張丹紅+邵素敏

【摘要】 目的：分析綜合性護(hù)理在胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將84例行胸腔鏡手術(shù)患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)于試驗(yàn)組在術(shù)后采用綜合護(hù)理的方式，對(duì)于對(duì)照組在術(shù)后采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)當(dāng)日焦慮等不良情緒的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組在手術(shù)當(dāng)日焦慮等不良情緒的發(fā)生率為2.4%（1例），明顯低于對(duì)照組的19.0%（8例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（2例），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的21.4%（9例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后護(hù)理滿意率為100%（42例），高于對(duì)照組的83.3%（35例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于行胸腔鏡手術(shù)的患者，采用綜合護(hù)理的方式能夠降低手術(shù)當(dāng)日焦慮等不良情緒的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 胸腔鏡手術(shù)； 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.047

在目前，胸腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)胸腔外科應(yīng)用較為廣泛，傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)創(chuàng)傷面積大、胸壁損傷嚴(yán)重，切斷了胸壁各層肌肉，術(shù)中強(qiáng)行撐開(kāi)肋間，術(shù)后疼痛明顯，出血多、發(fā)生潛在并發(fā)癥的機(jī)率很大，手術(shù)切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且瘢痕明顯，并對(duì)人體胸廓的穩(wěn)定性造成破壞，嚴(yán)重時(shí)可能造成胸骨裂開(kāi)，給患者的生理和心理都造成很大的負(fù)擔(dān)。胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸的手術(shù)相比，有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、無(wú)需強(qiáng)行撐開(kāi)肋間，疼痛輕，恢復(fù)時(shí)間短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后瘢痕不明顯的特點(diǎn)[1-3]。它是一種臨床上的全新的診療手段，現(xiàn)在已經(jīng)成為胸外科常用的手術(shù)方法之一。筆者對(duì)于胸腔鏡患者提高手術(shù)療效的方式進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院2010年6月-2012年2月的84例行胸腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為42例，其中試驗(yàn)組男29例，女13例，年齡38～52歲，平均（45.6±3.5）歲，其中自發(fā)性氣胸28例，結(jié)核性胸膜炎6例，周圍行肺癌3例，外傷繼發(fā)性感染4例，胸腺瘤1例；對(duì)照組男31例，女11例，年齡41～53歲，平均（46.1±2.3）歲，其中自發(fā)性氣胸32例，結(jié)核性胸膜炎5例，周圍性肺癌2例，外傷繼發(fā)性感染3例。兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)行胸腔手術(shù)后的對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理：在術(shù)前3 d告知患者進(jìn)行手術(shù)的目的以及術(shù)中的配合和術(shù)后的注意事項(xiàng)。對(duì)試驗(yàn)組患者則采用綜合性護(hù)理方式：（1）胸腔手術(shù)首先面臨的問(wèn)題是患者的心理變化，術(shù)前大多患者出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼心理，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理變化，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，給予心理安慰和鼓勵(lì)，讓患者逐漸接受并正確面對(duì)自身外形上的變化，積極配合護(hù)理人員護(hù)理，并學(xué)會(huì)自我護(hù)理。此外，與患者家屬和親友進(jìn)行溝通，多給予家庭支持[4]。（2）護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前制定好護(hù)理計(jì)劃，做好患者術(shù)前身體狀況的評(píng)估，加強(qiáng)呼吸道的管理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。告知麻醉方式，手術(shù)的原理、效果以及術(shù)中的注意事項(xiàng)，安撫患者的不良情緒，使患者能夠保持平和的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。并且與患者保持良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者在手術(shù)前能夠以最好的狀態(tài)配合手術(shù)的進(jìn)行。（3）做好術(shù)中的手術(shù)配合，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合，了解和熟悉手術(shù)的每個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)的每個(gè)階段所用的器械和物品等熟練掌握，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，并觀察患者生命體征。（4）術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)患者的心率變化、體溫變化、傷口及引流情況等，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，及時(shí)了解患者的需求，并且?guī)椭颊咭苑e極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)當(dāng)日焦慮等不良情緒的發(fā)生率和護(hù)理滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)SSPS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)當(dāng)日焦慮等不良情緒的發(fā)生率比較

試驗(yàn)組在手術(shù)當(dāng)日焦慮等不良情緒的發(fā)生率為2.4%（1例），明顯低于對(duì)照組的19.0%（8例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（2例），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的21.4%（9例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意率的比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為100%（42例），明顯高于對(duì)照組的83.3%（35例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前往往會(huì)因?yàn)樽陨砑膊『蛯?duì)手術(shù)不了解的膽怯造成焦慮等不良情緒的發(fā)生[5]?；颊邔?duì)麻醉方式、手術(shù)過(guò)程的不了解的恐懼感，造成患者在術(shù)中帶著恐懼的心理，對(duì)手術(shù)造成一定的不利影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理模式也在逐漸的轉(zhuǎn)變，從以治療疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)變成以患者為中心，但是常規(guī)的護(hù)理中雖然也有為患者疏導(dǎo)心理的工作，但是并沒(méi)有將這一方面作為一個(gè)重要的因素[6-9]。綜合護(hù)理是能夠在術(shù)前幫助患者對(duì)自身疾病和手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生正確的認(rèn)知，進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等不良情緒逐漸減少甚至消失，從而不能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響，對(duì)患者術(shù)中的注意事項(xiàng)也要逐個(gè)告知，當(dāng)患者對(duì)手術(shù)了解的越來(lái)越多后，對(duì)手術(shù)的那種未知的恐懼、焦慮心理也會(huì)越來(lái)越少甚至沒(méi)有，這樣積極的心理對(duì)于手術(shù)在一定程度上可以起到幫助作用[10-12]。

從上述的數(shù)據(jù)來(lái)看：試驗(yàn)組在手術(shù)當(dāng)日患者的焦慮等不良情緒發(fā)生率為2.4%（1例），明顯低于對(duì)照組的19.0%（8例）；試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（2例），低于對(duì)照組的21.4%（9例）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為100%（42例），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的83.3%（35例），說(shuō)明綜合護(hù)理對(duì)于胸腔鏡手術(shù)的患者能夠產(chǎn)生較好的影響。

總之，對(duì)于胸腔鏡手術(shù)的患者，采用綜合護(hù)理的方式能夠降低手術(shù)當(dāng)日焦慮等不良情緒的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意率，值得推廣。

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