寇育紅

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院超聲介入科，河南 洛陽 471000)

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女的常見疾病，其治療方法主要有腹腔鏡、開腹手術(shù)剔除囊腫，由于以上治療方法對卵巢有一定破壞而影響卵巢的儲備功能。超聲介入穿刺抽液無水乙醇硬化治療是近年被逐漸重視的微創(chuàng)方法。本研究采用超聲介入穿刺抽液無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫，觀察其臨床效果及對卵巢儲備功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2013年4月間在我院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者77例，24例囊腫位于左側(cè)，26例囊腫位于右側(cè)，27例患者為雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，共計巧克力囊腫104個，囊腫最小30 mm×22 mm×10 mm，最大101 mm×84 mm×68 mm，其中多房囊腫4例。均為初次治療患者，不愿接受腹腔鏡及開腹手術(shù)。年齡22～44歲，術(shù)前月經(jīng)周期正常，經(jīng)期3～8 d，均以痛經(jīng)、體查發(fā)現(xiàn)包塊就診，無吸煙史，無酒精過敏史，無其他內(nèi)分泌疾病及全身疾病，術(shù)前無激素類藥物治療病史。術(shù)前查血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、AFP及CEA，排出了卵巢惡性腫瘤。

1.2 穿刺方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶檢查，排除盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等;檢查血尿常規(guī)、出凝血時間、血清四項(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、心電圖。

1.2.2 穿刺治療方法 經(jīng)腹壁穿刺:取平臥位，再次確定囊腫的位置、大小，調(diào)整穿刺角度，避開腸管、膀胱及大血管，在超聲實時監(jiān)測下，快速進(jìn)針達(dá)囊腫中央或深入囊腫2/3處，抽出針芯，緩慢抽出囊內(nèi)液體，留取2～5 mL液體送病理檢查。如液體粘稠則反復(fù)注入生理鹽水邊稀釋邊抽取，沖洗囊腔液為清亮液體后，再據(jù)首次抽出囊液總量的1/3～1/2計算無水乙醇量注入囊腔，保留5～10 min抽干凈。再注入同量無水乙醇，反復(fù)2～3次，拔出穿刺針。雙側(cè)囊腫分別抽液沖洗硬化治療。

經(jīng)陰道穿刺:患者取膀胱截石位常規(guī)消毒后，將穿刺針經(jīng)引導(dǎo)線于陰道后穹窿以最短路徑穿入囊腫，操作同腹壁穿刺抽法。

1.3 追蹤隨訪及療效判斷

穿刺治療后第1個月、第3個月和第6個月復(fù)查，以半年時間判斷療效，最長隨訪時間超過2年。療效判斷［1］:治愈:B超顯示囊腫完全消失;顯效:囊腫體積縮小50%以上;有效:囊腫縮小不到50%;無效，囊腫體積無明顯變化。

1.4 卵巢功能檢測

對27例雙側(cè)卵巢囊腫的患者，以血E2(雌二醇)、LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激數(shù))及 AFC(竇卵泡計數(shù))作為判斷卵巢功能的指標(biāo)。在術(shù)前1個月和術(shù)后1個月、3個月的月經(jīng)周期第3天抽血測定 E2、FSH、LH值，并以陰道超聲計數(shù)竇卵泡(AFC)。以 FSH＞15U/L或 E2＞293 pmol/L(80 ng/L)或FSH/LH＞3.6標(biāo)準(zhǔn)之一者為卵巢儲備功能減退，F(xiàn)SH ＞40 U/L 視為卵巢功能衰竭［2－3］。B超檢查雙側(cè)卵巢AFC，如5～15個定為卵巢儲備功能正常，＜5個卵泡定為卵巢儲備功能降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

77例患者中共有104個囊腫(單側(cè)為50例，雙側(cè)為27例)均1次穿刺成功。所有囊腫內(nèi)容液送病理細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性。術(shù)后64例治愈，占83.12%(64/77);6例顯效，占7.79%(6/77);3例有效，占3.90%(3/77);無效 4例，占5.19%(4/77)，總有效率為94.81%。所有患者1個月后恢復(fù)月經(jīng)，無明顯的周期及經(jīng)期變化，其中5例不孕患者自然妊娠。

