吳新基?鐘少華等

[摘要] 目的 分析關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)治療膝半月板損傷的臨床效果。 方法 選取我院2012年12月～2013年12月收治98例膝半月板損傷患者，予以所有患者進行關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)治療，觀察患者治療后的臨床效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，98例患者中，88例優(yōu)，7例良，3例中。術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分為（82.5±0.5）分，明顯比術(shù)前評分（50.0±0.5）分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，僅有1例出現(xiàn)植入體T2“卡殼”，3例置入T2后于種植部脫落，并經(jīng)調(diào)整植入點后取得良好的治療效果。96例McMurrays試驗陰性，98例Apleys試驗陰性。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)治療膝半月板損傷的臨床效果顯著，具有微創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)點，可以有效地避免植入體“卡殼”“繞結(jié)”“脫落”等，因此具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 膝半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡；FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)；臨床分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-183-03

Clinical analysis of the suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus treatment of knee meniscus injury

WU Xinji ZHONG Shaohua ZHANG Langyi LAI Luoxin XU Youliao HUANG Zhihua

Department of Orthopaedics，Wengyuan County People's Hospital of Wengyuan，Wengyuan 512600，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of the suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus in the treatment of knee meniscus injury. Methods 98 patients with knee meniscus injury，who were treated with arthroscopic FasT-Fix meniscus in our hospital from December 2012 to December 2013，were selected to observe the clinical effect. Results After the treatment，of the 98 patients，there were excellent in 88 cases，good in 7 cases，and fair in 3 cases.The score of knee joint after operation （82.5±0.5） were obviously higher than preoperative score （50.0±0.5），the difference was statistical significance （P<0.05）.1 case had got stuck of T2 implantation materials，while 3 cases had gained good clinical effect after T2 implantation materials had been abscission，through the adjustment of implantable location.There were 96 cases with negative of McMurray's test，and 98 cases with negative of Apley's test. Conclusion The suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus in the treatment of knee meniscus injury has significantly clinical effect， has the advantages of minimally invasive and convenient operation，could effectively avoid to stuck，knot， and abscise of the implantation materials，and has very important value in clinical application.

[Key words] Knee meniscus injury；Arthroscope；Suture techniques of arthroscopic FasT-Fix meniscus；Clinical analysis

膝半月板損傷[1]是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨發(fā)生破裂而引起的半月板損傷。進行反復(fù)下蹲起立動作或半屈膝位受到扭轉(zhuǎn)載荷時都極有可能導(dǎo)致半月板損傷，半月板損傷后，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響及絞鎖，且滑落感或不穩(wěn)現(xiàn)象，同時關(guān)節(jié)間隙壓痛，若回旋擠壓患側(cè)時會引起彈響和患者疼痛。由于半月板屬纖維軟骨組織[2]，自身無法進行血液供應(yīng)，因此，其損傷后恢復(fù)速度緩慢，給患者生活帶來極大的不便，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上多采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，且風險較高，為此，本文就我院2012年12月～2013年12月收治的膝半月板損傷患者98例采用關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月～2013年12月手指的98例膝半月板損傷患者，經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示為膝關(guān)節(jié)半月板體部或后角損傷。所有患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)MR提示度以上退變或半月板撕裂。所有患者均表現(xiàn)為：不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、彈響；關(guān)節(jié)功能活動受限。98例患者中，2例合并外側(cè)副韌帶損傷，3例合并后交叉韌帶損傷，15例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，23例合并前交叉韌帶不全損傷。致傷原因：63例運動致傷，25例交通事故致傷，10例無明確外傷史。其中，男53例，女45例，年齡18～52歲，平均（34.0±0.5）歲，病程為10d～14.5個月，平均病程為（15.0±0.5）個月。選擇縫合的半月板損傷部位有：25例內(nèi)側(cè)半月板體部，43例后角；17例外側(cè)半月板體部，13例體部一后角交界。98例患膝術(shù)前查體顯示McMurrays試驗陽性。

