山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院(山東 臨沂 276000)

寇瑞東

前列腺癌的臨床分期及CT、MRI分期準確度比較

山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院(山東 臨沂 276000)

寇瑞東

目的 探討CT及MRI在前列腺癌臨床分期中的應用價值差異。方法 選取124例經(jīng)外科手術病理檢查確診的前列腺癌患者為研究對象,均予以術前CT及MRI檢查。以術后病理分期結果為“金標準”，評估CT及MRI分期的符合率差異。結果 MRI正確診斷A期18例(78.3%)，B期21例(75.0%)，C期36例(85.7%)，D期27例(87.1%)；CT正確診斷A期10例(43.5%)，B期13例(46.4%)，C期35例(83.3%)，D期26例(83.9%)；兩種檢查方法在C、D期診斷準確率對比上均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A、B期時，MRI分期診斷準確率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 MRI檢查在A、B期前列腺癌患者的分期準確率較CT檢查高，臨床可將該檢查方案應用于前列腺癌患者的術前分期評估工作中，為治療方案的擬定提供依據(jù)，值得臨床推廣。

前列腺癌；臨床分期；CT；MRI

據(jù)不完全資料統(tǒng)計，前列腺癌在我國發(fā)比率呈逐年遞增趨勢[1]，55歲以上的中老年人群為主要發(fā)病群體，于70～80歲時患病率達到頂峰[2]。相關研究證實，該疾病的發(fā)生同遺傳、種族、飲食習慣、性活動、代謝異常等因素相關[3-4]，病情發(fā)展初期可予以根治性治療方法，患者生存率較高，中晚期治療難度大且致死率高，于患者生命健康威脅較大。如何提高前列腺癌早期診斷及分期準確度，為后續(xù)診療工作的順利開展提供條件也成為各學者探究的熱點話題。本次研究以此為方向，選取124例經(jīng)外科手術病理檢查確診的前列腺癌患者為研究對象，以探討CT及MRI在前列腺癌臨床分期中的應用價值差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月～2015年4月于我院就診的124例經(jīng)外科手術病理檢查確診的前列腺癌患者為研究對象,均符合WHO于2006年制定的《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》[5]中前列腺癌相關診斷標準。本次受試患者年齡為48～83歲，平均(72.5±4.9)歲；病程等5個月～3年，平均(1.5±0.5)年；前列腺體積(44.6±20.9)ml；血清PSA值為(24.8±9.4)ng/ml；單項血清PSA升高64例，直腸指診陽性31例，兩項檢查均呈陽性者29例；侵犯精囊22例，侵犯膀胱20例，髂骨轉移5例，肺轉移9例，盆腔淋巴結轉移17例。所有受試患者均臨床資料完整，經(jīng)我院倫理委員會批準且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法此次入組的124例前列腺癌患者均參考《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》[5]及《病理學》[7]中相關標準及操作規(guī)范實施外科手術病理檢查。術前接受CT及MRI檢查：CT檢查：使用SomatomEmotion16排高檔螺旋CT掃描儀(德國西門子公司生產(chǎn))行常規(guī)平掃及增強掃描，掃描參數(shù)為：電壓120Kv,電流150mA,層厚3～5mm，螺距1；增強掃描前以2.5ml/s速率靜脈注射80ml碘海醇注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))。MRI檢查：使用Discovery MR 750 3.0 T型磁共振掃描儀(美國GE公司生產(chǎn))，應用盆腔相控線圈，常規(guī)用T1加權像矢狀位像定位，行T1加權軸位像(使用常規(guī)自旋回波序列)、T2加權軸位像(使用快速自旋回波序列)、冠狀位像及矢狀位像斷層掃描；增強掃描前以3ml/s流率注射15ml釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))。

1.3 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心的專業(yè)人員操作，影像學圖像的分期診斷工作均由影像科2名高年資醫(yī)師參考Hedvig H[8]等報道方法協(xié)同完成。應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，分期診斷準確率等計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT及MRI分期診斷結果對比分析外科手術病理分期結果顯示，124例前列腺癌患者中A期23例(18.5%)，B期28例(22.6%)，C期42例(33.9%)，D期31例(25.0%)；以外科手術病理分期結果為“金標準”，顯示MRI正確診斷A期18例(78.3%)，B期21例(75.0%)，C期36例(85.7%)，D期27例(87.1%)；CT正確診斷A期10例(43.5%)，B期13例(46.4%)，C期35例(83.3%)，D期26例(83.9%)；兩種檢查方法在C、D期診斷準確率對比上均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A、B期時，MRI分期診斷準確率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；詳細見下表1。

