跳、足三里、腎俞四穴配合，可作為腰部病證針灸治療的基礎(chǔ)用穴。這一組基礎(chǔ)用穴對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義，并在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證［9-11］。

2.3 陽(yáng)經(jīng)取穴為主

腰部位于人體的下背部，屬陽(yáng)，經(jīng)過(guò)腰部的經(jīng)脈多為陽(yáng)經(jīng)，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)等。如前所述，每一腧穴都有其遠(yuǎn)治作用，即十四經(jīng)穴中，尤其是十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治療局部病證，而且還能治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的病證。根據(jù)遠(yuǎn)道取穴原理，凡經(jīng)過(guò)腰部的經(jīng)脈所屬的穴位均可以治療腰部病證，由此就不難理解：治療腰部病證用穴應(yīng)以陽(yáng)經(jīng)取穴為主。

本研究所得結(jié)果也恰恰表明了臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中的腰部病證治療用穴以陽(yáng)經(jīng)取穴為主這一特點(diǎn)。在涉及的31 個(gè)穴位中，除去1 個(gè)經(jīng)外奇穴，其余30 個(gè)經(jīng)穴(57 穴次) 中，陽(yáng)經(jīng)穴占46 穴次( 膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)) ，陰經(jīng)穴僅占11 穴次( 任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)) 。由此可見(jiàn)，在治療腰部病證用穴所涉及的經(jīng)穴中，以陽(yáng)經(jīng)穴位為主，陰經(jīng)穴位為輔。

3 結(jié)語(yǔ)

在研究治療類針灸歌賦中腰部病證取穴規(guī)律的過(guò)程中，主要有以下5 點(diǎn)體會(huì)。

第一，古代針灸歌賦中腰部病證的范圍既包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性腎炎引起的腰痠、腰痛，也包括腰椎骨質(zhì)增生或腰椎間盤突出引起的腰腿痛，還包括用力不當(dāng)或跌仆閃挫所致的急性腰扭傷，可見(jiàn)，導(dǎo)致腰部病證的原因比較復(fù)雜。因此，臨床上遇到以腰部不適為主訴的患者，一定要明確診斷，尤其要注意鑒別診斷，以免誤診或貽誤病情。

第二，腰部病證可以有腰痛、腰腿痛、腰背痛、腰痠軟等多種表現(xiàn)，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，心膽氣虛、寒凝血瘀、氣滯血瘀、腎陽(yáng)虛衰、痰濁阻滯等均可導(dǎo)致腰部病證的發(fā)生，但針灸臨床治療偏重于經(jīng)絡(luò)辨證，而非臟腑辨證。臨床治療相關(guān)的針灸歌賦中腰部病證治療選穴也是以經(jīng)絡(luò)辨證為主，主要是循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴，適當(dāng)配合局部取穴。本研究結(jié)果提示：臨床上，委中、環(huán)跳、足三里、腎俞可作為治療腰部病證的基礎(chǔ)取穴，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)腰部病證的病因病機(jī)進(jìn)行適當(dāng)配穴。臨床上，強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證這一點(diǎn)對(duì)其他病證的針灸治療亦有指導(dǎo)意義。

第三，針灸歌賦因受對(duì)仗、押韻等文體所限，常將某些字句簡(jiǎn)化，以致在理解歌賦內(nèi)容時(shí)常出現(xiàn)誤解、漏解［12］。因此，在研究針灸歌賦過(guò)程中，要注意不局限于歌賦的字面意義，理解時(shí)可做適當(dāng)擴(kuò)展，如《肘后歌》中有“腰軟如何去得根，神妙委中立見(jiàn)效”，理解時(shí)不應(yīng)認(rèn)為委中僅可以治療腰軟，而可以擴(kuò)展理解為一般的腰部病證均可以取委中治療，也就是四總穴歌中所謂的“腰背委中求”。

第四，就是關(guān)于同名穴的理解，如三里穴，有手三里與足三里之分，雖然兩者歸經(jīng)、定位均不同，但因二者均屬陽(yáng)明經(jīng)，而手陽(yáng)明經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)又交會(huì)于面部，所以手三里、足三里的主治病證有相同之處，也有不同之處［13］，而足三里的主治范圍要比手三里大，所以在理解古代針灸歌賦中提到的“三里”穴時(shí)，除特別注明手三里外，三里通常是指足三里穴。

第五，因中醫(yī)古籍歷史悠久，卷帙浩繁，加之年代久遠(yuǎn)，時(shí)代隔閡，現(xiàn)代人對(duì)古籍文獻(xiàn)的理解、檢索、利用存在諸多不便，這些不便，嚴(yán)重影響了包括針灸歌賦在內(nèi)的中醫(yī)古籍的現(xiàn)代研究及應(yīng)用，因此，有必要開(kāi)展針灸古籍?dāng)⒃~表的構(gòu)建研究，將標(biāo)引人員或用戶使用的自然語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為規(guī)范化的系統(tǒng)語(yǔ)言，為構(gòu)建中醫(yī)古籍知識(shí)庫(kù)，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)獲取與知識(shí)挖掘奠定基礎(chǔ)［14-16］。

綜上所述，古代針灸醫(yī)家治療腰部病證的取穴有一定規(guī)律可循，具有循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)端取穴、陽(yáng)經(jīng)取穴的特點(diǎn)，委中、環(huán)跳、足三里、腎俞可作為治療腰部病證的基礎(chǔ)取穴，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)腰部病證的病因病機(jī)進(jìn)行適當(dāng)配穴。

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