虞銀香，張標(biāo)新，趙德娟，邱建新，童步升，胡翠霞，賈南德拉·撒

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科二病區(qū)，安徽合肥230022）

學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題與家庭因素的相關(guān)性研究

虞銀香，張標(biāo)新，趙德娟，邱建新，童步升，胡翠霞，賈南德拉·撒

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科二病區(qū)，安徽合肥230022）

目的了解學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題及家庭影響因素，為聽力障礙兒童心理衛(wèi)生干預(yù)工作提供依據(jù)。方法于2014年7月30日至12月30日選取2～7歲學(xué)齡前聽力障礙兒童212名為研究對(duì)象，應(yīng)用Achenbach兒童行為量表（CBCL）、家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）和家庭一般狀況調(diào)查表進(jìn)行家長(zhǎng)問卷調(diào)查，并對(duì)發(fā)生心理行為問題的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題檢出人數(shù)為56名，檢出率為26.42%；不同性別及不同年齡組心理行為問題檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；行為問題組兒童FES-CV親密度、組織性、知識(shí)性得分低于無(wú)行為問題組，矛盾性高于無(wú)行為問題組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)校前聽力障礙兒童行為問題檢出率與家庭結(jié)構(gòu)、主要教育者及學(xué)歷、父母角色、是否獨(dú)生子女等有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題發(fā)生率受家庭的多因素影響，應(yīng)從家庭干預(yù)入手，減少行為問題的發(fā)生，提高聽力障礙兒童的心理健康水平。

聽力障礙； 兒童，學(xué)齡前； 兒童心理學(xué)； 兒童行為； 家庭關(guān)系； 因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平明顯提高，隨之而來(lái)的是生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變，這使得眾多家庭無(wú)暇關(guān)注孩子的心理健康，兒童的心理行為問題日趨突出[1]；尤其是聽力障礙兒童這一特殊群體，因?yàn)橄忍煨月犃φ系K，語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩，不能像健全人一樣獲得從語(yǔ)言上帶來(lái)的信息，他們的思維、智力發(fā)展緩慢[2]，身心健康更容易受影響。為了解學(xué)齡前聽力障礙兒童的心理行為狀況及相關(guān)影響因素，為聽力障礙兒童心理衛(wèi)生干預(yù)工作提供依據(jù)，促進(jìn)聽力障礙兒童的健康成長(zhǎng)，本研究隨機(jī)抽取212名學(xué)齡前聽力障礙兒童進(jìn)行心理行為問題及家庭影響因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣法，于2014年7月30日至12月30日選取安徽省城鄉(xiāng)家庭及特殊教育學(xué)校學(xué)齡前聽力障礙兒童212名為研究對(duì)象，其中男109名，女103名；2～＜3歲組兒童39名，3～＜4歲組兒童51名，4～＜5歲組兒童43名，5～＜6歲組兒童41名，6～7歲組兒童38名。所有兒童為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，無(wú)智力障礙或身體其他方面的疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 聽力障礙兒童心理行為調(diào)查表 借鑒武漢大學(xué)1996年8月譯制的美國(guó)艾森博克設(shè)計(jì)的Achenbach兒童行為量表（CBCL）[3]，從中選出60個(gè)適合學(xué)齡前聽力障礙兒童的條目，形成學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為調(diào)查表。采取0～2級(jí)記分法，每一條目都有一個(gè)分?jǐn)?shù)級(jí)（0、1、2分）：經(jīng)常發(fā)生圈2（記2分）；不經(jīng)?；蚺紶柊l(fā)生圈1（記1分）；沒有發(fā)生圈0（記0分）；滿分120分。

1.2.1.2 家庭環(huán)境調(diào)查表 （1）應(yīng)用家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）的部分分量表調(diào)查家庭環(huán)境類型。FES-CV所評(píng)價(jià)的家庭精神特征有親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、知識(shí)性、成功性、娛樂性、組織性、道德宗教觀和控制性共10個(gè)分量表，其中親密度、矛盾性、知識(shí)性和組織性的內(nèi)部一致性很好[4]，故選擇該4個(gè)分量表共35個(gè)條目作為本次研究工具。（2）應(yīng)用自編量表調(diào)查家庭一般狀況，包括研究對(duì)象的家庭結(jié)構(gòu)（核心家庭、聯(lián)合家庭、單親/殘缺家庭）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（月收入小于5 000、5 000～10 000、＞10 000元）、父母角色（教師型、幫手型、匆忙型、疲憊型）、主要教育者（父母、祖輩、其他人員）及其文化程度（小學(xué)及以下、中學(xué)、大學(xué)及以上）等。

