姚惠，曾麗，羅春紅，杜陳英，吳夢(mèng)榮，王素青

(綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 綿陽(yáng) 621000)

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)［1］。本科輸液卡由醫(yī)生在電腦上開(kāi)具一式兩份，分為正卡和副卡打印出來(lái)并交由護(hù)士查對(duì)后執(zhí)行。輸液正卡護(hù)士配液后簽名。輸液副卡掛于病人床旁，護(hù)士輸液或加液體后簽名。開(kāi)展此次品管圈活動(dòng)的背景:首先因?yàn)樯窠?jīng)外科病人病情重，病情變化快，輸液治療較復(fù)雜。病房平均每日輸液組數(shù)達(dá)200多組，輸液卡簽名達(dá)400多次。護(hù)士因工作繁忙，輸液卡漏簽名時(shí)有發(fā)生。其次院部及大科檢查曾反復(fù)存在次問(wèn)題。最后有1例因輸液卡漏簽名而引發(fā)的醫(yī)療官司的網(wǎng)上報(bào)道。我科于2013年10月成立“金盾圈”品管圈，針對(duì)輸液卡漏簽名的情況，品管圈成員運(yùn)用品管圈的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)，同時(shí)得到科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，并取得了很好的成效。具體做法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員采用自愿報(bào)名，能力競(jìng)聘的方式選拔6名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名、醫(yī)生1名。碩士1名，本科2名，大專(zhuān)4名。在開(kāi)展此次活動(dòng)前由護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員對(duì)全體圈員進(jìn)行品管圈理論的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對(duì)圈的活動(dòng)進(jìn)程給予指導(dǎo)和建議。圈長(zhǎng)由1名高年資且工作經(jīng)驗(yàn)和協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。負(fù)責(zé)圈活動(dòng)計(jì)劃的擬訂和執(zhí)行。值得一提的是，我們?nèi)哂?名碩士學(xué)歷的醫(yī)生加入，可以看出我們是一個(gè)醫(yī)護(hù)共同合作的圈。圈員負(fù)責(zé)積極參與圈的活動(dòng)，提出自己的建議，執(zhí)行圈的計(jì)劃。本品管圈圈名為“金盾圈”，喻意我們護(hù)理人員是護(hù)理質(zhì)量的安全衛(wèi)士，牢固樹(shù)立安全防線堅(jiān)不可破。

1.2 方法

1.2.1 主題的選定 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集圈員開(kāi)品管圈會(huì)議，各圈員針對(duì)本科現(xiàn)目前存在有待急需解決的問(wèn)題，提出5個(gè)待選項(xiàng)目:提高病人及家屬?lài)中g(shù)期健康知識(shí)的知曉率、提高護(hù)士與病人溝通的有效率、提高病人健康教育知曉率、提高護(hù)士操作流程的依從性、降低輸液卡漏簽名率。通過(guò)腦力激蕩法，從問(wèn)題的迫切性，上級(jí)重視程度、可行性、圈能力等方面圈員采用3個(gè)等級(jí)打分，每項(xiàng)按5分、3分、1分進(jìn)行打分［2］。得分最高的主題為“降低輸液卡漏簽名率”。上述4個(gè)方面的評(píng)分為30分、28分、28分、18分，總分為104分。因此選中其為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬訂 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)此次圈活動(dòng)的計(jì)劃擬訂并制作甘特圖，決定活動(dòng)日程及工作安排。擬定在2014年2月15日之前完成活動(dòng)?；顒?dòng)計(jì)劃書(shū)上報(bào)科室，取得科室審批后立即展開(kāi)品管圈活動(dòng)。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)目前神經(jīng)外科輸液卡漏簽名情況各圈員畫(huà)出輸液流程圖通過(guò)品管圈會(huì)議統(tǒng)一討論后找出此次活動(dòng)的重點(diǎn)并制定輸液卡簽名查檢表。內(nèi)容包括6類(lèi):白班輸液副卡簽名、夜班輸液副卡簽名、夜班輸液正卡簽名、白班輸液正卡簽名、輸液卡查對(duì)者簽名、輸液卡開(kāi)具者簽名。從2013年10月30日至11月13日，對(duì)4 648組輸液卡簽名進(jìn)行檢查，漏簽名次數(shù)為133次。漏簽名率是2.86%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)查檢表統(tǒng)計(jì)結(jié)果制作柏拉圖(圖1)列出輸液卡漏簽名項(xiàng)目，可見(jiàn)白班輸液副卡漏簽名、夜班輸液副卡漏簽名、夜班輸液正卡漏簽名這幾項(xiàng)列在前3位。根據(jù)“80－20法則”［3］可將這3項(xiàng)作為子目標(biāo)，設(shè)定本次品管圈活動(dòng)主要要解決的問(wèn)題。

