梁小麗

[摘要] 目的 觀察孕期口服葉酸對(duì)孕婦尿微量白蛋白排泄率的影響。 方法 在來(lái)我院孕檢的孕婦中隨機(jī)抽取孕期有口服葉酸的孕婦100例與孕期從未口服葉酸的孕婦100例。分別收集3h晨尿并用專門的試管取樣，用放射免疫分析法檢測(cè)孕婦尿微量白蛋白的排泄率。 結(jié)果 孕期未口服葉酸的孕婦其尿微量白蛋白排泄率的陽(yáng)性率較孕期有口服葉酸的孕婦其尿微量白蛋白排泄率明顯增高。 結(jié)論 孕期補(bǔ)充葉酸可降低尿微量白蛋白排泄率的陽(yáng)性率，提示孕期口服葉酸可保持血液中有足夠的葉酸，可以降低蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物同型半胱氨酸在體內(nèi)的堆積，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，減少產(chǎn)科一些并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 葉酸；尿微量白蛋白排泄率；同型半胱氨酸

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-75-03

Effect of folate supplementation on urinary albumin excretion rate in pregnancy

LIANG Xiaoli

Department of Obstetrics and Gynecology， Shunde District Beijiao Hospital of Foshan City， Foshan 528311， China

[Abstract] Objective To observe the effect of folate supplementation on urinary albumin excretion rate of pregnant women in pregnancy. Methods 100 pregnant women with persral folate and 100 pregnant women without persral folate were randomly selected in our hospital. To select 3h morning urine with special sampling tube， to test the urinary albumin excretion rate with radioimmunoassay. Results The positive rate of urinary albumin excretion of pregnant women without persral folate was obviously higher than which of pregnant women with persral folate. Conclusion Folate supplementation in pregnancy could reduce the positive rate of urinary albumin excretion， could keep enough folate in blood， could reduce the accumulation of homocysteine which is metabolic intermediate of low methionine， could avoid the injury of vascular endothelial cells， could reduce the occurrence of complication in obstetrics department.

[Key words] Folate； Urinary albumin excretion rate； Homocystein

妊娠期母體因妊娠期發(fā)生特殊的生理變化，使得孕婦有特殊的營(yíng)養(yǎng)需求，由于孕婦孕期，特別是孕早期，體內(nèi)激素水平的增高，導(dǎo)致妊娠反應(yīng)明顯，進(jìn)食減少，容易導(dǎo)致葉酸的攝入不足，而葉酸是合成人體重要物質(zhì)的必需維生素[1]。有大量的研究表明[2]，當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，Hcy大量堆積，不能與葉酸合成蛋氨酸，導(dǎo)致高Hcy血癥，當(dāng)Hcy水平增高時(shí)，容易被氧化生成同型半胱氨酸化合物，同時(shí)產(chǎn)生過(guò)氧化氫和超氧離子自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期暴露于較高水平的Hcy中，導(dǎo)致細(xì)胞釋放一氧化氮產(chǎn)物減少，內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血小板抑制作用減弱，血小板黏附聚集，導(dǎo)致包括腎損害在內(nèi)的一系列血管損傷性疾病。妊娠期婦女對(duì)Hcy損傷敏感性增強(qiáng)，血漿Hcy水平輕度增高可導(dǎo)致包括腎損害在內(nèi)的一系列的血管損傷。微量尿白蛋白排泄率是腎血管內(nèi)皮損傷及功能異常的標(biāo)志[3]。本研究主要通過(guò)檢測(cè)孕婦尿微量白蛋白排泄率，探測(cè)孕婦孕期口服葉酸是否可以降低孕婦尿微量白蛋白的排泄率的陽(yáng)性率，從而推測(cè)補(bǔ)充葉酸可降低血中Hcy水平的有效方法，通過(guò)補(bǔ)充葉酸，對(duì)妊娠期尿微量白蛋白排泄率產(chǎn)生影響，減少腎損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月于我院行孕檢的孕婦中隨機(jī)抽取孕期有口服葉酸的孕婦與孕期從未口服葉酸的孕婦各100例?？诜~酸組100例孕婦，年齡22～45歲，平均（25.7±1.2）歲，孕周（33.29±2.13）周；未口服葉酸組100例孕婦，年齡20～46歲，平均（26.4±1.8）歲，孕周（33.54±1.81）周。兩組孕婦在年齡與孕周等一般資料上對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有一定可比性。本次研究由廣州金域檢驗(yàn)中心提供檢測(cè)試管，并送廣州金域檢驗(yàn)中心采用化學(xué)發(fā)光分析法進(jìn)行檢測(cè)?？诜~酸組服用的葉酸（吉林省吳太感康藥業(yè)有限公司，H22026580），用量為：一次一粒，每天3次。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法及過(guò)程