1.2 治療方法

予以所有患者腰麻，屈膝90°，建立膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)和前外手術(shù)通道，并置入觀察鏡進行探查，明確患者半月板損傷部位和類型。若出現(xiàn)橫行損傷者和前腳損傷者則另行適應(yīng)癥縫合術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡動力系統(tǒng)將損傷纖維周圍增生滑膜組織清除干凈，使新鮮滲血創(chuàng)面充分顯露出來，常規(guī)打磨纖維裂隙，隨后使用半月板進行修整。對于盤狀軟骨者，予以不同程度半月板成形，為利于纖維愈合和縫合，應(yīng)保留相對穩(wěn)定的、較大的纖維軟骨板?？p合時應(yīng)經(jīng)半月板內(nèi)緣按照“由內(nèi)到外”順序進行。將FasT-Fix分離套管置入，觀察植入體T1，直至達到半月板內(nèi)緣，翻轉(zhuǎn)錨槍，使其開口向下刺入半月板，然后再將其翻轉(zhuǎn)180°，以保證T1往上方繼續(xù)推進，并刺入纖維層，直至出現(xiàn)突破感（是錨槍突破關(guān)節(jié)囊和半月板）時，T1穿過纖維層且位于半月板關(guān)節(jié)囊連接位置。以平穩(wěn)的速度回抽器械，并確保器械尖端朝上，直至器械推出，為了保證T1安置正確，應(yīng)輕柔地牽拉縫合套件。推按錨槍手柄前方金色按鈕至手柄根部，待鏡下確定植入體T2進入縫合器預(yù)訂位置后，置入T2，方法同T1，待器械平穩(wěn)推出時，向外牽拉縫線末端使線結(jié)滑到半月板表面，通過推結(jié)器拉緊結(jié)，利用鏡下觀察撕裂面進行徹底加壓，以緊密縫合，然后將結(jié)推至半月板內(nèi)，最后使用推結(jié)器切斷外留線尾。

1.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

予以患者術(shù)后24h患處冰袋冷敷。手術(shù)結(jié)束4個月內(nèi)嚴禁進行膝關(guān)節(jié)軸轉(zhuǎn)和急停運動，如急轉(zhuǎn)。手術(shù)結(jié)束后第1天，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮活動，以患者的耐受力為準。讓患者固定患肢屈膝15°半位制動，持續(xù)兩周，并配合相應(yīng)的采泵運動與髕骨按摩訓練[4]。手術(shù)過后兩周，可以讓患者進行直立負重鍛煉，第三周開始進行抬高運動，予以患側(cè)和健側(cè)抗阻力直腿抬高鍛煉。手術(shù)后6周之內(nèi)，應(yīng)避免患者屈膝>90°[5]。當手術(shù)結(jié)束過后3個月，患者可以根據(jù)自身情況進行行直向慢跑運動。

1.4 療效觀察

觀察患者治療后的情況，并按照Lysholm評分標準[6]予以膝關(guān)節(jié)評分，具體根據(jù)MOLSTER方法進行療效判斷：Lysholm評分67～76分為中；77～86分為良；≥87分為優(yōu)[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件將所得數(shù)據(jù)進行處理與分析，檢驗計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，96例McMurray's試驗陰性，98例Apley's試驗陰性。手術(shù)使用時間為68～125min，平均手術(shù)時間為（96.5±0.5）min。98例患者中，22例推結(jié)牽拉縫線出現(xiàn)“繞結(jié)”，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡下探針牽拉調(diào)整并順利完成術(shù)程；3例植入T2回抽錨槍時植入體于種植部脫落，經(jīng)過植入點調(diào)整后獲取良好的手術(shù)效果；1例出現(xiàn)植入體T2“卡殼”；5例手術(shù)1周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、不適，癥狀在予以關(guān)節(jié)腔穿刺出血性液后有所緩解。所有患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀均得到明顯改善，并基本恢復(fù)正常日常生活和工作。在膝關(guān)節(jié)評分方面，術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分與術(shù)前比較，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

