第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 (上海 200003)

賀 琦 李 瓊 劉 凱

脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤的臨床及影像學(xué)特征分析

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 (上海 200003)

賀 琦 李 瓊 劉 凱

目的 分析脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤（SPS）的臨床及影像學(xué)特征。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤臨床及影像學(xué)資料，總結(jié)脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果SPS首發(fā)表現(xiàn)主要為病椎及周圍疼痛，疼痛隨著病情加重逐漸加重，常伴神經(jīng)或脊髓癥狀及特征。15例SPS患者X線片均表現(xiàn)出椎體骨質(zhì)破壞特點(diǎn)。12例CT掃描表現(xiàn)：溶骨性骨質(zhì)破壞；邊界模糊不清，殘存骨皮質(zhì)及骨小梁結(jié)構(gòu)6例；椎體內(nèi)高、低密度影混雜6例。MRI掃描表現(xiàn)：T1WI序列均為低信號(hào)，T2WI序列多為略高或高信號(hào)；累及附件6例；脊髓或硬膜均受壓；橫斷位存在“微腦樣”特征；增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)出不同程度均勻強(qiáng)化。結(jié)論 CT、MRI可對(duì)SPS病灶范圍及形態(tài)特征有效反映，CT在瘤體內(nèi)殘存骨質(zhì)或骨小梁顯示上有明顯優(yōu)勢(shì)，MRI典型特征為“微腦樣”骨質(zhì)破壞。需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、多種影像學(xué)檢查(以CT、MRI為主)輔助確診。

脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤；臨床特點(diǎn)；影像學(xué)特征

脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤(SPS)在漿細(xì)胞瘤中僅占5%左右，為單克隆漿細(xì)胞異常增生性腫瘤，通常以中軸骨發(fā)病為主，臨床少見[1]。由于SPS臨床及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，增加其臨床誤診幾率，通常需借助病理檢查確診，不利于疾病早期診治[2]。國外報(bào)道稱，SPS特征性影響表現(xiàn)為“微腦樣”骨質(zhì)破壞，而國內(nèi)關(guān)于SPS相關(guān)研究較少[3]。為了深入了解SPS臨床及影像學(xué)特征，提高SPS臨床診斷正確率，為疾病對(duì)癥治療提供依據(jù)，本研究對(duì)我院2012年1月～2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例SPS患者臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月～2015年6月就診的脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤患者共15例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有患者臨床及影像學(xué)資料完整。男12例，女3例；年齡48～67歲，平均(57.0±1.4)歲。病變部位：頸椎6例，胸椎9例。

1.2 方法本組脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤患者均行X線正側(cè)位片檢查，接受CT、MRI檢查分別均為12例，CT增強(qiáng)、MRI增強(qiáng)掃描各9例。X線機(jī)為德國西門子的Multix TOP，常規(guī)操作完成。CT掃描：飛利浦256層iCT，常規(guī)橫斷面掃描，包括病變椎體上下2個(gè)椎體大小，層厚、層間距均為5mm，將采集到的圖像輸至專業(yè)工作站處理，行多平面重建；增強(qiáng)掃描時(shí)于肘靜脈注射100ml對(duì)比劑，行動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描。MRI檢查： Philips Achieva 3.0TX MR，脊柱表面線圈，層厚、層間距分別為5～10mm、1～3mm，選擇快速自旋回波序列，行矢狀位(T1WI參數(shù)：TR/ te為400～600/10～20ms)、橫斷位(T2WI參數(shù)：TR/TE為3000～4500/80～100ms)多方面掃描，掃描矩陣256×256，增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)肘靜脈注射20ml對(duì)比劑(Gd-DTPA)，行動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描。X線、CT、MRI檢查分別由經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)X線醫(yī)師、CT醫(yī)師及MRI醫(yī)師操作并閱片，主要包括骨質(zhì)破壞形態(tài)、邊界、密度、骨皮質(zhì)改變、鄰近軟組織變化等情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)15例SPS患者典型癥狀為病椎周圍疼痛，早期多隱痛，慢慢加重且伴隨神經(jīng)或脊髓癥狀及特征。5例典型案例臨床表現(xiàn)見表1。

2.2 影像學(xué)特征

2.2.1 X線表現(xiàn)：15例SPS患者均表現(xiàn)出椎體骨質(zhì)破壞，椎體后緣塌陷6例，椎體骨質(zhì)破壞不明顯且無異常改變3例。

2.2.2 CT表現(xiàn)：12例患者行CT常規(guī)掃描，9例行CT增強(qiáng)掃描，常規(guī)掃描表現(xiàn)：均溶骨性骨質(zhì)破壞；邊界模糊不清，殘存骨皮質(zhì)及骨小梁結(jié)構(gòu)6例；椎體內(nèi)高、低密度影混雜6例。增強(qiáng)掃描顯示不同程度明顯均勻強(qiáng)化特點(diǎn)。

2.2.3 MRI表現(xiàn)：T1WI序列均表現(xiàn)為低信號(hào)；增強(qiáng)掃描提示不同程度明顯均勻強(qiáng)化。橫斷面表現(xiàn)出“微腦樣”骨質(zhì)破壞，骨嵴2條6例，3條3例。4例典型SPS患者M(jìn)RI表現(xiàn)見表2。

