齊鳳軍，李 丹，阮 禎，王 超

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430061)

穴位埋線療法是采用特制套管針將羊腸線埋植于人體腧穴，通過線在體內(nèi)產(chǎn)生的持續(xù)性理化刺激來防治疾?。?］，屬于中醫(yī)外治法的一種，適應(yīng)于臨床各科疾病的治療。筆者自2003 年開展穴位埋線療法以來，治療6 千多例，效果可觀。然而，由于藥線刺激及個人體質(zhì)原因，部分患者出現(xiàn)一些排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)瘀青，發(fā)熱，硬結(jié)或紅腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穴位化膿、潰破而形成瘺管［2］。10 年來，接受外來埋線不良反應(yīng)患者和本門診出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共計(jì)58 例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58 例不良反應(yīng)的患者均為2003 年5 月至2013 年5 月湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)堂門診部患者，患者年齡15 ～25 歲5 例，26 ～35 歲23 例，36 歲以上30 例。最大年齡為58 歲，最小年齡為16 歲。患者共出現(xiàn)局部發(fā)熱、硬結(jié)、瘀青、紅腫、疼痛、麻脹、化膿7 種不良反應(yīng)，其中發(fā)熱10 例，瘀青5 例，硬結(jié)16 例，疼痛5 例，局部紅腫15 例，麻脹3 例，化膿4 例。

1.2 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱 由于患者體質(zhì)對羊腸蛋白線有排斥反應(yīng)，在患者體內(nèi)產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，體溫會稍微升高，出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，或埋線穴位溫度稍高。

1.2.1 瘀青 一般是由于埋線操作時(shí)沒有避開動靜脈血管，針刺破血管而造成皮下滲血，同時(shí)與出血后按壓力度不夠有關(guān)。

1.2.2 硬結(jié) 埋線部位留下硬結(jié)，一般是由于羊腸線埋入穴位時(shí)沒有呈線狀而是卷曲成團(tuán)，羊腸線周圍組織將羊腸線包裹的緣故，或由于羊腸線沒有進(jìn)行藥物處理，直接注入人體，導(dǎo)致羊腸線吸收周圍組織水分，引起脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞黏附包裹線。

1.2.3 紅腫 埋線后局部紅腫，由于羊腸線(異性蛋白)刺激而出現(xiàn)的無菌性炎癥反應(yīng)，也叫排斥反應(yīng)，或埋線后吃發(fā)物，如海鮮、黃鱔、甲魚等易于引起過敏的食物，或操作人員操作過程中導(dǎo)致感染，或患者埋線后36 h 內(nèi)做劇烈運(yùn)動出汗、游泳、汗蒸導(dǎo)致針眼感染。

1.2.4 麻脹 埋線后有的穴位感到麻脹，一般3 天即可減輕，這是正常反應(yīng)，但有的患者埋線后一直麻脹7天以上，說明線靠近神經(jīng)，刺激過強(qiáng)，有的患者3 天后出現(xiàn)麻脹反應(yīng)，是由于埋入的羊腸線在組織中游走觸碰到神經(jīng)的緣故。

1.2.5 疼痛 埋線后穴位有點(diǎn)疼痛是正常，一般持續(xù)2 ～3 天即可消失，有的疼痛持續(xù)7 天以上說明線多埋在筋膜、肌腱或血管。

1.2.6 化膿 埋線后局部發(fā)熱，沒有及時(shí)處理，埋線穴位會出現(xiàn)紅腫、化膿，一般是由于埋線時(shí)用具污染，或患者體表消毒不嚴(yán)，或患者埋線后做劇烈運(yùn)動汗水侵入，或吃了發(fā)物沒有及時(shí)處理導(dǎo)致。

2 不良反應(yīng)的臨床治療

2.1 針刺方法

對于局部形成的硬結(jié)，采取針刺法中的傍刺、揚(yáng)刺、圍刺的方法，直接針對患者的硬結(jié)部位針刺，可以加快硬結(jié)的吸收;而對于發(fā)熱不良反應(yīng)的處理，針刺局部后可以退熱，也可以針刺大椎、曲池、合谷等穴位退熱。一般3 ～5 次即可消除硬結(jié)和退熱。

2.2 熱敷方法

對于瘀青不良反應(yīng)的處理，采用熱敷的方法，一般在次日對患者的瘀青部位用熱毛巾進(jìn)行熱敷，加快瘀青部位的血液循環(huán)，從而使瘀青盡快消除，一般3 ～5次瘀青可以消失。

