高峰

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

鎖定鋼板治療骨折的臨床效果及并發(fā)癥分析

高峰

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

鎖定鋼板治療作為一種新型的骨折治療方法，改進了普通鋼板對骨頭加壓，使用骨頭與鋼板之間摩擦力的弊端，在骨頭與鋼板之間存在一定的間隙，確保為骨頭愈合提供良好的生理環(huán)境。本文通過對鋼板治療的理解，進一步研究鋼板治療骨折的臨床效果，對其并發(fā)癥進行相關的研究，力圖減少并發(fā)癥的危害問題。

鎖定鋼板治療；概述；臨床效果；并發(fā)癥

1 鎖定鋼板治療概述

1.1 鎖定鋼板的含義

鎖定鋼板作為一種新型的骨折固定裝置，外觀上帶有螺紋口，使用時將螺釘擰入螺紋口中，螺紋口一般分為鎖定和非鎖定口，分別供不同形狀、大小的螺釘使用，鎖定后能夠形成螺釘角度固定裝置，在骨折的治療中廣泛使用。鎖定鋼板的固定完全由自身的交鎖結構來完成，不同于普通鋼板對骨骼加壓，利用骨頭與鋼板之間的摩擦力來固定的狀況，在骨頭與鋼板之間形成一定的空隙，減少鋼板對骨折部位的壓力和束縛，改善骨折處的血液運輸與骨膜，有利于骨折的快速愈合。同時，鎖定螺釘是典型的自攻螺釘，在使用時不需要使用攻絲與骨鉆，具有高攻防能力，便于拆卸。

1.2 鎖定鋼板的優(yōu)點

①成角穩(wěn)定

鎖定鋼板利用螺釘與螺紋口的緊密聯(lián)系形成螺釘角度的固定裝置，固定工作依靠整個鋼板-螺釘界面，不同于普通鋼板向骨頭加壓，依靠整個鋼板-骨頭界面的摩擦力狀況，成角穩(wěn)定，具有極強的固定性。

②不貼近骨膜

鎖定鋼板在鋼板與骨頭之間存在一定的空隙，這空隙既避免了鋼板對骨頭產生過大壓力，同時便于骨折處血液的輸送和骨膜的生長與恢復的過程，有利于保證骨頭的原有硬度，加快骨折的愈合。

③微創(chuàng)手術

鎖定鋼板的放置只需要簡單的微創(chuàng)手術，不需要復雜的植骨等工作，操作便捷、快速，同時能夠保證骨頭血液運輸功能，提升骨折部位的自身活力。

④彈性固定

鎖定鋼板的內固定支架擁有固定的彈性，在載荷載壓的情況下對骨折部位產生應力刺激，有利于骨痂的形成，從而帶動骨折的恢復過程。

2 鎖定鋼板治療骨折的臨床效果

2.1 鎖定鋼板治療骨折加固的原則

鎖定鋼板在治理骨折中廣泛應用，但是在加固過程中要注意以下4點原則：

①加壓原則

鎖定鋼板可以利用加壓螺釘進行加固，從而用在骨質疏松癥造成的骨干骨折處。

②中和原則

鎖定鋼板固定中的中和原則一般也是用在骨質疏松癥造成的骨干骨折處，這時候要根據骨折部位的大小、形狀進行分析，判斷采用加壓處理還是中和處理的原則，保證對癥下藥，便于骨折的愈合。

③鎖定內固定原則

鎖定內固定原則又稱為“橋接原則”，使用在骺端的關節(jié)外骨折與粉碎性骨干的骨折的情況較多。

④結合鋼板原則

結合鋼板原則又簡稱為“結合原則”，使用在粉碎性干骺端的關節(jié)內骨折處。

鎖定鋼板為了滿足實際骨折傷口的需要，出現(xiàn)了既能夠加壓也能鎖定鎖定的新型安裝模式，既“聯(lián)合原則”，常見的LCP（鎖定加壓鋼板）就離不開這一原則。內固定和聯(lián)合原則是鎖定鋼板在使用時最經典與最理想的安裝模式，有利于骨折處的固定，促進其恢復。

2.2 鎖定鋼板治療骨折的使用事項

①鎖定鋼板治療骨折一般不使用在簡單的骨部位骨折

②鎖定鋼板治療骨折通常不使用在復位出現(xiàn)問題的骨折

③鎖定鋼板治療骨折不能使用在關節(jié)內明顯出現(xiàn)移位的骨折

④單皮質螺釘和雙皮質螺釘?shù)呐袛嗍褂茫穷^質量正常的干部骨折一般采用單皮質螺釘，但其中如肱骨干骨折這類高旋轉暴力產生的骨折采用雙皮質螺釘，其他類型的骨折則多采用雙皮質螺釘，注意使用的是自攻型螺釘而非自鉆地螺釘。

2.3 安裝鎖定鋼板的要點

為了更好地安裝鎖定鋼板，應該注意鎖定鋼板選擇與加固過程。首先，選擇較長的橋接鋼板，盡量減少螺釘?shù)氖褂?；其次，關節(jié)部位附近的骨折要注意固定的穩(wěn)定性，通常在骨干處少用螺釘，在靠近關節(jié)面的時候使用較多的螺釘固定，保證其穩(wěn)定性；再者，注意粉碎性骨折鋼板的長度與骨折線長度的配合，通常粉碎性骨折鋼板長度要在骨折線全長的兩倍以上，這樣才能保證較好的覆蓋性。同時關注螺釘?shù)氖褂?，隔孔固定是保證螺絲數(shù)量與螺孔密度在0.4與0.5之間的最理想的方法；最后，應該注意鋼板集中受到的壓力大小，減少可能產生斷裂的情況。