1.2.1 篩查出合適的孕婦 孕婦來(lái)我院就診，經(jīng)病史采集，先了解孕婦基本情況，排除孕前已合并有高血壓、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等病史。

1.2.2 分組 根據(jù)孕期有無(wú)口服葉酸分為口服葉酸組和未口服葉酸組。

1.2.3 標(biāo)本采集 篩查出參與實(shí)驗(yàn)的孕婦后，建議其拿本院提供的試管回家，次日清晨起床排第一次尿后，開始收集3h晨尿，混合后用專門的試管取樣并送檢。

1.2.4 檢測(cè)項(xiàng)目和方法 標(biāo)本送檢后由DPC-IMMULITE2000儀器，采用化學(xué)發(fā)光分析法，試劑是西門子的L2KHA2白蛋白德普200T進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未口服葉酸組孕婦尿微量白蛋白排泄率的陽(yáng)性率明顯高于孕期有口服葉酸的孕婦，組間比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

母嬰安全更是是產(chǎn)科工作者永遠(yuǎn)的核心及主題[4]。孕婦由于在妊娠期有特殊的生理變化，導(dǎo)致孕婦容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期腎功能損害等并發(fā)癥[5]。而這些并發(fā)癥的病理變化是血管內(nèi)皮的損傷，從而出現(xiàn)腎功能的損害，出現(xiàn)蛋白尿[6]。葉酸是孕婦必不可少的營(yíng)養(yǎng)成分，它是一種水溶性的維生素，參與機(jī)體的代謝過(guò)程，合成人體重要物質(zhì)的必需維生素[7]。葉酸的生化作用主要有：（1）參與嘌呤和嘧啶的合成，從而參與蛋白質(zhì)和核酸合成。（2）協(xié)助完成氨基酸的轉(zhuǎn)化。蛋氨酸是人體必需氨基酸且體內(nèi)不能合成。在葉酸鹽存在時(shí)，同型半胱氨酸（Hcy）可以與之進(jìn)行轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，合成蛋氨酸[8]。Hcy是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，并從腎臟排出。當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，Hcy大量堆積，不能與葉酸合成蛋氨酸，導(dǎo)致高Hcy血癥[9]。已有研究表明高Hcy血癥與妊娠高血壓綜合征等疾病密切相關(guān)[10]。當(dāng)Hcy水平增高時(shí)，容易被氧化生成同型半胱氨酸化合物，同時(shí)產(chǎn)生過(guò)氧化氫和超氧離子自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期暴露于較高水平的Hcy中，導(dǎo)致細(xì)胞釋放一氧化氮產(chǎn)物減少，內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血小板抑制作用減弱，血小板黏附聚集，導(dǎo)致包括腎損害在內(nèi)的一系列血管損傷性疾病。妊娠期婦女對(duì)Hcy損傷敏感性增強(qiáng)，血漿Hcy水平輕度增高可導(dǎo)致包括腎損害在內(nèi)的一系列的血管損傷。微量尿白蛋白是廣泛腎血管內(nèi)皮損傷及功能異常的標(biāo)志。通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白可了解腎功能變化[11]?？梢耘袛嗷颊吣I小球、腎小管早期的損害程度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，及時(shí)預(yù)防及治療有著重要的臨床價(jià)值。尿常規(guī)蛋白陰性很容易被認(rèn)為無(wú)腎損傷，但查尿微量白蛋白卻可能陽(yáng)性，且隨著孕周的增加存在著病情加重、腎損害加重的危險(xiǎn)，微量白蛋白尿及時(shí)治療腎損害可逆轉(zhuǎn)，而當(dāng)大量蛋白尿時(shí)腎損害不能復(fù)原[12]。早期干預(yù)能阻止甚至逆轉(zhuǎn)腎損傷的進(jìn)程。

綜上所述，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，Hcy大量堆積會(huì)導(dǎo)致高Hcy血癥，Hcy增高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，而微量尿白蛋白是廣泛腎血管內(nèi)皮損傷及功能異常的標(biāo)志。補(bǔ)充葉酸是降低血中Hcy水平的有效方法。孕婦可通過(guò)補(bǔ)充葉酸，從而降低妊娠期尿微量白蛋白排泄率陽(yáng)性率，減少腎損害。由于蛋白的丟失及腎功能的損害，容易造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及影響母嬰的健康。葉酸的補(bǔ)充可以保持血液中有足夠的葉酸可以降低蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物Hcy在體內(nèi)的堆積，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，減少產(chǎn)科一些并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

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（收稿日期：2014-12-26）