2.3 按摩方法

對于麻脹、放電、酸脹不良反應(yīng)的處理，應(yīng)用手法按揉治療，一般通過手法對埋線穴位進(jìn)行按揉，促進(jìn)線的吸收和線的位置關(guān)系改變，從而減少線對穴位和神經(jīng)組織的刺激，使麻脹、酸痛、放電的感覺消失，一般1次即可痊愈。

2.4 穴位注射方法

對于紅腫、化膿不良反應(yīng)的處理，應(yīng)用地塞米松4 mg，1 ml，慶大霉素8 萬U，2 ml，當(dāng)歸注射液2 ml，用2.5 ml 注射器將上述藥物各抽取一半，直接注射到紅腫穴位上，一般每個紅腫部位注射3 個點(diǎn)位，化膿的先用三棱針排膿，待膿血排除后，再在局部注射上述藥物，每個穴位0.5 ml，如此操作3 ～5 次即可使紅腫、膿腫消退。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 表格將隨訪記錄進(jìn)行整理，不良反應(yīng)分類及其構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 結(jié)果

不良反應(yīng)分類構(gòu)成比和治愈率見表1。

表1 不良反應(yīng)分類構(gòu)成比和治愈率［n(%)］

5 討論

穴位埋線療法是針灸療法的延伸和發(fā)展，對穴位產(chǎn)生更長時(shí)間、更大強(qiáng)度的刺激，由于近年來埋線針具和線體的改良，埋線療法應(yīng)用越來越廣泛，埋線后不良反應(yīng)也成為了臨床上迫切需要解決的問題。埋線不良反應(yīng)主要由于以下幾種原因:①消毒不嚴(yán);②羊腸線是異性蛋白，要做脫敏處理;③剛開封的羊腸是在99%酒精浸泡，拿出后，酒精揮發(fā)，蛋白線變得比較硬，直接應(yīng)用埋入體內(nèi)，會吸收體內(nèi)組織細(xì)胞水分，導(dǎo)致線周圍組織包裹線的現(xiàn)象;④技術(shù)不熟練，操作不規(guī)范。

通過臨床觀察，要減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)該注意以下5 點(diǎn):①規(guī)范化操作，令患者仰臥，暴露埋線部位，在穴位上用碘伏消毒，將羊腸線根據(jù)需要截取不同長度(一般在四肢線取1 ～1.5 cm;在腹部線取2 ～3 cm;在背部、臀部線長2 ～4 cm 為宜)［3］。②羊腸線要用地塞米松、慶大霉素、當(dāng)歸注射液侵泡后1 ～3 min 后用比較合適。③注線方法要垂直進(jìn)針法，右手持針，快速進(jìn)針刺入到所需深度，右手一邊推線，一邊退針，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，使線處于直線狀態(tài)，不可呈團(tuán)狀。④埋線后當(dāng)天埋線穴位處不能沾水，不可吃海鮮等發(fā)物，以免引起過敏。若在夏天，天氣炎熱的情況下，應(yīng)防止汗出過多引起傷口感染。⑤術(shù)后口服消炎藥阿莫仙，1 日2 次，連吃3 天即可。埋線產(chǎn)生排斥反應(yīng)多半是由于操作技術(shù)問題，不是患者排斥反應(yīng)問題，一般按照上述操作患者不會出現(xiàn)排斥反應(yīng);即使出現(xiàn)過輕度排斥反應(yīng)的患者，只要按照操作程序埋線不會再發(fā)生排斥反應(yīng)。

總之，穴位埋線療法療效確切、經(jīng)濟(jì)便捷，適合各種疾病的治療，但臨床宜謹(jǐn)慎，操作須規(guī)范，對可能出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)做好防治工作，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，最大限度發(fā)揮埋線的治療作用。

［1］ 姜軍作，劉志誠.穴位埋線療法的臨床和機(jī)理研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(3):31-34

［2］ 關(guān)玲，左芳，宋琪，等.穴位埋線技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究—國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10 部分:穴位埋線》的制定說明［J］.中國針灸，2009，29(5):405-406

［3］ 黃泳，王升旭.針灸臨床實(shí)用新型技術(shù)［M］. 廣州:暨南大學(xué)出版社，2008:131-134