魏列君　趙麗麗

【摘要】目的 對無癥狀性腦梗死患者的頸動脈內(nèi)膜增厚與超敏c-反應(yīng)蛋白進(jìn)行分析，探討其與無癥狀性腦梗死的關(guān)系。方法 分別對30例無癥狀性腦梗死患者、30例有癥狀性腦梗死患者和30例健康者行頸動脈彩色多普勒檢查和超敏C-反應(yīng)蛋白量測定。結(jié)果 3組受檢者的頸動脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率、頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較，超敏C-反應(yīng)蛋白水平均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈內(nèi)膜增厚的程度及超敏C-反應(yīng)蛋白與無癥狀性腦梗死有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】無癥狀性腦梗死；超敏C-反應(yīng)蛋白；頸動脈內(nèi)膜增厚

【中圖分類號】R540.4+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【Abstract】Objective analysis of the carotid artery intima-media thickening in patients without cerebral infarction symptoms and high sensitivity c- reactive protein， and to explore its relationship with asymptomatic cerebral infarction. Methods respectively， in patients with no symptoms of cerebral infarction in 30 cases of 30 patients with symptomatic cerebral infarction and 30 healthy subjects underwent carotid color Doppler examination and high sensitive C- reactive protein determination. Results carotid intimal thickening in 3groups of subjects were compared， the occurrence rate of carotid artery intima media thickness， high sensitive C-reactive protein level were statistically significant （P<0.05）. Conclusion carotid artery intimal thickening degree and high sensitive C-reactive protein and asymptomatic cerebral infarction has certain correlation.

【Key words】Asymptomatic cerebral infarction； High sensitivity C- reactive protein； Carotid intima media thickness.

無癥狀性腦梗死（ACI），是臨床未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損的癥狀和體征，但頭顱CT、MRI可以發(fā)現(xiàn)明確病灶的腦血管病。本研究旨在探討ACI與頸動脈內(nèi)膜增厚和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的關(guān)系，從而為早期診斷和治療本病提供依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2013年8月住院的60例腦梗死患者，其中有癥狀性腦梗死（CI）患者30例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男19例，女11例；年齡51～79歲，平均（58.37±10.14）歲；其中肥胖者20例、高血壓者24例、糖尿病患者11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全或及腫瘤病史者；有嚴(yán)重的全身感染者；有手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷史患者。其中ACI患者30例（ACI組），經(jīng)過MRI證實梗死灶直徑<1.5 cm；男20例，女l0例；年齡52～75歲，平均（60.12±9.86）歲；其中肥胖者l5例、高血壓者23例、糖尿病患者12例。從來我院體檢者中選取30例作為正常對照組，其中男21例，女9例；年齡52～78歲，平均（59.36±10.39）歲；其中肥胖者7例、高血壓22例、糖尿病患者10例。既往無腦血管病史，顱腦MRI檢查未見異常[2]。

1.2 方法

頸部彩色血管超聲檢查前，要求患者休息10 min，探頭頻率為5～12 Hz，探查頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），IMT增厚指IMT≥1.0 mm。hs-CRP的檢測：ACI組和正常對照組取空腹靜脈血2 ml，CI組取發(fā)病

24 h內(nèi)患者空腹靜脈血2 ml，參考值：hs-CRP<3 mg/l。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采取“x±s”表示，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），若檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間比較以LSD-t檢驗分析，計數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗，在P≤0.05時，視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

受檢者頸動脈超聲結(jié)果比較，3組的頸動脈IMT間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且ACI組高于正常對照組，CI組高于ACI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組受檢者的血清hs-CRP比較水平間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CI組與ACI組比較，ACI組與正常對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

無癥狀性腦梗死（ACI），是指無臨床卒中癥狀及神經(jīng)定位體征，但影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)的腦梗死?，F(xiàn)在的DSA發(fā)現(xiàn)腦梗死患者多數(shù)頸動脈內(nèi)膜增厚、在腦血管病演化過程中，動脈粥樣硬化有內(nèi)膜增厚和斑塊形成兩個不同階段，內(nèi)膜厚度（IMT）是首先發(fā)生的，而后逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜粗糙斑塊形成，內(nèi)膜的增厚是動脈粥樣硬化啟動階段、系量變到質(zhì)變的改變，這一動脈內(nèi)膜的變化導(dǎo)致了頸動脈血栓的形成，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)SCI病灶多位于深穿支供血區(qū)占80%，10%位于皮層區(qū)域，9%位于后顱凹[3]。目前磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）上超早期（<3 h）可以發(fā)現(xiàn)異常信號，以上影像學(xué)表現(xiàn)與我們頸動脈內(nèi)膜增厚與無癥狀性腦梗死明顯相關(guān)性的研究結(jié)果，將我們的認(rèn)識進(jìn)一步提前，頸動脈內(nèi)膜增厚階段與無癥狀性腦梗死的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，及早頸動脈超聲了解血管內(nèi)膜增厚情況的界點(diǎn)，可望在內(nèi)膜增厚起始階段給予個體化的干預(yù)可以起到有效的預(yù)防作用。動脈內(nèi)膜增厚也是一種慢性炎癥過程[4-5]，目前研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP是動脈內(nèi)膜發(fā)生改變的極具敏感性的檢測指標(biāo)。本研究顯示，ACI患者的血清hs-CRP水平高于正常人，CI患者的血清hs-CRP水平高于ACI患者，表明hs-CRP水平與無癥狀性腦梗死有明顯相關(guān)性，能較準(zhǔn)確地判定患者腦血管病的預(yù)后。因此，進(jìn)一步重視

hs-CRP和頸動脈內(nèi)膜增厚的的早期發(fā)現(xiàn)，采取有效的保護(hù)措施，盡可能避免CI的發(fā)生，這才是腦血管病的治療重點(diǎn)[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雪枝，魏麗玲.無癥狀性腦梗死的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，12（30）：3604-3607.

[2] 錢 琪，呂海東.無癥狀性腦梗死70例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2008：3（15）：108-9.

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[4] 高 路，南佳彥，等.急性腦梗死患者24 h內(nèi)超敏-C反應(yīng)蛋白水平及相關(guān)研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，13（3）：79-80.

[5] 張宇敬.老年無癥狀性腦梗死72例危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2007：15（5）：383.

[6] 李曉紅，粱永耀，趙武民，等.無癥狀腦梗死干預(yù)治療與急性缺血性腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究[J].疑難病雜志，2008：7（8）：457-9.