2.4 鎖定鋼板治療骨折的臨床分析

根據《鎖定鋼板治理骨折并發(fā)癥的臨床分析》可知，目前的鋼板治療使用廣泛，但以佛山市桂洲醫(yī)院2014年的鎖定鋼板數(shù)據進行分析，進一步研究鎖定鋼板的臨床效果。2013年11月到2014年12月，該醫(yī)院一共出現(xiàn)了20名骨折后產生并發(fā)癥的患者，20人的骨折類型為一般性骨折和粉碎性骨折。其中致病原因包括1例操作不規(guī)范，3例術后訓練不規(guī)范、不合理，2例發(fā)生后期感染、5例復位出現(xiàn)問題，1例出現(xiàn)畸形愈合的現(xiàn)象，5例原始損傷嚴重難以愈合，以及2例固定鋼板長度不夠適宜的問題。

對這個臨床數(shù)據進一步分析，我們不僅看到了鎖定鋼板正普遍使用的現(xiàn)狀，也看到了當前鎖定鋼板治療骨折存在這一系列的問題，可能出現(xiàn)眾多的并發(fā)癥。

3 鎖定鋼板治療骨折的并發(fā)癥

鎖定鋼板憑借自身獨特的釘孔與螺孔的設計，在固定時采用與普通鋼板不同的固定機制，減少整體對骨頭的摩擦，為骨折愈合創(chuàng)造了較好的生物學環(huán)境，避免了二期骨折復位出現(xiàn)丟失，減少整體的感染可能，降低對相關軟骨的摩擦，便于骨折組織的愈合過程。但醫(yī)生對這種新技術的不夠全面的認識和不恰當?shù)氖褂靡廊挥绊懼钦壑委熜Ч?，具體來說，影響骨折治療效果的因素有以下4種：

①骨折端血液運輸難題

判斷骨折端血運情況是進行各項治療選擇的基礎，但在臨床中很難正確地判斷傷患的血運情況。舉個例子來看，粉碎性骨折端骨頭損傷嚴重，有些連帶破壞了血管運輸，造成了血運運行的難題，這種創(chuàng)傷性造成的血運問題和骨頭壞死的難題對骨折愈合的影響極大。一般來說，假如骨折端可以進行加壓工作和長時間的固定時，臨床上可以采用傳統(tǒng)鋼板進行固定，而當骨折端的血運能力和局部的血腫并沒有被破壞的時候，才可以不進行接骨手術，選擇采用鎖定鋼板進行加固，這能夠給骨頭愈合提供適當?shù)纳矬w環(huán)境，利于骨折的康復。

②骨折復位時期出現(xiàn)難題

微創(chuàng)技術是實施鎖定鋼板的使用與加固過程的基礎，這種技術要求對關節(jié)內的骨折部位進行解剖后判斷其基本構造后再進行復位，而骨干部位的骨折則可以只完成對線復位。這是因為越為簡單的骨折越需要精確的復位，折端的間隙最好在5毫米以內，保證原有機能的正常發(fā)揮。因此，骨折復位操作的準確與否也是引起骨折并發(fā)癥的原因之一。

③螺釘使用不當

恰當使用螺釘數(shù)量能夠保證整個骨折部位的穩(wěn)定，但是不同的學者對骨折兩端使用的螺釘數(shù)量有著不同的看法。大部分的學者認為下肢骨折每一側面最少要固定2枚至3枚的螺釘，肱骨與前臂出現(xiàn)骨折，要考慮旋轉力的問題，一般固定3枚至4枚的螺釘，但是有些學者認為在簡單骨折中應該在每個骨塊上固定2枚螺釘，粉碎性骨折則需要2枚以上的螺釘，不同的學者螺釘使用數(shù)存在著分歧。螺釘?shù)氖褂脩摳鶕脊钦鄣膶嶋H情況進行選擇，如果使用不當，可能會造成骨折的相關并發(fā)癥。

④手術操作出現(xiàn)問題

醫(yī)生的專業(yè)能力程度對治療病患的骨折有著不同的影響，醫(yī)生對骨折修復的操作規(guī)范認識、技巧水平高低、熟練程度都會影響骨折的康復過程。常見的操作問題是手術中的復位問題，粗暴的切開創(chuàng)口，暴露出骨折端后卻并沒有對其進行合理的復位工作，這樣不僅對血運功能造成傷害，同時也擴大了創(chuàng)口。這僅只是一個典型的手術操作不規(guī)范的問題，還存在著擰入螺絲、縫合傷口等問題，都對骨折的愈合產生有著密切的聯(lián)系。

[1]張權.黃雷.張力丹等.應用鎖定鋼板治療骨折后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.2010（3）：12-15

[2]李程科.許明剛.唐波.劉娟.李麗.鎖定鋼板治療骨折并發(fā)癥的臨床分析.中國醫(yī)藥指南.2013(5):410-420

高峰（1980-），男，吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。