廖 威，戴 嵩，賈建平，李 俊，霍魯莉

(解放軍第463 醫(yī)院，遼寧 沈陽110042)

突發(fā)性聾(SD)是耳鼻咽喉科急性病癥，起病突然，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)各頻段聽力下降。國外流行病學(xué)研究顯示，其發(fā)病率為5/10000 ～30/10000［1］。其發(fā)病因素較復(fù)雜，與內(nèi)耳病毒感染、供血障礙、自身免疫因素所致局部微循環(huán)障礙等病理改變有關(guān)，通常表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾。在臨床治療中，耳鼻咽喉科常常根據(jù)患者的聽力下降表現(xiàn)以及伴發(fā)癥狀給予西藥治療，部分患者能取得一定的療效，但有部分患者聽力不能得到改善。自2008 年以來，筆者在規(guī)范西藥治療的基礎(chǔ)上配合針灸療法，取得了一定的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照全國中醫(yī)病證診療規(guī)范中關(guān)于突聾的診斷［2］:發(fā)病在1 個月內(nèi)，聽力下降在30 dB 以上者。其中聽力下降在30 ～40 dB 之間為輕度，在40 ～70 dB之間為中度，在70 dB 以上為重度。

1.2 突聾的分型與西藥治療原則

參考國際上的一些分型方案，根據(jù)純音測聽的聽閾圖型進(jìn)行分型，分為:①低中頻下降型:250、500、1000 Hz其中任意頻率聽力在30 dB 以下。西藥治療原則為改善內(nèi)耳微循環(huán)、激素、脫水治療等。②中高頻下降型:≥2000 Hz 頻率聽力在30 dB 以下。西藥治療原則為激素、改善微循環(huán)治療。③平坦型:所有頻率聽力在30 dB 以下。治療原則為解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原、激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)等。④全聾型:所有頻率聽力下降。治療原則為溶栓、降低血液纖維蛋白原、激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)的治療。

1.3 一般資料

102 例病人均為我院針灸科門診及耳鼻喉科轉(zhuǎn)診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(簡稱治療組)、西藥對照組(西藥組)、針灸對照組(針灸組)，每組34 例，治療組患者接受西藥治療及針灸治療，西藥對照組僅給予西藥治療，針灸對照組僅給予針灸治療。各組患者的年齡、性別、病程、聽力下降程度等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異。其中男68 例，女34 例，年齡最小19 歲，最大58 歲，病程均在1 個月之內(nèi)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn);病程在1 個月之內(nèi);無耳部其他疾病者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠期女性;伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病者;惡性腫瘤患者;中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和大前庭水管綜合癥等病變導(dǎo)致的聽力下降者。

2 治療方法

2.1 治療方法

中西醫(yī)結(jié)合組給予西藥治療同時給予針灸治療，西藥組僅給予西藥治療，針灸治療組僅給予針灸治療，3 組患者治療均每日1 次，10 次為一療程，共治療兩個療程。

2.1.1 西藥處方 強(qiáng)地松以1 mg/kg 給藥，每天早上7 ～8 點(diǎn)1 次口服，連服3 天。0.9%生理鹽水250 ml+長春西汀(國藥準(zhǔn)字:H20052017，河南潤弘制藥有限公司)30 mg，靜脈滴注，每日1 次。0. 9%生理鹽水250 ml+2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字:H20010467，山東華魯制藥有限公司)10 ml 靜脈滴注，每日1 次。①低中頻下降組治療方案:強(qiáng)的松+長春西汀;②中高頻組治療方案:強(qiáng)地松+長春西汀+利多卡因;③平坦型與全聾組治療方案:強(qiáng)地松+纖溶酶+長春西汀。

2.1.2 針灸處方 取穴:耳門、聽會、完骨、頭針暈聽區(qū)(均取患側(cè))。針刺方法:耳門、聽會:坐位，穴位常規(guī)消毒，囑患者張大口，取40 ～50 mm 毫針，向下約15°進(jìn)針，據(jù)患者胖瘦進(jìn)針約40 ～45 mm，不行提插手法，以耳內(nèi)沉脹感為宜。完骨:常規(guī)消毒入，取40 mm毫針稍偏向耳道方向刺入約40 mm，以酸脹感或向頭或肩部放散為度;頭針暈聽區(qū):常規(guī)消毒后取40 mm毫針向后刺入約40 mm，連續(xù)捻轉(zhuǎn)2 ～3 min，每分鐘200 次左右。以上穴位均留針30 min，15 min 左右行針1 次，10 次為一療程。