2.2 雙側(cè)囊腫患者手術(shù)前后卵巢功能的變化

27例雙側(cè)卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后1月的E2和AFC與術(shù)前比較，均顯著下降，F(xiàn)SH升高，統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著意義(P＜0.05)，而LH差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3個月，F(xiàn)SH、E2水平及AFC與術(shù)前比較沒有明顯差異(P＞0.05)，無卵巢功能衰竭病例發(fā)生，見表1。

表1 27例患者術(shù)前與術(shù)后1個月、3個月相關(guān)激素水平比較(±s)

表1 27例患者術(shù)前與術(shù)后1個月、3個月相關(guān)激素水平比較(±s)

*P ＜0.05，與術(shù)前比較。

術(shù)前 179.21 ±22.28 7.35 ±1.83 6.28 ±2.05 1.14 ±0.899.81 ±2.12術(shù)后1 個月 159.78 ±20.43* 9.02 ±1.56* 6.41 ±1.71 1.69 ±1.14* 7.67 ±1.91*術(shù)后3 個月 174.53 ±19.57 7.72 ±1.47 6.54 ±1.59 1.19 ±1.029.18 ±1.87

3 討論

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女的常見病，腹腔鏡手術(shù)以其切口小、創(chuàng)傷少、對盆腔干擾小，已成為卵巢巧克力囊腫的最主要治療方法，超聲引導(dǎo)下無水乙醇介入性治療以其方法簡單、可以反復(fù)治療而逐漸被認(rèn)可。有作者觀察到腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)由于手術(shù)及電凝可直接破壞卵巢組織，影響卵巢儲備功能，表現(xiàn)為在輔助生殖助孕周期中，手術(shù)側(cè)卵巢獲卵數(shù)明顯減少［4］。超聲介入治療對卵巢儲備功能的影響是近年大家關(guān)注的問題。本文分析了超聲介入穿刺抽液無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果及對卵巢儲備功能的影響。

3.1 臨床療效

卵巢巧克力囊腫的囊液為囊壁上皮細(xì)胞所分泌，注入無水乙醇后，會使囊壁上皮細(xì)胞凝固、脫水、沉淀、硬化，使上皮細(xì)胞壞死而喪失分泌功能，最后脫落并被吸收，囊腔硬化、黏連、閉合，從而囊腫消失。文獻(xiàn)報道超聲介入穿刺抽液無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫有效率達(dá) 95% ～100%［1，5］，本研究治愈率為83.12%，總有效率為94.81%，4例因囊腫大且為多房，效果差，與文獻(xiàn)報道效果類似。這說明超聲介入穿刺抽液無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫是一種有效的微創(chuàng)手段。

