肖 瑜，吳顯和

1內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江641000；2瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部

社區(qū)家庭訪視對居家老人生活質(zhì)量的影響

肖 瑜1，吳顯和2

1內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江641000；2瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部

目的：探討社區(qū)家庭訪視對居家老年人生活質(zhì)量的影響。方法：將112名60歲以上的社區(qū)居家老年人按照居住街道分為干預(yù)組(57例)和對照組(55例)。干預(yù)組接受每2周1次的定期家庭訪視，主要從老年病管理、心理指導(dǎo)、日常生活護理指導(dǎo)、居家安全宣教4個方面進行干預(yù)；對照組接受常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(G Q O L I-74)比較2組干預(yù)前、干預(yù)后3個月生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度及生活質(zhì)量總體評價等觀察指標干預(yù)組較對照組同期水平顯著改善(P＜0.05)，并較干預(yù)前顯著改善(P＜0.05)。對照組各項指標在干預(yù)前后無明顯變化(P＞0.05)。結(jié)論：社區(qū)家庭訪視能有效改善社區(qū)居家老年人的生活質(zhì)量。

社區(qū)；家庭訪視；居家老年人；生活質(zhì)量；

根據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查的資料顯示，2010年11月我國總?cè)丝谶_到13.7億人，60歲及以上人口為1.77億人，占總?cè)丝诘?3.26%，預(yù)計到2015年，我國老年人口將超過2億[1]。隨著人口老齡化的進程以及我國獨生子女國策的實施，城市的家庭結(jié)構(gòu)趨于核心化、小型化，這種“倒金字塔”形的4∶2∶1模式，導(dǎo)致家庭的養(yǎng)老、護老功能日益弱化。目前，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，養(yǎng)老已成為一個重要的社會問題，根據(jù)中國國情，結(jié)合傳統(tǒng)文化，未來養(yǎng)老發(fā)展的趨勢是以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老護理。我國的社區(qū)護理起步較晚，體制還未完善，仍以全科醫(yī)生負責(zé)制為主，大多只關(guān)注疾病治療和門診坐診，社區(qū)護理人力資源較少，上門訪視做得不夠，這與年老體弱、行動不便的老年人的健康需求不符[2]。為探索適合社區(qū)養(yǎng)老的護理服務(wù)模式，本研究通過對內(nèi)江市某社區(qū)112名60歲以上的居家老年人提供家庭訪視，探討其對老年人生活質(zhì)量的影響，為有效進行社區(qū)老年健康干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料方法

1.1 臨床資料 將參與研究的112名社區(qū)居家老年人隨機分為2組。干預(yù)組57例，其中男19例，女38例；年齡60～69歲34例，70～79歲21例，80歲以上2例；居住狀態(tài)：獨居16例，與家人居住41例；文化程度：小學(xué)及以下29例，初中18例，高中及以上10例；收入狀況：月收入＜1 000元31例，1 000～2 000元17例，＞2 000元9例；患病情況：1種及以下28例，2種及以上29例。對照組55例，其中男26例，女29例；年齡60～69歲28例，70～79歲24例，80歲以上3例；居住狀態(tài)：獨居11例，與家人居住44例；文化程度：小學(xué)及以下33例，初中15例，高中及以上7例；收入狀況：月收入＜1 000元25例，1 000～2 000元24例，＞2 000元6例；患病情況：1種及以下32例，2種及以上23例。

1.2 納入標準 納入：1)居住在內(nèi)江市牌樓社區(qū)，年齡6O歲以上，生活自理，身體狀況良好，經(jīng)本人同意后愿意參加本研究；2)意識清楚，溝通無障礙，認知良好(簡短認知狀態(tài)問卷SP M S Q L4≥7分)。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)精神障礙、重癥和疾病終末期患者。