1.2.2 調(diào)查方法 研究前對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。通過(guò)與家長(zhǎng)面談交流時(shí)記錄評(píng)分或指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)兒童近6個(gè)月的表現(xiàn)填寫調(diào)查表的方式獲取原始資料。調(diào)查結(jié)束后由研究者對(duì)所有資料進(jìn)行整理分析。共發(fā)放調(diào)查表230份，全部收回，剔除填寫不完整調(diào)查表18份，獲得有效調(diào)查表212份，有效率為92.17%。

1.2.3 心理行為問題兒童的判定標(biāo)準(zhǔn)及分組 參考CBCL結(jié)果，每個(gè)條目2分，總分120分。以42分為分界線，行為問題量表總得分大于或等于42分者為行為問題組，＜42分者為無(wú)行為問題組[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組兒童在性別、年齡及家庭一般狀況之間的差異；計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組兒童家庭環(huán)境的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題檢出率 行為量表得分超過(guò)42分者56例，占總數(shù)的26.42%。其中經(jīng)常發(fā)生的心理行為問題（項(xiàng)目后圈2）居前10位者見表1。

表1 學(xué)齡前聽力障礙兒童行為問題調(diào)查結(jié)果（n=212）

2.2 學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題與性別、年齡的關(guān)系 兩組兒童性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題與性別、年齡的關(guān)系

2.3 學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題與家庭環(huán)境的相關(guān)性 行為問題組兒童FES-CV親密度、組織性、知識(shí)性得分較無(wú)行為問題組低，矛盾性得分高于無(wú)行為問題組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童FES-CV各分量表得分比較（±s，分）

表3 兩組兒童FES-CV各分量表得分比較（±s，分）

維度親密度組織性知識(shí)性矛盾性無(wú)行為問題組（n=156） 行為問題組（n=56）t P 5.83±1.61 4.71±1.88 5.13±1.53 4.07±1.81 5.20±1.63 4.13±1.67 4.68±1.23 5.66±1.55 3.176 2.595 2.660 7.530 0.002 0.010 0.008 0.000

2.4 學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題與家庭一般狀況的關(guān)系 學(xué)齡前聽力障礙兒童行為問題檢出率與家庭經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)關(guān)（χ2=0.734，P＞0.05），與家庭結(jié)構(gòu)、父母角色、主要教育者、主要教育者學(xué)歷及是否獨(dú)生子女等有關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 學(xué)齡前聽力障礙兒童心理行為問題與家庭一般狀況的關(guān)系（n=212）

3 討 論

3.1 聽力障礙兒童行為問題檢出率高于健康兒童人類智慧的形成與人體生長(zhǎng)、發(fā)育有著緊密聯(lián)系，聽力障礙兒童由于聽覺損傷，感知覺活動(dòng)范圍和深度受到限制，認(rèn)知能力的發(fā)展較聽力正常兒童滯后[6]，情感體驗(yàn)相對(duì)貧乏[7]，這些促成了聽力障礙兒童特有的負(fù)面?zhèn)€性特征，表現(xiàn)為缺乏自我控制力、固執(zhí)、沖動(dòng)、過(guò)分依賴他人等[7-8]；另一方面，聽力障礙兒童因先天缺陷，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)匱乏，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的變化，當(dāng)有突發(fā)事件或處于陌生環(huán)境時(shí)易激動(dòng)、緊張、膽怯或害怕，久而久之，這些行為表現(xiàn)組成了聽力障礙兒童的心理行為特征。國(guó)內(nèi)外也有研究表明，兒童的個(gè)性特征與言語(yǔ)能力關(guān)系密切[9-11]，先有聽力，而后形成語(yǔ)言，聽力障礙兒童因語(yǔ)言能力的缺乏，在表達(dá)自己的思想和情感時(shí)存在困難，在與健康兒童溝通中常會(huì)感到不被理解，不被接納，他們更多的只能待在家里自尋樂趣或選擇其他聽力障礙兒童作為玩伴，彼此提供歸屬感與自尊心，形成“聾人文化”[12]，與健康兒童進(jìn)一步疏遠(yuǎn)，形成了惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其身心健康。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)齡前聽力障礙兒童行為問題檢出率為26.42%，高于近年國(guó)內(nèi)調(diào)查研究得出的聽力障礙學(xué)齡前兒童行為問題檢出率6.00%～26.00%[13]。

