畢愛萍

[摘要] 目的 對應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)模式對建立人工氣道的RICU重癥患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。 方法 選擇在我院就診的建立人工氣道的RICU重癥患者94例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組47例。采用常規(guī)RICU護(hù)理服務(wù)模式對對照組患者實(shí)施治療；采用綜合護(hù)理服務(wù)模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理。 結(jié)果 觀察組患者在人工氣道建立期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對照組；人工氣道置管時(shí)間和臨床治療總時(shí)間明顯短于對照組；對人工氣道建立期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組。 結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)模式對建立人工氣道的RICU重癥患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；人工氣道；RICU

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-105-03

Observation of nursing effect of artificial airway in RICU patients

BI Aiping

Department of RICU， Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of compositive nursing service mode of artificial airway in RICU patients who were implemented with nursing. Methods 94 RICU patients with artificial airway， who were treated and selected in our hospital， were randomly divided into control group and observation group， with 47 cases in each group. Patients in control group were implemented with routine RICU nursing service mode， while patients in observation group were implemented with compositive nursing service mode. Results The adverse reaction and the numbers of complication during the establishment of artificial airway of patients in observation group was obviously less than which in control group. The intubation time of artificial airway and the total time of clinical treatment in observation group was obviously shorter than which in control group. The satisfaction of clinical nursing service during the establishment of artificial airway of patients in observation group was obviously higher than which in control group. Conclusion Compositive nursing service mode of artificial airway in RICU patients who were implemented with nursing has much obviously clinical effect.

[Key words] Compositive nursing； Artificial airway； RICU

目前臨床在對RICU重癥患者實(shí)施救治的過程中，各項(xiàng)救治措施的實(shí)施通常情況下需要通過建立人工氣道的基礎(chǔ)之上[1]。但如果在人工氣道建立期間的護(hù)理方案不合理，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染及機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。本次對建立人工氣道的RICU重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2014年8月在我院就診的建立人工氣道的RICU重癥患者94例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者發(fā)病至住院時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.5）h；男28例，女19例；年齡22～86歲，平均（56.1±0.4）歲；觀察組患者發(fā)病至住院時(shí)間1～8h，平均發(fā)病時(shí)間（3.3±0.6）h；男27例，女20例；年齡21～87歲，平均年齡（56.2±0.5）歲。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

采用常規(guī)RICU護(hù)理服務(wù)模式對對照組患者實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）吸痰：吸痰方式為定時(shí)吸痰或根據(jù)患者痰液量護(hù)理。（2）環(huán)境：盡量保持患者環(huán)境的安靜與舒適，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行拔管與脫機(jī)護(hù)理。（3）微泵持續(xù)氣道濕化：根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行霧化吸入或氣管滴入的方式進(jìn)行氣道濕化，未全部安裝微泵裝置。

采用綜合護(hù)理服務(wù)模式對觀察組患者實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）吸痰：注意吸痰操作的頻率，次數(shù)過多會(huì)引起黏膜損傷，次數(shù)過少會(huì)導(dǎo)致通氣障礙加重。應(yīng)對患者有無憋氣、痰液阻塞氣道癥狀進(jìn)行密切觀察，在吸痰操作之前應(yīng)該提前告知患者，使患者能夠有充分心理準(zhǔn)備并配合相關(guān)操作，以保證能夠順利完全吸痰。操作時(shí)手法應(yīng)該保證輕柔，將吸痰管輕輕送入到患者的氣管，然后在負(fù)壓狀態(tài)下邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)行吸引，慢慢向外提出。（2）環(huán)境：及時(shí)了解患者心理需求，對患者心理的刺激應(yīng)該盡可能的減少，將病情、治療措施及預(yù)后等情況向其進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的介紹，使患者的思想顧慮在最大程度上減輕。監(jiān)護(hù)儀的音量應(yīng)該盡量放小一些，各個(gè)病床之間可以采用屏障隔開，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，使其睡眠得以改善，對負(fù)性情緒進(jìn)行有效緩解。（3）微泵持續(xù)氣道濕化：微泵持續(xù)氣道濕化法可以使患者肺部感染及痰液堵塞事件的發(fā)生率明顯降低，減少對氣道的不良刺激，使患者的舒適性提高。用輸液泵持續(xù)將濕化液以相對緩慢、恒定而持續(xù)地速度注入到患者的呼吸道，注入速度控制在24mL/h[3-7]。