1.4 干預(yù)方法 對照組接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予的常規(guī)護理服務(wù)。干預(yù)組除了接受常規(guī)護理服務(wù)外，還接受社區(qū)護士每2周1次的定期家庭訪視，從老年病管理、心理指導(dǎo)、日常生活護理指導(dǎo)、居家安全宣教四個方面進行一對一的干預(yù)，每次訪視30分鐘，電話聯(lián)系貫穿于干預(yù)始終。社區(qū)護士在干預(yù)前、干預(yù)后3個月上門對居家老年人進行一般資料的收集和生活質(zhì)量的評估。

1.4.1 干預(yù)內(nèi)容 1)老年病管理：老年病是指與增齡相關(guān)的、發(fā)病率增高的疾病，常見的是高血壓、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤[3]，社區(qū)護士根據(jù)不同疾病有針對性的進行指導(dǎo)，特別是高血壓、糖尿病老人，每2周上門為其測血壓和血糖，教會老人識別用藥效果和不良反應(yīng)。2)心理指導(dǎo)：老年人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨等心理，針對不同心理問題，鼓勵老年人建立暢通的情緒宣泄渠道，保持樂觀的生活態(tài)度，有效改善心理應(yīng)對能力，積極參加身邊有意義的活動，如家務(wù)勞動、文娛活動等，增強社會適應(yīng)性。3)日常生活護理指導(dǎo)：日常生活能力是人們?yōu)榫S持生活每天所必須進行的基本生活能力[4]，是評價老年人健康狀況、生活質(zhì)量的一個重要指標[5]。主要從皮膚清潔與舒適、飲食與營養(yǎng)、排泄與健康、休息與運動4個方面進行指導(dǎo)，對比不良健康行為的危害和健康行為的益處，幫助老人建立良好的生活習(xí)慣。4)居家安全宣教：實地查看居家環(huán)境，進行現(xiàn)場指導(dǎo)。房間自然通風(fēng)，燈光亮度適宜，家具擺放整齊，浴室地板采取防滑措施；教會老人基本的用電和防火常識，幫助老年人建立自我防護意識，改善居家環(huán)境，逐步消除居家的安全隱患[6-7]。

1.4.2 質(zhì)量控制 篩選具有中級以上職稱且有3年以上社區(qū)護理經(jīng)驗的5名護士組成家庭訪視護理團隊，以授課的方式進行為期3天的統(tǒng)一培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，5名社區(qū)護士熟悉調(diào)查內(nèi)容，明確量表各條目的含義，在調(diào)查過程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言，保持客觀恒定的判斷標準。問卷當(dāng)場發(fā)放，即刻回收，社區(qū)護士負責(zé)問卷完整性的檢查，確保質(zhì)量，在干預(yù)前后發(fā)放的問卷均有效回收。

1.5 觀察指標 觀察干預(yù)前后2組生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量采用綜合評定問卷(G Q O L I-74)，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度，20個因子，總共74個條目，評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。問卷中每個維度中的每個因子均包括主觀滿意度和客觀狀態(tài)兩類條目。因子分累加成維度分，再運用轉(zhuǎn)換公式使每個因子和維度分轉(zhuǎn)化為0～100分的標準分。評分越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度以及生活質(zhì)量總體評價等觀察指標干預(yù)組較對照組同期水平顯著改善(P＜0.05)，并較干預(yù)前顯著改善(P＜0.05)。對照組各項指標在干預(yù)前后無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前生活質(zhì)量各項評價指標評分比較 分

3 討論

3.1 社區(qū)居家老人身體健康問題不容樂觀 本次研究的112名社區(qū)居家老年人中患有慢性病的有78人，占69.64%，其中患有2種以上慢性病的老年人有52人，占46.42%。調(diào)查顯示?；嫉募膊∈歉哐獕骸⑻悄虿?、心臟病、關(guān)節(jié)炎等，這與我國老年流行病學(xué)調(diào)研的結(jié)果相似?；加新圆〉睦夏耆穗S著病情的遷延，導(dǎo)致心理狀況、社會應(yīng)對能力都逐漸減退，最終生活質(zhì)量下降。居家老人的健康問題應(yīng)當(dāng)引起廣大社會的全面關(guān)注，從事老年護理研究的人員應(yīng)積極呼吁政府部門從老年保健制度、養(yǎng)老護理的硬件和軟件著手，幫助改善老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀，有效應(yīng)對人口老齡化帶來的一系列問題。