2.2 注意事項(xiàng)

西藥治療原則上激素僅應(yīng)用3 天。在針灸治療組治療前與患者做好溝通，以患者有針感為度，不做大符度提插，以防暈針。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)會1997 年關(guān)于突聾的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］:痊愈:0.125 ～8 kHz 各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB 以上;有效:上述頻率平均聽力提高15 ～30 dB;無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

治愈率=痊愈例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

治愈率比較:治療組與西藥組差異顯著(P ＜0.05)，治療組與針灸組差異不顯著(P ＞0.05)，西藥組與針灸組差異顯著(P ＜0.05)。

總有效率比較:治療組與西藥組差異顯著(P ＜0.05)，治療組與針灸組差異顯著(P ＜0.05)，西藥組與針灸組差異不顯著(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

4 討論

突聾屬耳科急癥，以單側(cè)耳突發(fā)性聾最常見。西醫(yī)對該病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，大多認(rèn)為循環(huán)障礙如局部血管痙攣、微小血栓形成等供血障礙以及病毒感染導(dǎo)致毛細(xì)胞損傷所致。臨床治療方法很多，主要以藥物及高壓氧治療為主，其中藥物多采用改善耳內(nèi)微循環(huán)藥物、激素治療和神經(jīng)營養(yǎng)等方式，各家方案不一，目前尚存在爭議。如Schewiber 等［1］建議突發(fā)性耳聾一經(jīng)確診，應(yīng)該在兩周內(nèi)給予短期口服激素類藥物等方案。其總體療效受治療時間、患者年齡、治療方法等諸多因素的影響療效不確定。臨床工作中部分患者經(jīng)過規(guī)范的常規(guī)西藥治療并無療效，以往對這部分患者都不得不放棄治療。中醫(yī)認(rèn)為暴聾多實(shí)，肝膽火熱，上擾清竅，清竅失聰而致聽力受損者居多［4］，即肝膽火熱上擾所致。治療原則為疏泄肝膽火熱、通經(jīng)開竅。

我院耳鼻咽喉科為全軍耳鼻咽喉研究中心，每年因突聾就診的人群達(dá)數(shù)百人。自2008 年以來，筆者嘗試著將西藥治療與針灸治療相結(jié)合，西藥治療根據(jù)患者的聽力曲線擇藥治療，筆者在對穴位局部解剖的深入研究的基礎(chǔ)上將針刺穴位及針刺手法進(jìn)行了改進(jìn)，嘗試耳前穴位深刺法，配合頭針治療，針感強(qiáng)，療效明顯提高［5-6］。經(jīng)過系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的聽力較單純西藥及單純針灸治療有明顯的改善。考慮可能是在用藥同時配合針刺治療，改善了耳局部供血供氧，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［6］。針灸以其獨(dú)特的功效彌補(bǔ)了藥物治療的不足，作用更直接，治療周期短。經(jīng)初步觀察，在各類聽力下降曲線的患者中，單純低中頻下降者及單純中高頻下降者較平坦型及全聾型恢復(fù)快，與吳繼春等［7］觀察結(jié)果基本一致，但治療規(guī)律仍有待于進(jìn)一步觀察總結(jié)。

［1］ Schewiber BE，Agrup C，Haskard DO，et al. Sudden sensorineural hearing loss［J］.lancet，2010，375(9721):1203-1211

［2］ 姜泗長.耳鼻咽喉科頭頸外科診斷與鑒別診斷［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:68

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72

［4］ 雒成林，何天有. 溫通針法治療特發(fā)性突發(fā)聽力損失臨床觀察［J］.中國針灸，2012，32(11):981-982

［5］ 李俊.中西醫(yī)結(jié)合針法治療突發(fā)性耳聾療效評價［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(6):951-952

［6］ 廖威，戴嵩，王振海.中西醫(yī)結(jié)合針法治療膽火上擾型突發(fā)性耳聾的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(7):12-13

［7］ 吳繼春，劉業(yè)海，黃新生，等. 治療前聽力圖形狀與突發(fā)性聾預(yù)后關(guān)系分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2011，9(1):34-37