江寧

【摘要】目的 觀察丹芪顆粒對慢性心衰合并快速心律失常的作用。方法 將慢性心衰患者186例，將入選病例按2：1的比例，隨機分為對照組62例，觀察組124例，兩組患者均給予慢性心衰指南所要求藥物，觀察組加用丹芪顆粒（藥物組成：黃芪、丹參、葶藶子、制附子、熟地等）免煎飲片，1包/次（6 g/包）2次/d。用藥治療12周，觀察兩組患者治療前后12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖，超聲心動圖，24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、BNP及肝腎功能等指標(biāo)，運用統(tǒng)計學(xué)方法，分析兩組療效。結(jié)果 丹芪顆粒使各種心律失常發(fā)生率降低（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，動態(tài)心電圖心律失常發(fā)生時間明顯減少（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，患者心功能顯著改善（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 丹芪顆粒對治療慢性心力衰竭合并快速心律失常療效滿意，且對改善心功能有較好地療效。

【關(guān)鍵詞】丹芪顆粒；慢性心力衰竭；快速心律失常

【中圖分類號】R541 【文獻標(biāo)識碼】A

慢性心衰是指心臟無法泵出可以滿足機體需要的血液，而由此產(chǎn)生的一系列癥狀，是老齡群體中的常見病、多發(fā)病，是多種心臟疾病的最終結(jié)局[1]。慢性心衰患者多伴有快速心律失常，嚴重心律失常可影響血流動力學(xué)效應(yīng)危及生命。傳統(tǒng)抗心律失常藥物均有不同的副作用且患者耐受性差，因此我們在西醫(yī)診治基礎(chǔ)上輔以中藥制劑丹芪顆粒治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2012年12月本院住院患者，其中男86例，女100例，平均年齡（58.39±13.28）歲，隨機分為對照組62例，觀察組124例。符合紐約心功能分級，平均發(fā)病年限（3.5±1.9）年。其中，冠心病心肌梗塞所致74例，風(fēng)心病25例，老年瓣膜病43例，高血壓心臟病33例，擴張性心臟病11例，按心律失常類型不同分，其中：竇性51例，頻發(fā)室早42例，快速房顫59例，頻發(fā)房性期前收縮34例。兩組在性別、年齡、心功能分級及原發(fā)病類型方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予慢性心力衰竭指南所要求的藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹芪顆粒（免煎飲片），批號：071120，1包/次，2次/d，溫開水沖服。5 g/包，每1 g相當(dāng)于2.46 g生藥，觀察12周，4周為1療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo)

治療前后超聲心動圖的左室射血分數(shù)（LVEF）及心輸出量、心率變化、BNP、動態(tài)心動圖的24 h心律失常發(fā)生次數(shù)。

1.3.2 安全指標(biāo)

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心動圖及肝腎功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

各項數(shù)據(jù)均以“x±s”表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料x2采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有資料采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié) 果

兩組治療后超聲心動圖左室功能及心輸出量比較

3 討 論

臨床觀察證實心衰和心律失常的發(fā)生有一定的內(nèi)在聯(lián)系，即大部分心衰合并心律失常[2]。心衰的輕重程度與心律失常的輕重程度有對應(yīng)關(guān)系，心衰合并心律失常時，控制心衰有利于糾正心律失常，心率失常的糾正有利于心衰的改善。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)治療心律失常的機理被挖掘出來，其整體調(diào)節(jié)，作用于多靶點，雙向調(diào)節(jié)機體的抗心律失常作用，同時具有改善心功能及心肌缺血等病變綜合治療作用，顯示出一定的優(yōu)勢，具有毒性小、副作用少、療效高的優(yōu)點，有廣闊的發(fā)展前景。

丹芪顆粒以氣虛、血瘀、水停為病機，是由生黃芪、紫丹參、葶藶子、制附子、熟地等中藥組成，現(xiàn)在藥理研究認為，黃芪抑制了心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶的活化劑鈣調(diào)蛋白，從而抑制了磷酸二酯酶的活性，通過抑制Na+-K+-ATP酶發(fā)揮作用，消除心肌細胞心電活動的不均一性，起到穩(wěn)定心電的作用[3]。附子也具有抗心律失常作用，其中附子Ⅰ號（含去甲烏藥堿）對異搏定所致小鼠快速型心律失常有明顯的防治作用，能改善房室傳導(dǎo)，恢復(fù)竇性心律。丹參、丹參酮Ⅱ磺酸鈉及丹參素可增加冠脈血流量，促進側(cè)支循環(huán)，改善心肌微循環(huán)，而不增加心室做功，及心肌耗氧量，能改善微循環(huán)。葶藶子提取物有強心作用，能使心肌收縮力增強，心率減慢，對衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓。熟地黃能顯著降低收縮壓和舒張壓，并對心率有一定的減慢作用，對高血壓引起的心肌勞損、左室高壓及心肌供血不足均有一定改善作用。

心臟處于慢性衰竭的狀態(tài)下時，各方面因素的影響造成了心電活動受到影響，使心律失常發(fā)生增大。動物實驗表明，該藥對烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素誘發(fā)的大鼠心律失常有明顯的治療作用，使心律失常開始的時間延遲、心律失常持續(xù)的時間縮短，現(xiàn)代藥理證實，方中大部分藥物能增強免疫機能，提高機體抗病能力，改善心肌缺氧代謝，從根本上解決心肌的疲勞狀態(tài)，有利于心衰和心律失常的恢復(fù)[4-5]。

丹芪顆粒在控制心律失常和心功能療效上都優(yōu)于對照組的治療，且所有數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。

參考文獻

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[5] 李儀奎.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：109.