呂志剛，朱俊，胡衛(wèi)成，荊瑋，寧淳睿

·短 篇·

改良肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)“肩三推”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎

呂志剛，朱俊，胡衛(wèi)成，荊瑋，寧淳睿

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 常州 213003）

肩周炎；改良肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)；肩三推

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見(jiàn)病證，筆者自2013-05-2014-06在臨床中采用改良肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)“肩三推”治療本病，患者容易接受，療效確切，方法簡(jiǎn)單，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，為2013-05-2014-06來(lái)自常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)

科門診病人，一般情況見(jiàn)表1。

表1 二組患者一般資料比較（±s）

表1 二組患者一般資料比較（±s）

?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:（1）有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；（2）好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；（3）肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象；（5）X線表現(xiàn)多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡45～75歲；（3）排除依從性差，不能配合者；（4）排除其他相關(guān)疾病引起癥狀者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 患者取仰臥位，醫(yī)者站在患者肩后，面對(duì)患者的腳，用掌根按揉肩關(guān)節(jié)前方處，按揉手法的同時(shí)由上而下推動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭自前向后滑動(dòng)；患者取側(cè)臥位，醫(yī)者一手固定在患側(cè)肩胛骨處，用另一手掌根按揉肩峰處，按揉手法的同時(shí)由上而下推動(dòng)肩關(guān)節(jié)，推動(dòng)肱骨頭使之由頭向足方向滑動(dòng)；患者取俯臥位，用掌根按揉肩關(guān)節(jié)后方，按揉手法的同時(shí)由上而下推動(dòng)肩關(guān)節(jié)，推動(dòng)肱骨頭使之自后向前方向滑動(dòng)。每一個(gè)方向推動(dòng)10次，每次約5～10s，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 對(duì)照組 囑患者每日僅口服塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆），200 mg 1次/日，早飯后服用，連續(xù)服用 4周。

兩組在治療期間均配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 ，患者行原地云手、聳肩環(huán)繞、雙手托天、轉(zhuǎn)體松肩、手指爬墻、墻上劃圓運(yùn)動(dòng)等鍛煉，30d療程結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)疼痛觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）法評(píng)價(jià)患者的疼痛變化，進(jìn)行積分計(jì)算；肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用《肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案》[2]中對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定方案。

1.6 療效評(píng)定 總體鎮(zhèn)痛療效與總體功能活動(dòng)改善療效情況，參考《臨床疼痛治療學(xué)》[3]，以患者肩痛VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分作為觀測(cè)指標(biāo)，按照治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，評(píng)分結(jié)果以(±s)表示，兩組均值比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2，表3

表2 二組肩周炎患者臨床療效比較

表3 二組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和VAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 二組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：※與對(duì)照組治療后比較，P＜0.01

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分組別治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分內(nèi)旋 外旋 摸背 摸耳 總分25.86±2.89 29.45±2.92 25.32±3.06 33.96±3.16 116.35±14.75 8.12±1.25 74.03±4.68※78.23±4.86※68.45±4.08※78.02±3.98※297.42±16.42※2.01±0.93※28.45±3.01 30.12±2.98 24.62±3.45 31.24±2.76 113.43±12.94 7.95±0.96 59.28±2.36 60.15±1.76 58.46±3.57 69.14±4.01 247.12±14.56 3.97±1.02

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)的多發(fā)病和常見(jiàn)病，肩周炎分為狹義和廣義兩種理解，狹義的肩周炎僅指盂肱關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)炎（凍結(jié)肩）[4]。

改良肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)“肩三推”療法是傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代康復(fù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合，手法操作相對(duì)簡(jiǎn)單易學(xué)，容易掌握。它可以緩解深層緊張的肌肉和神經(jīng)血管的受壓、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善局部組織代謝，還能迅速有效地解痙止痛。

肩周炎臨床上好發(fā)于中老年人，以肩部疼痛和活動(dòng)障礙為主要特征，治療本病的關(guān)鍵是“通”和“動(dòng)”。運(yùn)用改良肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)“肩三推”療法治療肩周炎，可以疏通病變經(jīng)絡(luò)，行氣活血，通絡(luò)止痛，使其經(jīng)絡(luò)所在的緊張肌肉松弛，達(dá)到“以松為通，通則不痛”的目的。手法按揉肩痛所在部位，進(jìn)一步疏通肩部氣血，并使肱骨頭向后、向下、向前滑動(dòng)，從而來(lái)松動(dòng)粘連的肩關(guān)節(jié)，達(dá)到“以動(dòng)為用”的目的?！凹缛啤悲煼ň哂小巴ā焙汀皠?dòng)”的雙重功效，因此在臨床上治療肩周炎有較好的療效。

改良肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)“肩三推”療法治療可顯著改善肩周炎患者的疼痛程度和肩關(guān)節(jié)功能，是一種安全簡(jiǎn)便、療效可靠、見(jiàn)效快、病程短，易于在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.2012.186.

[2] 楊樹(shù)萱.肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8(8)：8-10.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2012.387.

[4] 周秉文，陳伯華.頸肩痛[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010.356-357.

R686

B

1005-7234（2015）05-0435-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

2015-04-01；

2015-04-29作者簡(jiǎn)介：呂志剛（1975-），男，江蘇籍，副主任中醫(yī)師，科副主任

研究方向：頸肩腰腿痛

朱俊

電 話：18915833868

電子信箱：xintong118@163.com