FasT-Fix[8-9]是一種半月板內(nèi)縫合裝置，具有安全、有效、操作便捷、損傷小、牢固，且利于半月板愈合等優(yōu)點。但FasT-Fix并不是適用于所有的病膝。因此，應(yīng)根據(jù)患者受損傷類型和部位的影響選擇是否使用FasT-Fix。通過本文實驗結(jié)果可知，對于外側(cè)半月板體部、內(nèi)側(cè)半月板體部、后角及體部一后角交界部的損傷，其傷口在紅-白區(qū)、紅-紅區(qū)，范圍為1.0～4.0cm的水平樣撕裂和桶柄樣撕裂病例，采用該術(shù)式后取得良好的臨床治療效果。試驗中出現(xiàn)3例植入T2回抽錨槍時植入體于種植部脫落，都是在縫合外側(cè)半月板過程中發(fā)生的，考慮到是穿刺方向有所偏差所致，因此，通過調(diào)整穿刺方向偏差后有效地避免出現(xiàn)該問題。由于橫形撕裂半月板屬于纖維損傷類型中的特殊存在，在手術(shù)治療過程中無法明確錨槍固定力點，同時縫合強度與愈合能力比較差，故使用部分切除成形術(shù)治療該類型損傷。術(shù)中出現(xiàn)1例T2“卡殼”現(xiàn)象，考慮到是因穿刺過程中用力不當致使T2錨滑動槽扭曲，進而影響錨體推進。對于在手術(shù)一周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、不適的5例患者，通過進行關(guān)節(jié)腔穿刺出血性液后有所緩解。本文中所有患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀均得到明顯改善，并基本恢復(fù)正常日常生活和工作，由此可見，關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)在膝半月板損傷的治療中具有良好的臨床療效。關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)可以根據(jù)半月板損傷情況采取適合的縫合法，具有靈活性，同時可以最大程度避免神經(jīng)血管損傷。我院臨床主治醫(yī)師已經(jīng)熟練掌握FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)，本文實驗中平均手術(shù)時間為（96.5±0.5）min，故一定程度上縮短手術(shù)時間。此外，經(jīng)過治療后，所有患者中，96例McMurray's試驗陰性，98例Apley's試驗陰性。進行FasT-Fix操作時應(yīng)注意兩大方面內(nèi)容，一方面是半月板創(chuàng)緣準備[10]，縫合半月板時應(yīng)小心處理半月板緣和滑膜緣，將游離不穩(wěn)定的碎塊和邊緣清除；在打磨創(chuàng)緣時應(yīng)使半月板旁滑膜充分打磨直至出血，這樣有利于半月板愈合?？p合體不同體部位置時，應(yīng)根據(jù)其實際需要選擇正確的體位，如縫合內(nèi)側(cè)半月板后角時應(yīng)取屈膝15°外翻位。另一個方面是操作要點，具體要點有：（1）選用合適的縫合距離和縫合長度。通常縫合距離為12～18mm，體部縫合長度為12～15mm，后角為15～18mm；（2）使用錨槍時應(yīng)選擇垂直貫穿游離部或撕裂部[10]，然后經(jīng)半月板外緣中心線穿出，并固定在關(guān)節(jié)囊外。這樣可以使半月板垂直縫合的抗分離強度高于水平縫合；（3）使用錨槍時應(yīng)按照勻速和輕柔的力度進行，并且在縫合時要做到“動靜結(jié)合、準、穩(wěn)、輕”。此外，在進行外側(cè)半月板縫合時，應(yīng)注意外側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊間隔著腘肌腱，存在一定的間隙，并且外側(cè)軟骨板活動度較大，因此，穿刺時應(yīng)偏下15°，同時不適用于水平穿刺，避免膝外側(cè)脂肪較少的患者會在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)皮下異物感[12]。endprint

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix半月板內(nèi)縫合技術(shù)治療膝半月板損傷的臨床效果顯著，半月板具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)等功能，該技術(shù)具有手術(shù)時間較短、操作簡單、損傷小等優(yōu)點，因此，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-30）endprint