1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)方法

在患者出院時(shí)通過不記名打分形式，對RICU重癥疾病治療人工氣道建立期間的護(hù)理服務(wù)滿意度情況進(jìn)行了解，100分為滿意，60分以下為不滿意，80分以上為滿意，其余為基本滿意[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇人工氣道置管時(shí)間和臨床治療總時(shí)間、在人工氣道建立期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥人數(shù)、對人工氣道建立期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對人工氣道建立期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度的比較

兩組患者對人工氣道建立期間臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度比較見表1。觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 人工氣道置管時(shí)間和臨床治療總時(shí)間

兩組患者對人工氣道置管時(shí)間和臨床治療總時(shí)間比較見表2。觀察組患者人工氣道置管時(shí)間和臨床治療總時(shí)間相比對照組明顯縮短（P<0.05）。

2.3 在人工氣道建立期間不良反應(yīng)和并發(fā)癥人數(shù)的比較

對照組患者在RICU人工氣道建立期間共計(jì)有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，該數(shù)據(jù)比例達(dá)到27.7%；觀察組患者在RICU人工氣道建立期間共計(jì)有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，該數(shù)據(jù)比例達(dá)到4.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（x2=4.2121，P<0.05）。

3 討論

隨著人們對生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步和提高，臨床在對病情危重患者實(shí)施搶救的過程中，及時(shí)有效的建立人工氣道已經(jīng)受到越來越多的患者的重視[9]。在建立人工氣道對患者實(shí)施搶救和治療的過程中，實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)可以使廣大患者的出現(xiàn)感染及機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的可能性明顯降低[10]。接受RICU人工氣道救治的患者的病情程度普遍較為危重，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在救治過程中往往只重視治療，而會(huì)忽略患者的舒適程度、負(fù)性情緒等問題，使患者的機(jī)體長期持續(xù)性的處于一種應(yīng)激狀態(tài)下，進(jìn)而對疾病的預(yù)后和康復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響[11]。尤其是對于一些自身已經(jīng)喪失上呼吸道濕化及溫化功能的患者，如果護(hù)理方案不夠及時(shí)合理，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的氣壓傷，程度嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡。因此，廣大RICU護(hù)理人員在人工氣道建立期間，應(yīng)該給予患者綜合性的有效的護(hù)理干預(yù)措施，保證有效避免上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，使RICU患者的生存和生活質(zhì)量顯著提高，在最大程度上延長其有效生命周期[12-13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時(shí)會(huì)云.ICU重癥病患的人工氣道護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12（32）：214-215.

[2] 張玲霞.ICU重癥監(jiān)護(hù)室建立人工氣道患者護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，5（36）：613-614.

[3] 周德清，游永華.30例重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理觀察研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，15（6）：894-895.

[4] 黃榮芬.重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，9（15）：625-626.

[5] 卓春梅，張立敏，張麗萍，等.胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，8（4）：194-195.

[6] 魏雪銀，姚彩燕，羅衛(wèi)洪.ICU患者心理情況分析及應(yīng)對措施J].護(hù)理研究，2010，17（32）：124-125.

[7] 盧才元.舒適護(hù)理在婦產(chǎn)科應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：4040-4041.

[8] 王婷.重癥監(jiān)護(hù)室患者82例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）：109-110.

[9] 顧怡蓉，尚少梅，金曉燕，等.ICU護(hù)士人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理相關(guān)知識(shí)與態(tài)度調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2011，11（10）：123-124.

[10] 張玉香，高麗云，張思杰.人工氣道患者護(hù)理體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2010，23（12）：1201-1202.

[11] 石崛，胡敏芝.舒適護(hù)理在ICE留置人工氣道患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：158-159.

[12] 吳桂華，楊繼金，緒桂賢.重癥顱腦損傷氣管切開長期帶管患者的護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2010，48（31）：194-196.

[13] 周莉.ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂的形成機(jī)理及預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：122-123.

（收稿日期：2014-12-25）