2.2 典型案例分析宋某，男，71歲，已婚，腰痛9天，言語不利伴氣促、惡心兩天，經(jīng)外科手術病理檢查確診為前列腺癌B期；CT檢查未見明顯異常密度影，平掃顯示均勻軟組織密度影(見圖1)，邊界清晰可辨；增強動脈期及靜脈期掃描均可見強化較均勻，未見明顯異常強化影(見圖2、3)；MRI檢查顯示T1WI軸位掃描圖像為一致性較低信號(見圖4)；T2WI軸位及T2WI冠位掃描圖像可見前列腺信號不均勻，右側呈片狀低信號影，但被膜較完整清晰(見圖5、6)；詳細見圖1-6。

3 討 論

前列腺癌是一種男性生殖器官常見上皮性惡性腫瘤，可根據(jù)其病理類型將其大致分為導管腺癌、腺鱗癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺癌等5大類，其中確診為腺癌患者占總前列腺癌患者的9成以上[9]，積極有效的臨床干預是抑制病情發(fā)展、清除病灶、改善患者預后質量的關鍵。相關研究證實，前列腺癌的發(fā)生同其年齡呈正相關性[10]，該疾病在我國的發(fā)病率較高，且隨年齡的增長而逐漸遞增，70～80歲的男性群體患前列腺癌的風險較大，需引起臨床重視。

本次研究為探討CT及MRI在前列腺癌臨床分期中的應用價值差異，選取124例經(jīng)外科手術病理檢查確診的前列腺癌患者為研究對象,均對其予以CT及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方案在前列腺癌C、D期分期診斷準確率對比上均無統(tǒng)計學院意義(P＞0.05)，但MRI檢查A、B兩期的準確率顯著高于CT檢查，同江曉勇等[11]報告結論基本一致。說明MRI較CT在前列腺癌早期分期診斷中應用價值更突出，對后續(xù)診療工作的順利開展有利。鄭崗等[12]研究者也在報告中得到類似結論，其認為CT及MRI作為影像科應用范圍較廣泛的常見檢查方案，在前列腺癌的分期診斷中各有優(yōu)劣，兩種檢查方案在顯示患者前列腺形態(tài)、大小、病灶轉移等信息方面無明顯差異，均具有圖像清晰、辨識度高等優(yōu)勢，能有效幫助醫(yī)師了解患者前列腺及周圍組織的解剖關系，為外科手術治療方案的擬定提供依據(jù)。CT對病灶鈣化的敏感性優(yōu)于MRI，可有效評估病灶骨轉移或遠處轉移情況；但MRI可更準確地反映病灶內信號的變化情況，對辨別病灶是否侵犯累及前列腺包膜具有積極意義[13]。王麗霞[14]等研究者還指出，雖MRI能大致評估病灶對較大包膜侵犯的情況，但其對微小包膜侵犯的反映效果同樣欠佳，需引起醫(yī)師重視，在臨床診療中聯(lián)合其他影像學檢查方案同時輔助診斷，以此降低漏診及誤診風險，提高患者預后水平。白巖等[15]研究者在報告中指出，前列腺中央?yún)^(qū)是CT及MRI檢查最易出現(xiàn)漏診或誤診情況的區(qū)域，該區(qū)域病灶多不會影響前列腺形狀或大小，故醫(yī)師難以從圖像中清晰、直觀了解病變情況，且該處同樣為前列腺良性結節(jié)好發(fā)區(qū)域，可誤導醫(yī)師考慮良性病變可能，從而延誤病情，于患者療效提升及病灶轉歸不利。

胡玉蘭等[16]認為，CT及MRI檢查不僅在前列腺癌的臨床診斷及分期中具有較高應用價值，還可用于前列腺癌調強放療靶區(qū)的定位工作中，對提高后續(xù)治療針對性及有效性、促進患者病情轉歸、全面改善其預后水平具有積極影響。本次筆者僅針對兩種影像檢查技術在前列腺癌分期中的應用價值展開分析，未將其對后續(xù)治療的積極影響納入探究范圍，可擴大樣本容量并排除相關干擾因素后將其作為后續(xù)課題予以深入分析。

綜上所述，MRI檢查在A、B期前列腺癌患者的分期準確率較CT檢查高，臨床可將該檢查方案應用于前列腺癌患者的術前分期評估工作中，為治療方案的擬定提供依據(jù)，以此提高后續(xù)治療方案的針對性及有效性，促進病情轉歸，改善患者預后質量，值得臨床推廣。

表1 CT及MRI分期診斷準確率對比情況(n/%)