圖1 改善前輸液卡漏簽名柏拉圖

總目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)公式設(shè)定總目標(biāo)值［4］:目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)。此次品管圈的圈能力設(shè)定為60%。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)改善重點(diǎn)為74.82%?，F(xiàn)況值為輸液卡漏簽名率 2.86%。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值 =2.86% －(2.86% ×74.82% ×60%)=1.58%。在2014年1月15日之前將輸液卡每周漏簽率由2.86%降到1.58%。

子目標(biāo)值設(shè)定 在2014年1月15日之前白班輸液副卡每周漏簽名應(yīng)從0.76%降到0.64%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.50%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.36%。

1.2.5 解析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴列出特性要因圖(魚(yú)骨圖)［5］，從人員、材料、環(huán)節(jié)、方法4個(gè)方面進(jìn)行分析。找出導(dǎo)致輸液卡漏簽名的各種因素，然后再運(yùn)用關(guān)聯(lián)圖進(jìn)行分析，從治本問(wèn)題、治標(biāo)問(wèn)題、可感覺(jué)到的現(xiàn)象3個(gè)層面找出彼此間的因果關(guān)系，最終找出導(dǎo)致輸液卡漏簽名的根本原因是工作責(zé)任心不強(qiáng)和無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.2.6 對(duì)策實(shí)施與檢討 根據(jù)5W1H 原則［6］，將關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來(lái)，圈員對(duì)其可行性、效果、自主性進(jìn)行5、3、1打分［7］。找出最主要的5個(gè)原因:工作責(zé)任心不強(qiáng)、多頻次輸液漏簽名、輸液卡遺失、輸液卡字跡不清、無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程。針對(duì)這5個(gè)問(wèn)題點(diǎn)逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA計(jì)劃［8］。

①工作責(zé)任心不強(qiáng):組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)1例因輸液卡漏簽名引發(fā)的案例，增強(qiáng)護(hù)士的法律安全意識(shí)?？剖颐堪朐掳才艑?zhuān)人檢查輸液卡簽名情況(包括已出院病人)并將結(jié)果在護(hù)理工作會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。②多頻次輸液漏簽名:制定多頻次輸液簽名登記本，將多頻次輸液組數(shù)集中在一起登記方便護(hù)士簽名，縮短護(hù)士找輸液卡簽名的時(shí)間，大大提高了護(hù)士的工作效率。③輸液卡字跡不清:保持輸液卡的清潔干燥，避免配置液體時(shí)將碘伏等消毒藥水滴在輸液卡上污染字跡。醫(yī)生及護(hù)士簽名字跡要規(guī)范清晰可見(jiàn)并制定簽名輸液卡的模板供全科醫(yī)護(hù)人員參考。④輸液卡遺失:規(guī)范輸液卡在使用時(shí)擺放的位置，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬做好健康宣教，指導(dǎo)病家看完輸液卡后歸還原處。每日派專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查已完輸液卡的簽名情況，并將所有輸液卡裝訂放于規(guī)定存放處。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

再次制定查檢表統(tǒng)計(jì)2013年12月23日至2014年1月6日對(duì)5 103組輸液簽名進(jìn)行檢查。漏簽名15次，漏簽名率為0.30%。

2.1.1 總目標(biāo)改善成果 輸液卡漏簽名由改善前的2.86%降至改善后的0.30%。

2.1.2 子目標(biāo)改善成果 白班輸液副卡每周漏簽名從0.76%降到0.10%;夜班輸液副卡每周漏簽名從0.72%降到0.08%;夜班輸液正卡每周漏簽名從0.66%降到0.05%。均顯著低于目標(biāo)值(表1)。

表1 子目標(biāo)改善情況(%)

2.2 無(wú)形成果

用評(píng)估問(wèn)卷表，對(duì)8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容為:和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問(wèn)題的能力、品管圈手法運(yùn)用。分別由各圈員評(píng)分，最高5分、最低1分。統(tǒng)計(jì)圈員評(píng)分，改善前后對(duì)比，在以下8個(gè)方面取得顯著的無(wú)形成果(表2)，由表2可見(jiàn)，通過(guò)本次品管圈活動(dòng)成員的整體素質(zhì)明顯提高，前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 品管圈活動(dòng)前后小組成員素質(zhì)情況比較(±s)

表2 品管圈活動(dòng)前后小組成員素質(zhì)情況比較(±s)

和諧程度2.67 ±0.52 4.67 ±0.51 －6.71 ＜0.001積極性 2.83 ±0.41 4.50 ±0.55 －5.98 ＜0.001責(zé)任感 3.17 ±0.75 4.50 ±0.84 －2.90 0.016溝通配合 3.33 ±0.52 4.83 ±0.41 －5.58 ＜0.001愉悅感 2.00 ±0.89 4.17 ±0.98 －3.99 0.003凝聚力 2.33 ±0.52 3.83 ±0.98 －3.31 0.008解決問(wèn)題的能力 2.33 ±1.03 3.67 ±1.03 －2.24 0.04品管圈手法運(yùn)用2.50 ±0.84 4.00 ±0.89 －3.00 0.01

