梅厚東，劉克萬

聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血的療效觀察

·臨床報道·

梅厚東，劉克萬

（解放軍第105醫(yī)院高壓氧科，安徽 合肥 200031）

后循環(huán)缺血；聯(lián)合高壓氧；療效觀察

后循環(huán)缺血是以眩暈、頭痛、失眠、視力模糊，甚則猝倒等為主要臨床癥狀，也稱為頸性眩暈或Barre-Lieou綜合征[1]。目前治療方法繁多，常規(guī)單一治療遠(yuǎn)期療效欠佳，久治不愈、反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力下降。本院于2012-01-2013-12采用聯(lián)合高壓氧治療該類患者96例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例患者均明確診斷為后循環(huán)缺血[2，3]，并排除心腦血管性、眼源性、耳源性及顱內(nèi)病變等其他原因所致的眩暈。全部患者入組時均對治療研究充分知情并簽字同意，均無活動性出血、氣胸、精神異常及氧中毒史等高壓氧治療禁忌證。采用隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合治療組和對照組各48例。聯(lián)合治療組中，男30例，女18例；年齡24～66歲，平均（39.3±9.7）歲；對照組中，男29例，女19例，年齡25～65歲，平均（40.4±4.0）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 （1）常規(guī)藥物治療：丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，胞磷膽堿鈉及維生素E等藥口服；（2）頸椎牽引：選用適宜的坐式頜枕帶牽引，囑患者全身肌肉放松，取坐位，牽引角度為前傾10～30°，牽引質(zhì)量為5～15 kg，20 min/次，1次/d，10次為一療程。

1.2.2 聯(lián)合治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合高壓氧治療：使用蕪湖潛水裝備廠生產(chǎn)的大型醫(yī)用高壓氧艙（證書編號為CY2003352），加壓25 min,穩(wěn)定壓力為0.20 MPa（2.0 ATA），穩(wěn)壓時間為70 min，穩(wěn)壓期間吸管道純氧30 min后休息，休息期間呼吸艙內(nèi)空氣，休息10 min后再吸純氧30 min，減壓30 min出艙。吸氧方式為戴面罩吸氧，1 次/d，10次為一療程，連續(xù)2個療程。

1.3 療效評定 治療前及治療1個療程、2個療程后，采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）[4]進行療效評估；同時檢測雙側(cè)椎動脈（VA）及基底動脈（BV）的血流速度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCV得分情況 由表1結(jié)果可見，兩組治療前的ESCV評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療1、2個療程后，兩組與治療前相比，均有顯著性改善（均為P<0.05），但聯(lián)合治療組的得分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（均為P<0.05）。

2.2 椎-基底動脈平均血流速度變化由表2結(jié)果可見，兩組的左椎動脈、右椎動脈和基底動脈血流速度在治療前相比，均無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)治療1、2個療程后，均比治療前后顯著改善（均為P<0.05），但組間比較，聯(lián)合組改善情況均顯著優(yōu)于對照組（均為P<0.05）。

3 討論

有研究認(rèn)為，對于后循環(huán)缺血患者，其血液黏滯性增高和血流速度減慢之間存在正反饋，造成椎動脈血流減少，供血不足，致腦缺血、缺氧[5]。臨床研究證實，后循環(huán)缺血患者的椎－基底動脈循環(huán)流速下降；當(dāng)一側(cè)椎動脈狹窄時，另一側(cè)通過代償以緩解椎－基底動脈血供的不足，而由于頭頸部運動不慎等其他因素存在時，代償不足，就會引起眩暈等癥狀的發(fā)作，說明血流動力學(xué)改變是其發(fā)病機制中的因素[6，7]。

表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）得分情況（分，±s）

表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）得分情況（分，±s）

注：組內(nèi)比較：▲P<0.05；組間比較：○P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 治療前 1個療程后 2個療程后聯(lián)合組 48 10.20±2.41 17.59±3.11▲○27.51±3.88▲○對照組 48 10.08±2.39 14.64±2.89▲22.81±3.82▲