為縮小聽力障礙兒童與聽力正常兒童的距離，讓聽力障礙兒童更好地融入到健康兒童群體中，應(yīng)完善衛(wèi)生宣教工作，重視幼兒的聽力篩查工作，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)[14]，盡早采取聽力補(bǔ)償措施和言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，可很大程度上降低聽力剝奪帶給聽力障礙兒童的不良影響[15]，為促進(jìn)聽力障礙兒童的全面康復(fù)邁出最關(guān)鍵的一步。

3.2 良好的家庭氛圍是聽力障礙兒童心理健康的保障 聽力障礙兒童，首先也是一名兒童，有著聽力正常兒童同樣的成長(zhǎng)黃金期。有研究表明，6歲以前是兒童獲得有聲語(yǔ)言的關(guān)鍵期[15]，也是大腦發(fā)育的敏感期[16]，大腦的發(fā)展受腦的營(yíng)養(yǎng)及外界環(huán)境刺激兩方面因素的影響。而對(duì)于學(xué)齡前兒童，父母是他們親密接觸最多的人，家庭是他們賴以生存的環(huán)境，所以，父母營(yíng)造了什么樣的家庭氛圍，構(gòu)建了怎樣的家庭環(huán)境已然成為孩子幾乎全部的身心成長(zhǎng)的精神食糧[17-19]，對(duì)兒童大腦的發(fā)育、性格的形成具有舉足輕重的作用。一個(gè)消極、充滿矛盾、混亂無(wú)序的家庭是兒童發(fā)生各種行為問題的源頭所在。而因聽力障礙子女的先天殘疾，許多家長(zhǎng)表現(xiàn)為補(bǔ)償性地對(duì)兒童給予過(guò)度保護(hù)、過(guò)分溺愛和遷就，特別是在獨(dú)生子女家庭中，由于中國(guó)特有的計(jì)劃生育政策，家庭模式多為“421”模式[20-21]，6個(gè)家長(zhǎng)圍著1個(gè)孩子，對(duì)兒童的嬌寵更為明顯，當(dāng)然也有部分家長(zhǎng)因無(wú)法接受兒童聽力殘疾的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)為對(duì)聽力障礙兒童的不接納和漠不關(guān)心，這些負(fù)面的刺激因子助長(zhǎng)了兒童行為問題的發(fā)生[22]。

本研究結(jié)果顯示，家庭氛圍越融洽，兒童行為問題檢出率越低，反之，其行為問題檢出率越高。生物學(xué)研究表明，在關(guān)鍵期，也就是學(xué)齡前期，腦的發(fā)育具有可塑性，父母應(yīng)為孩子營(yíng)造一個(gè)和諧、愉悅的生活環(huán)境，通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞脚c他們溝通、交流，深入孩子的內(nèi)心，在迷茫時(shí)給予指引，迷失時(shí)給予指正，幫助聽力障礙兒童塑造良好的性格特征，陪伴其健康、快樂地成長(zhǎng)。

3.3 家庭教育者對(duì)聽力障礙兒童個(gè)性特征的形成具有至關(guān)重要的作用 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要教育者是其他人員的聽力障礙兒童行為問題檢出率較主要教育者是父母或祖輩者明顯增高。該類兒童可能是因?yàn)樯眢w殘障或其他原因被父母遺棄交由他人撫養(yǎng)，從小缺乏父母的關(guān)愛，缺少“親情教育”，這一對(duì)兒童身心發(fā)展有著重大影響環(huán)節(jié)的缺失給兒童帶來(lái)不可忽視的心理陰影[23]。

