彭君華，陳鵬典，王 玲，于海波，皮 敏，貝劍宏，楊卓欣

(1.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳518033;2.深圳市婦幼保健院，廣東 深圳518028)

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥和黏連所引起的一系列臨床癥狀，如下腹墜脹、月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、白帶增多等，病程較長且纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前，西藥抗菌素治療慢性盆腔炎遠(yuǎn)期效果不理想，容易產(chǎn)生耐藥性和藥物毒副作用，且易復(fù)發(fā)。筆者自2011年至2013 年運(yùn)用熱敏灸任督脈經(jīng)穴結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究中的60 例患者來自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，均符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為熱敏灸任督脈結(jié)合中藥灌腸治療組(治療組)30 例，單純中藥灌腸治療組(對(duì)照組)30 例。治療組中未婚20 例，已婚10 例，年齡最小20 歲，最大55 歲，病程最短5 月，最長6 年;對(duì)照組中未婚19 例，已婚11 例，年齡最小21 歲，最大53 歲，病程最短4 月，最長7 年。兩組患者在婚否、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

①有或無急性盆腔炎的病史;②臨床表現(xiàn)為下腹部墜痛和腰骶部酸痛，常在勞累和月經(jīng)前后加重;③陰道分泌物異常;④子宮體壓痛存在，子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增厚或不活動(dòng)包塊;⑤B 超檢查可探及異常回聲、不規(guī)則暗區(qū)或子宮直腸陷窩可見積液。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔炎急性期、結(jié)核性盆腔炎、盆腔靜脈瘀血等其它婦科疾病;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;④未能完成治療、資料不全或療效無法判定等影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

熱敏灸［2］取穴:關(guān)元、中極、腰俞、腰陽關(guān)。囑患者側(cè)臥位，醫(yī)者在以上穴位上依次進(jìn)行回旋、雀啄、來回以及溫和灸，每次取前后各1 穴進(jìn)行。首先行回旋灸2 min 以達(dá)溫通局部氣血，再予雀啄灸1 min 以增強(qiáng)穴位敏化，循經(jīng)來回灸2 min 以達(dá)激發(fā)感傳，最后予溫和灸以發(fā)動(dòng)傳導(dǎo)、疏通經(jīng)絡(luò)。如有以下1 種以上(含1種)灸感反應(yīng)則表明該穴已產(chǎn)生熱敏化，如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)端熱、表面不熱深部熱、施灸局部或遠(yuǎn)離施灸局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等非熱感。灸至上述灸感消失即完成1 次熱敏灸療，一般約20 min。

中藥灌腸藥物組成:大血藤30 g，白花蛇舌草、敗醬草、大青葉、當(dāng)歸、延胡索、桃仁各20 g，三棱、莪術(shù)、川芎、紅花各15 g。水煎濃縮至100 ml，溫度37 ～40℃，保留灌腸30 min，每晚睡前1 次，10 次為一療程，月經(jīng)期間暫停治療，共治療3 個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

單純采用治療組中的中藥灌腸治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥候評(píng)分 采用癥狀計(jì)分評(píng)估法，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》:子宮活動(dòng)受限壓痛，5分;輸卵管呈條索狀壓痛，5 分;子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛，5 分;下腹腰部疼痛下墜，3 分;帶下增多，1分;低熱、疲乏，1 分;經(jīng)期腹痛加重，1 分;病程每增加1 年加0.5 分。以上累積分在15 分以上者為重度，10 ～14 分者為中度，5 ～9 分者為輕度。

3.1.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后觀察全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉、血沉方程K 值等變化情況。

3.1.3 盆腔B 超 治療前后觀察盆腔B 超顯示子宮增大、附件增粗、炎性包塊大小及積液變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國盆腔炎癥性疾病診治策略》［3］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中有關(guān)慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:感覺臨床癥狀和體征消失，婦科檢查正常;顯效:癥狀消失，婦科檢查有顯著改善;有效:感覺臨床癥狀和局部體征減輕，婦科檢查有好轉(zhuǎn);無效:癥狀和體征沒有改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者治療總有效率、B 超結(jié)果比較采用秩和檢驗(yàn)，血液流變學(xué)、中醫(yī)癥候評(píng)分采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為顯著性差異。

3.4 結(jié)果

經(jīng)3 個(gè)療程治療后，兩組的血液流變學(xué)、B 超結(jié)果和中醫(yī)癥候評(píng)分與治療前自身比較，均有顯著性差異(P ＜0.01 或P ＜0.05)。治療后兩組組間比較，也有顯著性差異(P ＜0.01 或P ＜0.05)。治療組的總有效率為90%，對(duì)照組為66.66%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。以上結(jié)果說明熱敏灸任督脈穴位聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎的療效優(yōu)于單純中藥灌腸。見表1 ～表4。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，* P ＜0. 01，▽P ＜0. 05;與對(duì)照組比較，△P ＜0.01，★P ＜0.05。

