袁夏至，王 盼，顧華兒

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蕭山第一醫(yī)院，浙江杭州 311201）

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)多用于腎病綜合征患者、無癥狀性蛋白尿和／或血尿、狼瘡性腎炎等患者。既往研究表明，腎穿刺操作具有較高的安全性而且發(fā)生并發(fā)癥的概率很低［1］，但因其具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)前需要患者完成屏氣、床上大小便等多項(xiàng)護(hù)理配合，術(shù)后需要嚴(yán)格臥床，同時(shí)，患者缺乏對(duì)穿刺術(shù)的了解，容易夸大其危險(xiǎn)性，從而產(chǎn)生焦慮心理［2］。對(duì)此，臨床常采用講解的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但效果不佳。體驗(yàn)式健康教育是醫(yī)護(hù)患參與型健康教育模式，能更有效地提高健康教育效果，是一種簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的健康教育模式［3］。2012年10月至2013年11月，本院腎內(nèi)科對(duì)28例行經(jīng)皮腎穿刺活檢患者實(shí)施體驗(yàn)式健康教育，以達(dá)到減輕患者的焦慮、恐懼心理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本科行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者；穿刺術(shù)前生命體征平穩(wěn)，血壓正常且無明顯波動(dòng)；知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者56例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組：男16例，女12例；年齡13～67歲，平均年齡37.8歲；腎病綜合征10例，急性腎小球腎炎5例，慢性腎小球腎炎5例，急進(jìn)型腎小球腎炎4例，狼瘡性腎炎2例，腎性高血壓1例，單純性蛋白尿1例。對(duì)照組：男15例，女13例；年齡15～63 歲，平均年齡42.1 歲；腎病綜合征11例，急性腎小球腎炎6例，慢性腎小球腎炎3例，急進(jìn)型腎小球腎炎2例，狼瘡性腎炎1例，腎性高血壓4例，單純性蛋白尿1例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法 兩組患者采取基本相同的腎穿刺操作和護(hù)理方法，穿刺前向患者及家屬進(jìn)行健康教育。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)健康教育。向患者及家屬介紹經(jīng)皮腎穿刺活檢的必要性和安全性，說明穿刺中可能出現(xiàn)的不適，應(yīng)對(duì)方法；積極與患者家屬交流，了解患者家庭經(jīng)濟(jì)、學(xué)習(xí)、工作情況，動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)；完善穿刺前物品準(zhǔn)備，解釋穿刺前后用藥的目的，指導(dǎo)床上大小便訓(xùn)練及翻身、活動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，增加體驗(yàn)式健康教育。

1.2.2.1 穿刺術(shù)中的角色體驗(yàn) 護(hù)士陪伴患者在診療室，用溫柔親切的語言與患者交談，模擬穿刺過程及步驟，讓患者俯臥位進(jìn)行屏氣配合穿刺，細(xì)心觀察患者的各種表情和反應(yīng)，及時(shí)做出相應(yīng)解釋和安慰，使患者對(duì)腎穿刺操作有充分的感性認(rèn)識(shí)，讓患者感覺到有安全感和信任感。

1.2.2.2 穿刺后臥床休息的角色體驗(yàn) 腎穿刺活檢術(shù)后患者需臥硬板床休息24h，切口用沙袋加壓6h。穿刺前模擬穿刺完畢后，使用平車運(yùn)送患者回到病房，安置患者平臥在病床上，并將沙袋加壓應(yīng)用，讓患者真實(shí)體驗(yàn)沙袋加壓及臥床大小便、正確翻身、床上活動(dòng)肢體等，對(duì)穿刺后配合有直觀和感性認(rèn)識(shí)，提高穿刺后對(duì)各種原因引起不舒適的耐受能力。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］該量表主要內(nèi)容共有20條目，評(píng)定結(jié)束后，將20條目的各個(gè)得分相加即得總分，再乘以1.25取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常摸結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮、63～72分為中度焦慮、73分以上為重度焦慮。在患者接受腎穿刺前2h責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分，此次評(píng)定以SAS評(píng)分＜53分為非焦慮，SAS評(píng)分≥53分為焦慮。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià) 采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。無疼痛為0分，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10 分為劇痛是疼痛最高分。在腎穿刺后6、12、24h護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察并記錄患者腎穿刺后24h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肉眼血尿、尿潴留、腎周血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間指標(biāo)變化采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腎穿刺前2h的SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者腎穿刺前2h的SAS評(píng)分比較 例

2.2 兩組患者腎穿刺后不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者腎穿刺后不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 分

2.3 兩組腎穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表3。

表3 兩組腎穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例（%）

3 討 論

3.1 體驗(yàn)式健康教育緩解患者腎穿刺前不良情緒 腎穿刺活檢術(shù)作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作給患者造成不同程度的恐懼心理［5］，影響患者對(duì)治療的依從性。常規(guī)健康教育主要以講解進(jìn)行宣教，這種填鴨式教育很難讓患者及家屬立即掌握相關(guān)知識(shí)，造成對(duì)知識(shí)一知半解，且容易遺忘。模擬情景與角色體驗(yàn)教學(xué)法是一種虛擬的實(shí)踐性教學(xué)方法［6］，在臨床健康教育中引入該方法，將其應(yīng)用于腎穿刺活檢患者中，可提高患者對(duì)該項(xiàng)操作的感性認(rèn)知，并在此過程中充分感受醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，使患者消除顧慮和恐懼［7］。表1顯示，觀察組腎穿刺前2h焦慮例數(shù)低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 體驗(yàn)式健康教育能降低患者腎穿刺后疼痛程度 疼痛是個(gè)體經(jīng)受或感覺有嚴(yán)重不適或不舒適的感受［8］，與各種復(fù)雜生理、心理因素有關(guān)，患者對(duì)腎穿刺產(chǎn)生的焦慮等一系列負(fù)性應(yīng)激心理，可導(dǎo)致對(duì)疼痛的耐受閾值降低。體驗(yàn)式健康教育通過全程模擬腎穿刺的全過程，減少患者對(duì)該操作的陌生感和恐懼感，增加對(duì)腎穿刺后各項(xiàng)配合的適應(yīng)能力，降低不舒適的影響程度，提高對(duì)疼痛的耐受力。表2顯示，觀察組腎穿刺后不同時(shí)間疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 體驗(yàn)式健康教育不影響患者腎穿刺后病情變化 護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少經(jīng)皮腎穿刺術(shù)并發(fā)癥有重要意義，可有效降低腎穿刺活檢主要并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用體驗(yàn)式健康教育干預(yù)后患者的依從性更高，腎穿刺后能積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥有正確對(duì)待和處理，從而形成良性循環(huán)。表3顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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