教育者的文化水平不同，對(duì)兒童“親情教育”的給予方式也不同，當(dāng)然收獲的效果也就相差甚遠(yuǎn)。聽力障礙兒童這一特殊群體在教養(yǎng)方面需要更多的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)和情感支持，文化水平高的家長(zhǎng)對(duì)聽力障礙兒童的情感溫暖、理解教導(dǎo)方面更勝一籌。

學(xué)齡前期，兒童的知識(shí)習(xí)得主要依賴于對(duì)家庭成員行為舉止的模仿，父母或教養(yǎng)者也會(huì)根據(jù)他們的世界觀和價(jià)值觀來(lái)約束和規(guī)范兒童的行為舉止，是兒童的“啟蒙”教育者。這提示心理衛(wèi)生工作者在給予聽力障礙兒童健康干預(yù)時(shí)，應(yīng)重視早期教育，從兒童的家庭教育者著手，為他們了解聽力障礙兒童心理和給予正確的教育方式提供專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，可收獲更好的干預(yù)效果。

綜上所述，聽力障礙兒童因自身的生理缺陷，接收外界有效刺激少，其認(rèn)知、思維能力的發(fā)展較健康兒童慢，容易形成不良的行為問題和心理狀況。而家庭作為兒童接觸社會(huì)的第一場(chǎng)所，是兒童對(duì)外界環(huán)境應(yīng)對(duì)能力的最基礎(chǔ)、最重要的影響因素，營(yíng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境對(duì)兒童的身心健康有著重要意義，也呼吁社會(huì)對(duì)這一特殊群體給予更多的關(guān)注，重視早期干預(yù)工作，嘗試通過(guò)聽力補(bǔ)償或聽力重建的方法讓聽力障礙兒童回歸有聲世界，接受一定的康復(fù)訓(xùn)練和教育，并根據(jù)聽力障礙兒童的心理行為特點(diǎn)給予針對(duì)性的健康干預(yù)，為聽力障礙兒童的身心健康保駕護(hù)航。

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Research on correlation between psychologically behavioral problems and family factors in preschool children with hearing impairment

Yu Yinxiang，Zhang Biaoxin，Zhao Dejuan，Qiu Jianxin，Tong Busheng，Hu Cuixia，Gyanendra·Sa
（Second Wards Area of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China）

ObjectiveTo understand the psychologically behavioralproblems and family influencing factors in preschool children with hearing impairment to provide the basis for mental health intervention work of hearing impairment children..MethodsTotally 212 children with hearing impairment aged 2-6 years old from July 30 to December 30 2014 were selected as the research subjects.The Achenbach Children Behavior Checklist（CBCL），F(xiàn)amily Environment Scale-Chinese Version（FES-CV）and the family general condition questionnaire were applied to conduct the questionnaire investigation among the parents，and the related factors causing the psychologically behavioral problems were analyzed.ResultsThe psychologically behavioral problems were detected in 56 hearing impairment preschool children with the detection rate of 26.42%；the detection rate had no statistically significant difference among different genders and different ages（P＞0.05）；the scores of intimacy，organization and intellectual of the Family EnvironmentScale-Chinese Version（FES-CV）in the behavioralproblems group were lower than those in the non-behavioral problems group，while the score of contradiction.was higher than that in the non-behavioral problems group，the differences all had statistical significance（P＜0.05）；the detection rate of behavior problems in preschool children with hearing impairment was related with the family structure，main educators and their educational background，parental role,whether or not the only child（P＜0.05）.ConclusionThe occurrence rate of psychological behavior problems in preschool children with hearing impairment is affected by multiple family factors，it is necessary to reduce the occurrence of behavioral problems from the family intervention and increase the psychological health level in children with hearing impairment.

Hearing disorders； Child，preschool； Child psychology； Child behavior； Family relations； Factor analysis，statistical

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.010

A

1009-5519（2015）18-2751-04

2015-05-18）

安徽省高校人文社會(huì)科學(xué)類研究重點(diǎn)項(xiàng)目（SK2014A275）。

虞銀香（1985-），女，安徽合肥人，主管護(hù)師，主要從事耳科學(xué)護(hù)理工作；E-mail：181588441@qq.com。

張標(biāo)新（E-mail：532611328@qq.com）。