黃銳

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

負壓輔助下保留內固定治療骨折術后感染病例的回顧報道

黃銳

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

目的：分析并探討負壓引流技術在骨折內固定術后所引發(fā)的感染治療中所能夠發(fā)揮的實際臨床效果。方法：從2011年11月到2015年3月由于骨折內固定手術后所產生的感染在本單位所進行治療的15例患者進行統(tǒng)計、分析。通過清創(chuàng)，利用封閉負壓引流敷料覆蓋骨折創(chuàng)面，并經過7到21天的負壓吸引治療流程，并進行分析其治療效果。結果：對其中的5例進行封閉負壓引流治療1個星期，7例接受封閉負壓引流治療2個星期，2例接受封閉負壓引流治療3個星期。經過后期的隨訪4到11個月后，骨折創(chuàng)面大多愈合恢復理想，未再次產生感染問題或形成其他病癥。

負壓輔助下；保留內固定；治療；骨折術后；感染病例

雖然經過長期的發(fā)展，醫(yī)學研究已經獲得了較大的進展，但是目前仍然存在諸多問題與難題，比如骨折內固定術后感染仍然是骨科臨床醫(yī)治過程中的難點。假如發(fā)生了骨折術后感染問題，則極易導致骨折無法如期愈合，或者產生骨不連，甚至骨髓炎，嚴重延長了骨折術后恢復時間，極大患者身心所承受的負擔。

一、研究對象及方法

1、對象數(shù)據

本單位于2013年5月至2015年6月收治骨折患者20例，其中男患者為12例，女患者8例，患者年齡均處于23到65歲之間，平均年齡為43歲。根據患者骨折原因可分為，10例因交通事故導致骨折，7例因搞出墜落導致骨折，剩余5例為摔傷導致骨質。其中12例為開放性骨折，8例為閉合性骨折。20例患者術后感染就診時均為首次骨折手術后12至83天，平均時間為31天。

2、醫(yī)治方法

在骨折手術之前以及骨折手術之后均需要進行細菌培養(yǎng)以及藥物過敏試驗。在骨折手術過程中應該全面徹底地清除手術創(chuàng)口，并將之前骨折手術所產生的感染位置以及游離的骨塊進行去除干凈，全部骨折患者都應該保留或者部分保留內固定材料，在使用生理鹽水或者雙氧水等清洗液沖洗之后利用負壓引流敷料將患者的創(chuàng)面完全覆蓋，并將負壓吸引模式設置為125mmHG，以達到間接性引流的工作模式。在手術之后應該結合細菌培養(yǎng)以及藥物過敏的測試結果有針對性地選取所適合得敏感抗生素通過靜脈的方式進行輸入患者體內。每當經過一個星期后就必須更換一次負壓敷料，再結合創(chuàng)面的實際狀況選擇直接縫合或者皮瓣修復的方式。此外，還應該結合藥物過敏測試結果及時調整抗生素的醫(yī)治方案。

二、研究結果

本工作單位本段時間所收治的接受負壓輔助治療的20例骨折術后感染患者中，大腸埃細菌6例，銅綠假單包菌5例，陰溝腸桿菌4例，金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌3例。4例腰椎盤骨折患者中，其中3例接受負壓輔助治療后在一個星期后采取直接縫合的治療方案，另外一例則是在取出部分內固定后接受2個星期的負壓輔助治療后自行愈合。兩例股骨骨折手術后感染患者，其中一例在接受負壓輔助治療后采取直接縫合的治療方案，其余一例則在接受兩個星期的負壓輔助治療后自行愈合。本工作單位對所有的骨折感染患者均進行了4到11個月的后期醫(yī)療隨訪，平均投入8個月的隨訪時間。根據隨訪結果得知，所有的骨折術后感染患者在接受負壓輔助治療后骨折手術創(chuàng)口均完全愈合，也沒有發(fā)生再次感染病癥?；颊吖钦刍謴头蠂夜强婆R床愈合標準，沒有產生骨不連等各種骨科病癥問題。

三、研究結果分析

1、骨折術后感染原因分析

骨折術后感染問題，一直是骨科臨床醫(yī)治的難點問題，引起骨科術后感染的原因也是五花八門，極其復雜。根據相關研究結果，在骨折術后感染病癥患者中，年齡較大、糖尿病以及肥胖等是引起骨折術后感染的主要因素。本次所收治的骨折術后感染患者中，年齡較大、糖尿病等問題患者占據11位，是所有感染患者數(shù)量的一半以上。

此外，其中8例在屬于封閉性骨折，骨折手術全部在基層醫(yī)院進行，在骨折手術后產生了骨折術后感染病癥，懷疑出現(xiàn)術后感染的原因可能與骨折手術工作人員無菌意識較為薄弱，或者未嚴格按照相關規(guī)定進行骨折手術器械的消毒操作，或者基層醫(yī)院的手術室未能夠符合無菌手術室的規(guī)定標準，還有可能與患者在術后接受不合理的抗生素治療方案有關。另外12例為開放性骨折術后感染患者，極大程度上與未完成進行手術清創(chuàng)處理、所選擇的骨折手術方案不合理有關系。