3.2 對卵巢功能的影響

近年來保護(hù)育齡婦女的卵巢儲備功能引起廣泛的重視。以超聲介入治療卵巢巧克力囊腫觀察其對卵巢儲備功能的影響報道較少，而卵巢是成對的內(nèi)分泌器官，做一側(cè)卵巢手術(shù)時，健側(cè)卵巢發(fā)揮代償功能，單側(cè)卵巢囊腫術(shù)后卵巢功能的測定觀察有不穩(wěn)定和不可靠性，為了避免這種誤差。本文選擇了27例雙側(cè)卵巢囊腫手術(shù)的患者，檢查治療前后血清E2、LH、FSH及AFC值的變化，探討超聲介入治療卵巢巧克力囊腫對卵巢功能的影響，超聲介入是否為一種對卵巢儲備功能影響較小的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，27例患者術(shù)后1個月均出現(xiàn)FSH升高，E2、AFC下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，LH無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后3個月FSH、E2、AFC與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示超聲介入硬化治療卵巢巧克力囊腫對卵巢儲備功能僅有極短期影響，3個月后均恢復(fù)正常。文獻(xiàn)報道［6］腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術(shù)對卵巢組織有直接破壞，可引起卵巢儲備功能降低;Busacc等［7］研究報道，發(fā)現(xiàn)2.4%的雙側(cè)卵巢巧克力囊腫患者，在剝除囊腫術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生卵巢功能早衰;王艷艷等［8］報道腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢功能早衰，劉玉娟等［9］研究雙側(cè)卵巢囊腫腹腔鏡剝出術(shù)，認(rèn)為腹腔鏡電凝和縫合均對卵巢功能有損傷，術(shù)后6個月卵巢功能尚未恢復(fù)，與術(shù)前比較有差異。朱湘虹等［10］報道雙側(cè)卵巢囊腫患者術(shù)后6個月卵巢儲備功能仍顯著低于術(shù)前。說明腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)對卵巢組織有直接破壞，腹腔鏡手術(shù)對卵巢功能的破壞是因為卵巢囊腫剔除手術(shù)過程中，由于解剖層次不清，在囊腫壁上黏附的卵巢組織會一同被剔除，導(dǎo)致部分正常卵巢組織丟失，且術(shù)中使用熱能破壞卵巢組織及血供也將造成卵巢儲備功能下降。無水乙醇蛋白固化作用強，但滲透功能差，在接觸內(nèi)皮細(xì)胞1～3 min后，其固化活性會失去，而其需要4～24 h才能穿透囊腫壁［11］。無水乙醇在無滲透的情況下，不會損傷卵巢正常組織，不影響卵巢功能。本研究發(fā)現(xiàn)介入治療對卵巢功能僅僅一過性損傷，所有患者均在術(shù)后1個月后恢復(fù)月經(jīng)，無明顯的周期及經(jīng)期變化，其中5例術(shù)后自然妊娠。楊宇箭等［12］研究表明，介入治療對卵巢功能的影響較腹腔鏡及開腹手術(shù)小。

本研究結(jié)果提示，超聲介入治療卵巢巧克力囊腫效果好，對患者卵巢儲備功能影響較小，并且其簡單、易于操作，可作為臨床治療卵巢巧克力囊腫的一種較好選擇方式。

［1］鄭中英，肖瑩，曲軍英，等.超聲引導(dǎo)穿刺注入不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對比研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(3):160 －162.

［2］Ashrafi M，Madani T，Tehranian AS，et al.Follicle stimulating hormoneas a predictor of ovarian response in women undergoing controlledovarian hyperstimulation for IVF［J］.Int J Gynecol Obstet，2005，91(1):53 －57.

［3］Shrim A，Elizur SE，Seidman DS，et al.Elevated day FSH/LH ratio due to low LH concentrations predicts reduced ovarian response［J］.Reprod Biomed Online，2006，12(4):418 － 422.

［4］Somigliana E，Ragni G，Benedetti F，et al.Does laparoscopic excision of endo-metriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve?Insights from IVF cycles［J］.Hum Reprod，2003，18(11):2450－2453.

［5］福林，阿拉木蘇，劉琪，等.介入性超聲穿刺治療卵巢巧克力囊腫［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(S2):404 －407.

［6］雷彥，凌玫，邱銳，等.腹腔鏡下使用單、雙極電凝及超聲刀對卵巢功能的近期影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30(1):106－108.

［7］Busacca M，Riparini J，Somigliana E，et al.Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral end0metriomas［J］.Am J Obstet Gynecol，2006，195(2):421 －425.

［8］王艷艷，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢功能早衰二例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(11):774 －775.

［9］劉玉娟，周洪貴，諶倫華，等.腹腔鏡下電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能影響的對比研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(5):441－443.

［10］朱湘虹，葛春曉，湯曉秋，等.電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)中對卵巢儲備功能的影響(前瞻隨機(jī)對照研究)［J］.中國顯微外科雜志，2011，11(1):42 －46.

［11］汪龍霞.子宮內(nèi)膜異位囊腫及其介人性治療［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2005，2(1):57 －59.

［12］楊宇箭，袁麗佳，龍叢杰.介入、腹腔鏡及開腹手術(shù)治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響［J］.中國婦幼保健，2009，24(25):3597－3599.