宿麗新

【摘要】目的 探究小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的效果。方法 選取2010年1月～2013年1月在我院接受治療的64例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，給予對(duì)照組口服替米沙坦進(jìn)行治療，觀察組則在替米沙坦的基礎(chǔ)上加入小劑量氨氯地平，并觀察和隨訪半年，分別于治療后的1月末、3月末、6月末對(duì)患者的血壓水平、心率水平和降壓達(dá)標(biāo)率，記錄患者的不良反應(yīng)，評(píng)估療效。結(jié)果 相比治療之前，兩組患者的血壓水平和心率水平明顯下降，觀察組的達(dá)標(biāo)率在1月末、3月末和6月末均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。兩組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。討論 小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效顯著，血壓達(dá)標(biāo)快，降壓效果明顯，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小劑量氨氯地平；替米沙坦；高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓是常見(jiàn)的臨床疾病，長(zhǎng)期高血壓容易引發(fā)冠心病、腦中風(fēng)等一系列心血管疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。治療高血壓是為了實(shí)現(xiàn)將血壓控制在理想范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。治療高血壓的藥物眾多，目前，替米沙坦和苯磺酸氨氯地平是臨床上常用的降壓藥物，聯(lián)合用藥可以明顯地提高降壓效果，但是也會(huì)增加不良反應(yīng)事件的發(fā)生。本次研究選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受治療的64例高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討小劑量苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月在我院接受治療的64例高血壓患者作為研究對(duì)象，此64例患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：分別在不同3天里進(jìn)行3次血壓測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；所有患者在接受治療之前均暫停使用其它降壓藥物1周；排除繼發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的肝腎合并癥、惡性腫瘤、近期急性心腦血管事件、妊娠以及對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者。64例高血壓患者中，男性患者39例，女性患者25例；年齡53～75歲，平均年齡（62.4±5.23）歲；病程1個(gè)月～8年，平均病程（4.21±2.54）年；血壓水平均在145～185/90～105 mmHg范圍內(nèi)。隨機(jī)將64例患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各32例，兩組患者的性別、年齡、病程和血壓等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者替米沙坦40 mg，口服，每天早晨1次。觀察組則實(shí)施替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的方式，替米沙坦40 mg，苯磺酸氨氯地平2.5 mg，口服，每日早晨1次。觀察患者的病情變化，并進(jìn)行隨訪6個(gè)月[2]。在治療后的1月底、3月底和6月底測(cè)量患者的血壓水平、降壓達(dá)標(biāo)率、心率和不良反應(yīng)，正確評(píng)估患者的療效。取患者上午8：00～10：00的坐位血壓。

1.3 評(píng)估療效的標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受治療之后其血壓<140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用“x±s”表示計(jì)量資料，治療前后血壓比較采用配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)率，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1月底觀察組的血壓達(dá)標(biāo)率為56.25%（18/32），對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率為43.75%（14/32），3月底觀察組的血壓達(dá)標(biāo)率為75%（24/32），對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率為62.5%（20/32），6月底觀察組的血壓達(dá)標(biāo)率為87.5%（28/32），對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率為78.13%（25/32），6月底觀察組的血壓下降水平為（35.72±10.37）mmHg，心率下降水平為（20.43±8.67）次/min，對(duì)照組的血壓下降水平為（26.38±9.82）mmHg，心率下降水平為（15.27±6.62）次/min，和治療前相比，兩組患者的血壓水平和心率水平下降明顯，并且，觀察組在1月底、3月底和6月底的降壓達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

氨氯地平屬于二氫吡啶類的鈣離子抗結(jié)劑，其是通過(guò)阻滯鈣離子通道，降低血管壁細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，阻礙血管的興奮-收縮耦聯(lián)，使血管保持松弛的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管、降低血壓的目的。氨氯地平可以有效地治療老年收縮期高血壓，并且其擁有合適的半衰期，可以有效地減少不良反應(yīng)發(fā)生率，另外，氨氯地平還具備高度的血管選擇性，可以有利于降低心腦血管終點(diǎn)事件，非常貼合老年患者高血壓的特征[3]。

替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。ARB通過(guò)在受體水平阻斷血管緊張素Ⅱ的作用實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管、降低血壓的目的。但是，目前在應(yīng)用ARB時(shí)主要顧慮在于其擴(kuò)張出球小動(dòng)脈的同時(shí)擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，依賴于腎動(dòng)脈灌注的中重度腎功能不全的患者要格外慎用，雙側(cè)動(dòng)脈狹窄禁用一種可以降低興奮性神經(jīng)元活性的阻滯劑，降低外周交感神經(jīng)的張力，從而實(shí)現(xiàn)降壓的目的[4]。此外，替米沙坦還能有效地抑制腎素的釋放，減少心輸出量，從而降低血壓。

有相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，大多數(shù)的高血壓患者需要使用1種以上的降壓藥物，尤其是對(duì)于Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的高血壓患者和總血管風(fēng)險(xiǎn)處于高危的患者，應(yīng)該及時(shí)地調(diào)整劑量，幫助患者快速達(dá)到目標(biāo)血壓。2010年我國(guó)高血壓防治指南將聯(lián)合治療納入高血壓治療的原則中。氨氯地平、替米沙坦都能有效地改善患者的高血壓癥狀。本研究表明，將小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓，可以顯著提高血壓達(dá)標(biāo)率，有效改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 湘，譚子強(qiáng)，何 忠.替米沙坦、依那普利和氨氯地平治療糖尿病腎病并高血壓的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012（03）.

[2] 李悅琳.替米沙坦和雷米普利治療輕-中度高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)多中心14周研究[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011（04）.

[3] 張 翔，戴曉燕，彭 輝.替米沙坦對(duì)高血壓合并2型糖尿病患者代謝因素的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013（10）.

[4] 姜國(guó)紅，宋日新，康 萍，孫 薇，崔 巖，張洪波，王銳艷.替米沙坦治療高血壓腎病的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012（09）.