陸璐，王永

(新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 新沂 221400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，COPD發(fā)病率及病死率迅速上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全世界COPD發(fā)病率高達(dá)10%，全球有6億COPD患者，每年有275萬(wàn)COPD患者死亡［1］，是引起死亡和致殘的主要疾病，2001年致死率位于第4位，到2020年將上升至第3位［2］?？人浴⒖忍?、氣喘反復(fù)發(fā)作，病程遷延進(jìn)行性發(fā)展，體力逐漸下降，社會(huì)活動(dòng)受到限制，容易出現(xiàn)抑郁，明顯影響患者的生活質(zhì)量。抑郁在COPD人群中較其他慢性疾患者群中存在更普遍，臨床工作中這些精神疾病經(jīng)常漏診漏治。抑郁狀態(tài)可在多個(gè)方面惡化COPD病情，伴有抑郁癥的COPD患者通常生存率更低［3－4］?，F(xiàn)對(duì)我院收治的95例COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者使用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行測(cè)評(píng)并進(jìn)行分析，現(xiàn)將測(cè)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有AECOPD患者診斷均符合衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)》;(2)能正確回答問(wèn)題;(3)愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有心、肝、腎等其他臟器衰竭者;(2)意識(shí)障礙、昏迷者;(3)合并腦血管疾病或認(rèn)知功能障礙者;(4)合并精神性疾病者。

1.1.2 一般資料 符合以上入選與排除標(biāo)準(zhǔn)患者95例，其中男性64例，女性31例，年齡49～74歲，平均年齡(62.3±7.1)歲。病程 4～32年，平均(17.7±7.3)年。吸煙者78例，吸煙指數(shù)11～42包/年，平均(27.8 ±8.7)包/年。

1.2 研究方法

所有患者均使用SDS進(jìn)行測(cè)評(píng)，在入院3 d內(nèi)完成，測(cè)評(píng)前與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)文化層次較低或不能親自填寫(xiě)者由家屬或者護(hù)士代為填寫(xiě)。SDS共有20條題目，反映精神性－情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙等抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀。反應(yīng)患者20種抑郁主觀(guān)感受，每題最高4分，共80分，計(jì)算出總分后乘以1.25即可得到標(biāo)準(zhǔn)總分。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將患者分為觀(guān)察組(合并抑郁患者)和對(duì)照組(無(wú)抑郁患者)，對(duì)兩組性別、年齡、病程、吸煙、血?dú)夥治觯蹌?dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)］、肺功能［1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC］及住院天數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用IBM SPSS Statistics 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。對(duì)性別、吸煙率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。病程、吸煙指數(shù)、年齡、SDS評(píng)分、住院天數(shù)、血?dú)夥治黾胺喂δ艿扔?jì)量資料以(x－±s)表示，對(duì)兩組數(shù)據(jù)選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

抑郁癥發(fā)生率54.7%(52/95)，觀(guān)察組52例，男性36例，女性16例，年齡(54～74)歲，平均(65.4±6.4)歲。病程8～32 年，平均(19.7 ±7.3)年。吸煙者45例，吸煙指數(shù)(15～42)包/年，平均(31.2±8.2)包/年。對(duì)照組43例，其中男性28例，女性15例，年齡(49～69)歲，平均年齡(58.6±6.1)歲。病程4～26年，平均(15.2±6.6)年。吸煙者33例，吸煙指數(shù)(11～34)包/年，平均(23.1±7.0)包/年。結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n±s)

52 36/16 65.4 ±6.4 19.7 ±7.3 45 31.2 ±8.2對(duì)照組 43 28/15 58.6 ±6.1 15.2 ±6.6 33 23.1 ±7.0 χ2/t值 0.181 5.346 3.079 1.537 4.536 P值觀(guān)察組0.670 0.000 0.003 0.215 0.000

2.2 兩組肺功能、血?dú)夥治霰容^

觀(guān)察組 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明顯低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，提示觀(guān)察組病情較重，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能、血?dú)夥治霰容^(±s)

表2 兩組患者肺功能、血?dú)夥治霰容^(±s)

注:FEV1:1秒鐘用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;PaO2:動(dòng)脈血氧分壓;PaCO2:動(dòng)脈血二氧化碳分壓。

觀(guān)察組 52 0.97 ±0.17 1.59 ±0.24 47.36 ±5.02 54.98 ±6.86 58.02 ±5.83對(duì)照組 43 1.11 ±0.14 1.95 ±0.35 50.37 ±5.13 65.70 ±7.89 51.34 ±6.57 t值 4.374 5.905 2.879 7.086 5.246 P值0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