2.3 典型案例分析見圖1-10。

3 討 論

脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤在臨床上比較少見，筆者在參考國內(nèi)外研究報(bào)道基礎(chǔ)上，認(rèn)為SPS診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點(diǎn)：(1)病理活檢提示漿細(xì)胞瘤；(2)骨髓組織學(xué)檢查漿細(xì)胞10%以下，X線及其他檢查提示全身骨骼正常；(3)無漿細(xì)胞病變引發(fā)貧血、高血鈣或腎臟受累癥狀[4]；(4)血尿中單克隆性免疫球蛋白濃度低或無；(5)X線及其他檢查提示單一病變[5]。相關(guān)研究及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，SPS以胸椎為主要發(fā)病部位，病程少者數(shù)天，多者數(shù)年，通常男性比女性多，且患者多在40歲以上。另外SPS首發(fā)癥狀為病椎疼痛，僅部分患者表現(xiàn)出急性病程[6]。本組15例SPS患者年齡最小48歲，平均年齡在55歲以上。15例患者中男12例，女3例，男女比例4：1，與相關(guān)報(bào)道2：1不符，這與筆者病例選擇有關(guān)。SPS首發(fā)癥狀為病椎疼痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能累及神經(jīng)損傷。本組15例患者均表現(xiàn)出病變部位疼痛癥狀，建議患者脊柱及其周圍部位疼痛時(shí)需重視，盡早到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，尤其是脊柱MRI檢查。

目前臨床上尚無SPS明確特征性影像表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常以手術(shù)病理證實(shí)為主。本組15例患者X線片檢查均提示椎體骨質(zhì)破壞，屬于大范圍概念，不能作為SPS診斷特異性表現(xiàn)。近年來64排128層螺旋CT在臨床中應(yīng)用越來越多，不僅能清晰顯示骨質(zhì)破壞部位、范圍及程度，而且能對(duì)內(nèi)部增生骨小梁、殘存骨質(zhì)有效顯示，利用三維掃描及多種后處理技術(shù)可對(duì)全脊柱病變?nèi)嬗^察。雖然CT上述表現(xiàn)在MRI上也可顯示，但相比MRI，CT能對(duì)瘤體內(nèi)骨質(zhì)變化更清晰顯示。李建[7]等研究表明SPS在CT上顯示瘤體內(nèi)殘余增生骨小梁可見，骨皮質(zhì)變薄。本組15例SPS患者行CT常規(guī)掃描12例，增強(qiáng)掃描9例，均表現(xiàn)出溶骨性骨質(zhì)破壞特點(diǎn)，且顯示殘存骨皮質(zhì)及骨小梁結(jié)構(gòu)6例（6/12）；增強(qiáng)掃描均顯示不同程度均勻強(qiáng)化特點(diǎn)。為此筆者認(rèn)為可將CT顯示殘存骨皮質(zhì)及骨小梁結(jié)構(gòu)作為SPS診斷的重要影像學(xué)特點(diǎn)。MRI被認(rèn)為是顱腦病變及其他相關(guān)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，軟組織分辨率高，對(duì)脊柱病變范圍、程度、瘤內(nèi)成分、脊髓受累等情況可有效顯示。本組4例典型SPS患者M(jìn)RI檢查均提示脊髓或硬膜受壓。通常認(rèn)為SPS患者M(jìn)RI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。型SPS患者M(jìn)RI檢查提示TIWI序列均為低信號(hào)，T2WI略高或高信號(hào),9例增強(qiáng)掃描提示明顯均勻強(qiáng)化。Major[8]等發(fā)現(xiàn)SPS特征性影像表現(xiàn)之一為“微腦樣”骨質(zhì)破壞，主要是表現(xiàn)在橫斷位上椎體前側(cè)緣圓拱狀皮質(zhì)與顱蓋骨類似，其復(fù)合影像與顱腦橫斷位影像類似，即為“微腦”征象。本組典型“微腦征”骨嵴2條6例，3條3例。

表1 5例典型SPS患者臨床表現(xiàn)

表2 4例典型SPS患者M(jìn)RI表現(xiàn)

綜上所述，脊柱孤立性漿細(xì)胞瘤目前尚無特征性影像表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床需根據(jù)患者表現(xiàn)、CT、MRI影像學(xué)檢查綜合判斷，必要時(shí)結(jié)合病理檢查證實(shí)，以提高SPS臨床診斷正確率。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical and Imaging Features of Solitary Plasmacytoma of Spine

HE Qi, LI Qiong, LIU Kai. Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University of Medicine, Shanghai 200003,China

Objective To analyze the clinical and imaging features of solitary plasmacytoma of spine (SPS).Methods The clinical and imaging data of 15 cases of SPS confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed. The clinical and imaging features of SPS were summarized.Results The first-episode manifestations of SPS were pain of the diseased spine and peripheral pain and the pain gradually increased with the aggravation of the disease, often complicated by the symptoms and characteristics of nerve or spinal cord. The X-ray images of 15 cases of SPS patients showed features of destruction of vertebral bodies. The CT scan showed that there were 12 cases of osteolytic bone destruction, 6 cases with unclear boundaries, remaining bone cortex and trabecular bone structure and 6 cases with mixed high and low-density shadow. MRI scan showed that T1WI sequence was low signal and the T2WI sequence was slightly higher or high signal. There were 6 cases of involved adnexa. The spinal cord or dura mater were compressed. There existed microbrain-like features in the cross section. The enhanced scan showed even enhancement to varying degrees.Conclusion CT and MRI can effectively reflect the range and shape of SPS lesions, and CT has obvious advantages in the reflection of remaining bone cortex and trabecular bone in tumors. The typical characteristic of MRI is microbrain-like bone destruction. A variety of imaging examinations ( mainly were CT and MRI) should be dopted to assist diagnosis according to the clinical manifestations of patients.

Microbrain-like; Clinical Features; Imaging Features

R681.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.035

劉士遠(yuǎn)

2015-11-06