圖1 前列腺癌B期CT圖像；圖1 CT平掃；圖2 CT增強動脈期；圖3 CT增強靜脈期。

圖2 前列腺癌B期CT圖像；圖1 CT平掃；圖2 CT增強動脈期；圖3 CT增強靜脈期。

圖3 前列腺癌B期CT圖像；圖1 CT平掃；圖2 CT增強動脈期；圖3 CT增強靜脈期。

圖4 前列腺癌B期MRI圖像；圖4 T1WI軸位；圖5 T2WI軸位；圖6 T2WI冠位。

圖5 前列腺癌B期MRI圖像；圖4 T1WI軸位；圖5 T2WI軸位；圖6 T2WI冠位。

圖6 前列腺癌B期MRI圖像；圖4 T1WI軸位；圖5 T2WI軸位；圖6 T2WI冠位。

[1]闞秀芳,趙麗晶,李倩,等.前列腺癌診斷模式與發(fā)病率的研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(23):6069-6071.

[2]葉定偉,朱耀.中國前列腺癌的流行病學概述和啟示[J].中華外科雜志,2015,53(4):249-252.

[3] 朱紹興,李昌桂.代謝綜合征與前列腺癌發(fā)病風險的相關性[J].上海醫(yī)學,2012,35(5):392-395.

[4]賈勇,孫小慶,高健剛,等.青島市區(qū)前列腺癌發(fā)病危險因素的病例對照研究[J].中華男科學雜志,2013,19(8):694-698.

[5]埃布爾.泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:384-388.

[6]邢金春.前列腺癌診斷治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2011:241-246.

[7]李玉林,文繼舫,唐建武.病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:238-290.

[8]Hedvig H,Scott W,Daniel V,et a1. Carcinoma of theprostate g l a n d：M R i m a g i n g w i t h pelvicphased-arraycoilversus i n t e g r a t e d n d o r e c t a lpelvic phased-array coil．Radiology,1994,193(3)：703-709.

[9]吳琪俊,徐劍鋒,施榕,等.前列腺癌易感基因及遺傳流行病學研究進展[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2011,31(5):672-675.

[10]趙鈺,張強,于靜,等.我國前列腺癌部分危險因素的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(4):617-619,623.

[11]江曉勇,王德順,林建軍,等.CT及M R I征象對老年前列腺癌的敏感性[J].中國老年學雜志,2014,34(24):7079-7080.

[12]鄭崗,任蓬程,肖香佐,等.CT與M R I在前列腺癌診斷中的應用[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2012,52(2):37-39,43.

[14]程國英,劉長柱.磁共振全身擴散加權成像技術在惡性腫瘤中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(2):60-63.

[15]王麗霞,高晉軍,齊志民,等.T2WI結合彌散加權成像對前列腺癌危險分級的應用[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3):78-82.

[16]白巖,史大鵬,王梅云,等.磁敏感加權成像在鑒別診斷前列腺癌和良性前列腺增生中的價值[J].實用放射學雜志,2013,29(2):235-237.

(本文編輯: 汪兵)

Clinical Staging and Comparison of Theaccuracy of CT and MRI Staging of Prostaticcancer

KOU Rui-dong. Tumor Hospital of Linyi City, Linyi 276000,Shandong Province,China

Objective To investigate the differences in the application value of CT and MRI in the clinical staging of prostaticcancer.Methods 124 patients with prostaticcancer comfirmed by surgical and pathological examination who were treated in the hospital during June 2012 to April 2015 were selected as the research objects.All of them received CT and MRI examination before operation. The results of the examinations weredetailedly recorded and analyzed. The results of postoperative pathological staging were taken as the gold standard to evaluate the differences in coincidence rates of CT and MRI staging.Results The results of surgical and pathological staging showed that among the 124 patients with prostaticcancer, there were 23 cases at stage A(18.5%), 28 cases at stage B(22.6%), 42 cases at stage C(33.9%) and 31 cases at stage D(25.0%). Taking the results of surgical and pathological staging as the gold standard, it indicated that there were 18 cases at stage A(78.3%), 21 cases at stage B(75.0%), 36 cases at stage C(85.7%) and 27 cases at stage D(87.1%) correctly diagnosed by MRI. There were 10 cases at stage A(43.5%), 13 cases at stage B(46.4%), 35 cases at stage C(83.3%) and 26 cases at stage D(83.9%)correctly diagnosed by CT. There was no statistical significance in the comparison of accuracy at stage C and D between the two methods(P＞0.05). At stage A and B, the diagnostic accuracy of MRI staging was significantly higher than that of CT and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The staging accuracy of MRI examination in patients with prostaticcancer at stage A and B was higher than that of CT, which can be used in the preoperative staging evaluation of patients with prostatic cancer and provide basis for making treatment plan. It is worthy of promotion.

Prostatic Cancer; Clinical Staging; CT; MRI

R445.2；R736.8

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.033

寇瑞東

2015-11-09