2.3 兩組SDS評(píng)分、住院天數(shù)對(duì)比

觀(guān)察組SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀(guān)察組住院天數(shù)明顯多于對(duì)照組，顯示發(fā)生合并抑郁后住院天數(shù)延長(zhǎng)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組住院天數(shù)、SDS評(píng)分對(duì)比±s)

表3 兩組住院天數(shù)、SDS評(píng)分對(duì)比±s)

注:SDS:抑郁自評(píng)量表。

觀(guān)察組52 13.0 ±2.2 62.5 ±5.9對(duì)照組 43 11.4 ±1.5 46.0 ±4.3 t值 4.180 15.369 P值0.000 0.000

2.4 觀(guān)察組SDS分度

觀(guān)察組輕度抑郁27例，占51.9%(27/52);中度抑郁23例，占44.2%(23/52);重度抑郁2例，占3.8%(2/52)。

3 討論

COPD是全球常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病［5］，病程遷延、癥狀反復(fù)發(fā)作，合并抑郁癥增加患者的軀體不適，體力和社會(huì)活動(dòng)受限，經(jīng)常被孤立出來(lái)而不能參加社交活動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［6］，醫(yī)療保健費(fèi)用增加，易出現(xiàn)負(fù)性情緒和反常行為，致殘率、死亡率明顯增加，我國(guó)COPD發(fā)病率、病死率高，患者易發(fā)生抑郁障礙［7－8］。軀體疾病的基礎(chǔ)上合并抑郁癥，加重了患者的病痛，患者心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的處理不當(dāng)及對(duì)治療的依從性下降［9］，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)COPD患者的抑郁癥狀的發(fā)生不夠重視，COPD頻繁加重與抑郁障礙也有相關(guān)性，兩者相互作用，可形成惡性循環(huán)。

COPD具有明顯的肺外效應(yīng)，其中抑郁是最常見(jiàn)，但又是最易忽視的并發(fā)癥［10］，抑郁癥在COPD患者中很常見(jiàn)，抑郁是COPD的一個(gè)主要伴隨癥狀，嚴(yán)重?fù)p害健康狀況，病死率增高［11］，各家醫(yī)院用于研究抑郁的評(píng)估軟件不盡相同，得出的COPD患者抑郁的發(fā)病率有所不同，COPD患者患抑郁的幾率比普通人群高，10% ～80%COPD患者合并有抑郁癥狀，COPD患者急性發(fā)作后恢復(fù)期抑郁的發(fā)病率在 19.4% ～50.0%［12－14］。這種情緒障礙嚴(yán)重?fù)p害COPD患者健康狀況，影響患者的生活質(zhì)量，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始關(guān)注并進(jìn)行COPD患者合并抑郁障礙的干預(yù)，COPD的病情嚴(yán)重程度與抑郁癥發(fā)生率密切相關(guān)，病情重的患者更容易合并抑郁癥，工作壓力、抑郁、焦慮也是導(dǎo)致 COPD發(fā)生的高危因素［15］。

COPD抑郁情緒形成的原因與以下因素有關(guān):(1)COPD是一種慢性呼吸道疾病，患者長(zhǎng)期、反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰，導(dǎo)致患者對(duì)疾病有恐懼感，抑郁和全身炎癥反應(yīng)有關(guān)［16－17］;(2)長(zhǎng)期服藥易發(fā)生不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)心理壓力;(3)反復(fù)、多次住院治療患者出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)活動(dòng)受限，體力活動(dòng)減少，活動(dòng)耐力下降［18］;(4)患者反復(fù)發(fā)病，家庭成員關(guān)心不夠，缺乏支持、安慰，增加了患者心理壓力，促進(jìn)COPD癥狀的反復(fù)發(fā)作或惡化［19］。

本研究結(jié)果顯示，AECOPD患者抑郁癥發(fā)生率54.7%，與文獻(xiàn)報(bào)告相符，輕度抑郁27例，占51.9%(27/52)，中度抑郁23 例，占44.2%(23/52)，重度抑郁2例，占3.8%(2/52)，提示AECOPD患者合并抑郁主要為輕度及中度抑郁，重度抑郁較少。觀(guān)察組 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明顯低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.01)，提示 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2降低，PaCO2升高和抑郁的發(fā)生相關(guān)，合并抑郁的AECOPD患者住院天數(shù)明顯延長(zhǎng)，2011年GOLD也指出，抑郁與患者年齡偏小、女性、吸煙、低的FEV、咳嗽和既往心血管疾病有關(guān)［8］。

綜上所述，AECOPD患者合并抑郁癥發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重者更易發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視抑郁癥，積極給予心理疏導(dǎo)及使用藥物治療，以改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

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