2、負壓輔助治療作用

對于骨折術后感染患者，時間極其重要，假如能夠在短時間內對術后感染病癥起著良好的感染控制作用，則對于骨折術后感染患者而言是極其有效的治療方法。其中，負壓輔助治療在骨折術后感染上所能夠發(fā)揮的作用，主要體現(xiàn)在以下幾方面的治療作用：

（1）負壓輔助治療方案，對于骨折手術創(chuàng)面有著顯著的收縮效果。采取有效的方案，幫助骨折術后感染患者的創(chuàng)面達到有效的收縮效果，明顯有助于骨折愈合速度的加快。

（2）有助于緩解組織水腫問題，并及時將滲出物引流出體外，實現(xiàn)“零積蓄”的效果。

（3）在負壓輔助治療的作用下，聚氨酯海綿泡沫能夠對患者體內組織細胞產生牽張力的刺激效果，從而有助于骨細胞的快速增殖以及血管的健康成長。

（4）有助于體內肉芽組織以及血管的生長刺激，并改善體內的組織新陳代謝。

3、內固定保留意義

在進行骨折術后感染病癥治療時，過于的普遍治療方法大多為對骨折手術創(chuàng)面進行清創(chuàng)并及時控制創(chuàng)口所引起的各種感染，也有部分醫(yī)務工作人員采取局部沖洗的方式，然后再進行骨折創(chuàng)面肌皮瓣轉移修復的治療方案。但是受骨折手術所植入的內固材料的影響，抗炎所使用的藥物難以到達創(chuàng)口感染的間隙中，自然難以有效地控制術后感染問題，如果不及時采取治療方案則極易導致患者骨折創(chuàng)面炎癥轉變?yōu)楣撬柩?，這個時候只能夠取出內固材料才能夠有效地控制骨折術后感染問題的進展。但是，內固定材料在骨折愈合過程中發(fā)揮著極其關鍵的固定作用，此時普遍采取的解決方案為將內固定材料取出，轉而使用外固定材料。而外固定材料在應用過程中同樣存在諸多限制因素，比如膝關節(jié)周圍骨折病例僅僅依靠外固定材料則難以得到有效的固定效果。部分醫(yī)學專家通過長期的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，在骨折術后感染早期應用保留內固定材料的醫(yī)治方案更有助于骨折患者的整體術后治療。所以，尋找合適的保留內固定材料的骨折術后感染治療方案就具有積極的意義。

負壓輔助治療方案，憑借其極其便捷的骨折手術創(chuàng)傷面管理方式以及卓越的臨床治療效果，使得骨折術后感染保留內固定材料治療方案具備極大的可行性。通常而言，內固定骨折術后感染可以細分為以下三類：感染周期短于兩周的病癥為早期感染，而感染周期處于2到10周的病癥為延期感染，而感染周期大于10周的病癥為晚期感染。對于不同時期的術后感染患者，均會因為骨折端尚未穩(wěn)定，而直接取出內固定材料則會對骨折的正常愈合產生或大或小的負面影響。國外研究學者通過臨床病例治療觀察表明，應用負壓輔助治療方案對于不同時期的骨折術后感染問題均有著理想的治療效果。在負壓輔助治療方案的幫助下，內固定材料能夠在治療骨折術后感染時得以部分或全部保留，骨折的愈合狀況也符合醫(yī)學預期效果，對于骨折患者的愈合信心有著極大的提升作用，也有利于降低患者身心負擔。

結束語

負壓輔助下保留內固定治療方式較為簡單高效，具有顯著的骨科臨床治療效果，能夠很好地輔助完成骨科外科清創(chuàng)手術，從而使得骨折術后感染病癥保留內固定的醫(yī)治方案成為現(xiàn)實，有利于骨折術后感染病癥患者緩解內心心理壓力，大大地剪短了骨折醫(yī)治時間，從而成為骨折術后感染病癥極其有效的醫(yī)治方法。

[1]陳華，顧文奇，唐明杰，等.股骨干骨折髓內釘內固定術后感染的治療對策[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24(10):917-918.

[2]牛學強，黃富國，岑石強，等.肱骨干骨折髓內外固定的生物力學研究[J].中國修復重建外科雜志，2008，22(5):516-519.

[3]Horn PL，Ruth B，Kean JR.Use of wound V.A.C.therapyin pe?diatric patients with infected spinal wounds:aretrospective review[J]. Orthop Nurs，2007，26(5):317-322.

[4]Andrej Trampuz，Werner Zimmerli.Diagnosis and treatment of infections associated with fracture-fixation devices[J].Injury，2006，37 (suppl 2):59-66.

[5]梅昆三.骨折內固定術后感染的治療體會[J].新醫(yī)學導刊, 2008,7(7):101-102.

黃銳（1974-），男，吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。