3 討論

品管圈活動(dòng)降低神經(jīng)外科輸液卡漏簽名率，輸液卡漏簽名率由品管圈活動(dòng)前的2.86%降至品管圈活動(dòng)后的0.30%。品管圈圈員采取科學(xué)的方法分析原因，針對(duì)要因制定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策，通過(guò)效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，取得了良好的成效。輸液卡漏簽名情況逐月呈下降趨勢(shì)，通過(guò)每月對(duì)輸液卡簽名情況的檢查，輸液卡漏簽名率均低于目標(biāo)值1.58%。在品管圈活動(dòng)實(shí)施前成員們對(duì)品管圈因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足以及不會(huì)運(yùn)用品管圈手法還有電腦知識(shí)的缺乏，所以積極性及活動(dòng)的興趣都不高。經(jīng)過(guò)輔導(dǎo)員的不斷宣傳以及培訓(xùn)，每次開(kāi)會(huì)要求人人帶上筆記本電腦，一對(duì)一的進(jìn)行電腦圖表繪制的講解與操作實(shí)踐。圈長(zhǎng)將品管圈不同階段的圖表制作及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作分配給不同的圈員完成，調(diào)動(dòng)大家工作的主動(dòng)性及積極性。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展圈員的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問(wèn)題的能力、品管圈手法運(yùn)用等方面均有不同程度的提高。

通過(guò)開(kāi)展此次品管圈活動(dòng)，首先完善輸液操作流程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為［9］。制定了〈神經(jīng)外科輸液流程〉，使輸液卡的簽名及存放工作更加細(xì)化。其次提高了護(hù)理質(zhì)量保障了患者輸液安全，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度［10］。護(hù)士由被管理者的角色轉(zhuǎn)變成管理者的角色。調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性及管理意識(shí)。護(hù)士能主動(dòng)較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，再學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，如此循環(huán)，加固系統(tǒng)，從而確保了質(zhì)量安全［11］。同時(shí)護(hù)士學(xué)會(huì)制作圖表，電腦操作知識(shí)也得到了提升。圈員都學(xué)會(huì)了使用品管工具來(lái)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)及與他人建立友誼的快樂(lè)［12］。取得了良好的無(wú)形成果，極大加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了集體的凝聚力和解決問(wèn)題的能力［13］。

品管圈活動(dòng)的主要目的是用全面質(zhì)量管理理論和方法，科學(xué)地解決實(shí)際質(zhì)量問(wèn)題，宗旨是提高員工的素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性［14］。品管圈活動(dòng)讓醫(yī)生和護(hù)士自動(dòng)自發(fā)地參與進(jìn)來(lái)，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)與能力。共同探討問(wèn)題，出謀劃策。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的交流與溝通。增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作。同時(shí)也提升了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)。品管圈活動(dòng)帶動(dòng)了全體醫(yī)護(hù)人員積極參與輸液安全的持續(xù)質(zhì)量管理，形成體系，最終促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的安全性及有效性［15］。

［1］王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9(213):1088 －1089.

［2］何莉莉，王紅艷.品管圈活動(dòng)在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2014，28(459):859－860.

［3］郭曉蓮，詹美瓊.品管圈活動(dòng)提高腦卒中患者健康教育知曉率的效果分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2014，36(6):170 －171.

［4］黃瀟湘.品管圈活動(dòng)降低低年資護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10):59 －61.

［5］陳愛(ài)萍，張朝暉.品管圈活動(dòng)對(duì)輸液排序不合理發(fā)生率的影響［J］.大家健康，2014，8(17):55 －56.

［6］魏華，趙慶華.運(yùn)用品管圈提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知信行水平的實(shí)踐［J］.護(hù)理質(zhì)量，2015，15(1):68 －71.

［7］李斌，鄺蕾，周桂萍，等.品管圈活動(dòng)在提高急診搶救記錄規(guī)范性中的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，20(13):2248 －2249.

［8］周穎，高國(guó)娥，白詠梅，等.品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患兒靜脈輸液液體外滲率的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(21):141－142.

［9］黨娜.品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用與效果［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，36:115 －116.

［10］唐紅蘭，張緒紅，田春英，等.品管圈活動(dòng)在減少輸液外滲中的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，1(11):131 －132.

［11］沈曉琴，丁曉虎.追蹤管理法和品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22):216 －218.

［12］江淀淀，王自秀，劉劍梅，等，品管圈活動(dòng)在提高住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度中的應(yīng)用［J］.蛇志，2013，25(2):124 －126.

［13］肖艷，徐永能，羅春艷，等，提高高齡臥床患者PICC規(guī)范維護(hù)率的品管實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(24):17 －20.

［14］林歡，孫春紅，樊婷，等.品管圈活動(dòng)降低血液病患者PICC并發(fā)癥［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，1(30):33 －36.

［15］馮靈，周曾蓉，汪銳，等.品質(zhì)管理圈在降低住院患者留置針不良事件中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，29(12):2329 －2332.