治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后全血低切粘度 10.12±3.12 8.20±2.13＊★ 10.74±2.64 9.46±1.88項(xiàng)目▽全血高切粘度 4.76±0.88 4.14±0.94▽ 4.58±0.78 4.12±0.66▽血漿粘度 2.12±0.24 1.46±0.15＊△ 2.13±0.18 2.05±0.17▽紅細(xì)胞壓積 40.94±2.66 39.76±1.89▽ 40.14±2.98 41.21±3.10血沉 37.2±6.9 28.7±5.0＊△ 37.1±6.5 33.4±5.4*K 值 96.6±32.4 48.3±22.9＊△ 100.4±47.9 75.4±38.8*

表3 兩組治療前后盆腔B 超比較 (例)

表4 兩組療效比較 例(%)

4 討論

慢性盆腔炎為婦科常見而又不易治愈的疾病，一般認(rèn)為其發(fā)病多因急性期治療不徹底、流產(chǎn)、宮腔術(shù)后感染、性生活不潔等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要是因經(jīng)行產(chǎn)后患者出現(xiàn)胞絡(luò)空虛、濕熱互結(jié)于胞宮內(nèi)引起局部氣血運(yùn)行不暢。隨著女性未婚先孕、人工流產(chǎn)和現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，慢性盆腔炎的發(fā)病率逐年上升，已成為危害女性健康的一大社會(huì)公共衛(wèi)生問題，單一的治療很難達(dá)到理想的臨床療效。在本研究中，經(jīng)中醫(yī)癥候評(píng)分、盆腔B 超、血液流變學(xué)等比較后發(fā)現(xiàn)，治療組30例總有效率達(dá)90%，而對(duì)照組中30 例總有效率66.66%。綜上數(shù)據(jù)所述，任督脈熱敏灸配合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，其總有效率以及患者臨床癥候改善程度均比單純中藥灌腸高，效果比單純中藥灌腸好。

從中醫(yī)角度上看，慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”或“不孕”范疇，其病因病機(jī)多歸咎于氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀互結(jié)、氣虛血瘀等，簡單概括為濕、熱、瘀、虛，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。任督二脈均起于胞中，為腎所主。任脈為“陰脈之?！?，從經(jīng)脈循行上看，任脈“循腹里”，任脈之別“散于腹”，故艾灸任脈經(jīng)穴可溫補(bǔ)任脈之氣血，使腹部氣血暢通，濕瘀諸邪可溫化去之。督脈為“陽脈之?！保鹘y(tǒng)督人體陽氣，任脈與督脈經(jīng)穴聯(lián)合應(yīng)用，取其前后穴位相對(duì)應(yīng)，從陽引陰，從陰引陽，從而使陰陽平衡、水火共濟(jì)。

熱敏灸是江西中醫(yī)學(xué)院陳日新教授團(tuán)隊(duì)所創(chuàng)立的新型艾灸法，是在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上，通過熱敏化經(jīng)穴施灸，激發(fā)經(jīng)氣感傳，使“氣至病所”，從而達(dá)到溫化寒濕、溫補(bǔ)陽氣、活血通絡(luò)的效應(yīng)。本研究中，筆者通過局部選穴原則選取熱敏灸任督脈的關(guān)元、中極、腰俞和腰陽關(guān)四穴，通過激發(fā)任督脈的經(jīng)氣感傳，從而將灸感傳至盆腔，將艾灸的效應(yīng)發(fā)揮至最佳，從而消除慢性盆腔炎的基本病因如濕、熱、瘀、虛諸邪。

中藥保留灌腸法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法。藥物可通過直腸粘膜上皮細(xì)胞吸收，從而消除盆腔局部的炎癥，發(fā)揮顯著的療效。本研究中，筆者根據(jù)慢性盆腔炎的“濕、熱、瘀”等基本病因情況，選取了一系列具有典型“清熱利濕、活血化瘀”中藥進(jìn)行保留灌腸，而結(jié)果也表明，中藥保留灌腸可有效促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，加快滲出液的吸收，從而加快炎性產(chǎn)物的清除，發(fā)揮止痛、消炎、加快組織修復(fù)的效應(yīng)。而任督脈熱敏灸聯(lián)合中藥保留灌腸，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，其療效比單純中藥保留灌腸效果更佳。

綜上所述，任督脈經(jīng)穴熱敏灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎療效顯著，可有效發(fā)揮清熱祛濕、活血通絡(luò)的功效，可加快盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和消退，兩者聯(lián)合比單純中藥灌腸效果更好，值得臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246-249

［2］ 陳日新，陳明人，康明非. 熱敏灸實(shí)用讀本［M］.4 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:58-60

［3］ 劉朝暉，廖秦平.中國盆腔炎癥性疾病診治策略［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:32-34

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:252-253