3.2 社區(qū)家庭訪視能有效幫助社區(qū)居家老年人調(diào)整健康行為 健康行為是指個體為了預(yù)防疾病、保護自身的健康所采取的行為[9]。本研究以健康行為作為目的，社區(qū)護士在家庭訪視時，幫助老年人建立健康的生活方式并成為自我主動行為。對吸煙、飲酒的老年人通過舉例說明煙酒對身體的危害，鼓勵其戒煙限酒；對飲食習(xí)慣較差的，告知合理營養(yǎng)和平衡膳食的重要性，協(xié)助改善飲食習(xí)慣；對睡眠障礙的老年人，介紹睡前溫水泡腳、聽輕音樂等幫助入睡[10-12]。研究結(jié)果顯示：通過積極生活指導(dǎo)，干預(yù)組在干預(yù)后從軀體功能和物質(zhì)生活兩個觀察指標上較干預(yù)前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明社區(qū)家庭訪視對幫助居家老年人建立良好的飲食、睡眠、運動等生活習(xí)慣有較好的效果，能有效調(diào)整健康行為。

3.3 社區(qū)家庭訪視能有效改善社區(qū)居家老年人心理和社會功能 多數(shù)老年人進入老年期，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨、自卑等心理問題，社會適應(yīng)能力也隨之減退[13-15]。本研究中充分發(fā)揮社區(qū)護士在人際溝通、交流、健康宣教等方面的優(yōu)勢，有針對性的進行心理指導(dǎo)。對焦慮者，指導(dǎo)自我放松，保持情緒穩(wěn)定，知足常樂；有孤獨情緒者，鼓勵參與社會活動，使其老有所為；對自卑的老年人，增加生活的價值感，幫助其樹立正確的人生觀[16]。本研究結(jié)果顯示，通過積極的心理護理，干預(yù)組在干預(yù)后從心理功能及社會功能較干預(yù)前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明社區(qū)家庭訪視在一定程度上改善了居家老年人的心理健康狀況和社會適應(yīng)能力，這正和世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)的健康老齡化相符合。

社區(qū)家庭訪視能有效的從社區(qū)居家老人的物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能等4個方面提高老年人的生活質(zhì)量。該模式能幫助老年人建立良好的健康行為，促進身心健康，改善老年人的社會適應(yīng)能力，為社區(qū)居家養(yǎng)老護理的實施奠定了一定的基礎(chǔ)。

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Study on the Im pactofCommunity Hom e Visiton Quality of Life of the Elderly

XIAO Yu1.WU Xianhe2
1 Neijiang Municipality Medical School,Neijiang 641000,China; 2 Nursing Departmentof the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College

Objective：To explore the influence of community home visit on quality of life(QOL)of the elderly.Methods:All 112 senior citizens agedmore than 60 years old were allocated to the intervention group(57 cases)and the control group(55 cases)according to the residence streets.The intervention group

regular home visit,once each two week,intervened from four aspects including geriatric management,psychological guidance,guidance of daily life care,propaganda and education of home safety;the control group accepted conventional community health care.QOL of both groups were compared between before intervention,in three months after intervention by generic quality of life inventory 74(GQOLI-74).Results:A fter the intervention,the intervention group was improved more significantly compared w ith the control group at the same time inmaterial life,physical health,psychological health,social functions and total assessment of QOL (P＜0.05),and it was improvedmore notably compared w ith before intervention(P＜0.05).The comparison between before and after the intervention showed no obvious changes in the indexesof the controlgroup(P＞0.05).Conclusion:Community home visitcould effectively improveQOL of the elderly.

community;home visit;the elderly;quality of life

R197.61

A

1004-6852(2015)06-0142-03

2014-02-27

肖瑜(1982—)，女，碩士學(xué)位，主管護師。研究方向：社區(qū)護理。