表2 兩組椎-基底動脈平均血流速度變化情況（cm/s,±s）變化情況

表2 兩組椎-基底動脈平均血流速度變化情況（cm/s,±s）變化情況

注：組內(nèi)比較：▲P＜0.05；組間比較：○P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 時間 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈聯(lián)合組治療前 21.16±3.24 21.24±3.44 21.42±3.60治療1個療程后 30.24±3.36▲○31.09±3.47▲○31.64±3.28▲○治療2個療程后 38.84±3.82▲○39.68±4.04▲○40.24±4.08▲○治療前 21.58±3.40 21.48±3.28 21.80±3.61治療1個療程后 24.20±3.26▲24.82±3.27▲25.61±3.25▲治療2個療程后 30.53±3.58▲31.21±3.86▲33.24±3.87▲對照組

高壓氧（hyperbaric oxygenation, HBO）醫(yī)學(xué)是一門新型學(xué)科，近年來得到廣泛應(yīng)用，極大地豐富和完善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段。HBO治療是將患者置于高于1個大氣壓（ATA）的環(huán)境里吸入100%純氧治療疾病的方法。HBO能迅速提高血氧含量、血氧分壓和血氧彌散距離，從而改善腦組織的供氧，使腦組織的氧分壓相應(yīng)提高，增加了氧儲備，減輕眩暈癥狀。高壓氧能增加椎動脈血流量，使網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的血流量增加，氧分壓也增加，有利于改善腦供血不足。楊驅(qū)云等[8]將高壓氧應(yīng)用于治療短暫性腦缺血發(fā)作，觀察其療效和腦血流動力學(xué)的改變，結(jié)果顯示高壓氧能有效改善腦血液循環(huán)，起效快、效果好、安全性高。從后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)來看，都與腦供血不足、腦缺血缺氧有關(guān)，這就決定了高壓氧可以作為治療后循環(huán)缺血的輔助手段。

物理和藥物治療后循環(huán)缺血的效果已經(jīng)在臨床實驗中得到證實。從本文資料看，聯(lián)合高壓氧治療可進一步增加療效?？梢酝茰y聯(lián)合高壓氧可能成為治療多種疾病的新思路及有效手段，不失為一種經(jīng)濟有效的方法。由于本次觀察病例數(shù)較少，療程不長，其遠(yuǎn)期療效仍需觀察。本次觀察由于檢測手段的局限，尚缺乏病理學(xué)和影像學(xué)方面的資料；另外，每次高壓氧穩(wěn)定在多大的壓力為宜以及能否在高壓氧艙內(nèi)進行頸椎牽引等尚無文獻(xiàn)報導(dǎo)，這些問題都有待于后續(xù)研究探索。

[1] 胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師900問[M]. 3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:438.

[2] 王雷，王遵來，盛坤，等.椎動脈型頸椎病臨床治療進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5 （2）：175－177.0.239－240.

[3] 陳立典，吳毅.臨床疾病康復(fù)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版版社，2010.174－176.

[4] 張志強.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2010.239－240.

[5] 史達(dá)，孫銀娣，張平安，等.椎動脈型頸椎病發(fā)病機制的中西醫(yī)研究進展[J].頸腰痛雜志，2011.32（1）：164－167.

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[7] 石向明，王輝，劉創(chuàng)建，等.椎動脈型頸椎病患者狹窄椎動脈與正常椎動脈的血流動力學(xué)差異[J].頸腰痛雜志，2012，33(4)253－256.

[8]楊驅(qū)云，梁釗明.高壓氧綜合治療短暫性腦缺血發(fā)作的高壓氧綜合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥.2013，8（9）：16－17.

R681.55

B

1005-7234（2015）05-0423-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

2015-08-05；

2015-08-12

梅厚東（1962-），男，安徽籍，副主任醫(yī)師

研究方向：高壓氧科

劉克萬

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