辛?xí)云G，程 梅，肖秀英，鄧少顏

（廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療鼻竇炎常用的手術(shù)方法，該法因具有術(shù)野清晰、微創(chuàng)、能保護(hù)鼻腔鼻竇的正常黏膜功能、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被醫(yī)生和患者普遍接受。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者頭面部疼痛是一個(gè)普遍存在的問題，常常導(dǎo)致患者煩躁不安、食欲不振、入睡困難，給患者心身造成一定的痛苦，不利于創(chuàng)口修復(fù)和體力恢復(fù)［1］。由于擔(dān)心止痛劑對(duì)人體的副作用，大多數(shù)患者拒絕藥物止痛，但目前臨床上常采取的護(hù)理止痛措施如局部冰敷、分散患者注意力、心理護(hù)理等還不能達(dá)到理想的效果［2］。本課題擬通過對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者采用鼻額部冰敷、穴位按摩、穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓3種不同的護(hù)理干預(yù)，比較3種方法對(duì)患者疼痛治療效果的影響，探討鼻竇炎術(shù)后更為有效的疼痛護(hù)理干預(yù)方法，以利于患者術(shù)后的恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在本院耳鼻咽喉科因鼻竇炎在全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇根治術(shù)患者，排除年齡＜16歲或＞65歲，繼往患有全身各系統(tǒng)的慢性疾病，或本次入院發(fā)現(xiàn)心臟病、高血壓、糖尿病和腎病等嚴(yán)重疾病者。2011年11月至2013年3月符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者240例，按照手術(shù)時(shí)間順序分為3組，每組80 例。對(duì) 照 組 男51 例，女29 例；平 均年 齡（36.3±5.2）歲，病程平均（4.4±1.5）年；觀察A 組男54例，女30例；平均年齡（37.1±5.2）歲，病程平均（4.3±1.4）年；觀察B 組男49 例，女28例；平均年齡（37.1±5.2）歲，病程平均（4.1±2.3）年。3組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 3 組干預(yù)均從患者術(shù)后1h 開始，每天3次，持續(xù)3d。

1.2.1 對(duì)照組 采取鼻額部冰敷。用本院耳鼻咽喉科自制蝶型冰袋放在患者的額部及鼻部?jī)蓚?cè)，每次30min。

1.2.2 觀察A 組 采取穴位按摩。取合谷、迎香、風(fēng)池3穴按摩，每穴按摩5min。

1.2.3 觀察B組 采取穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓。穴位按摩方法同觀察A 組。耳穴貼壓取鼻、肺、皮質(zhì)下、神門穴，先用安爾碘消毒穴位皮膚，再將王不留行耳貼依次貼在穴位上（留置3d）。每次每穴按壓50下，中等力度，也可指導(dǎo)患者疼痛時(shí)自己按壓各貼，以各穴位感覺麻脹為度。

1.3 評(píng)價(jià)方法 因鼻竇根治術(shù)后患者全麻1h左右意識(shí)清醒，能感知痛覺，鼻腔堵塞后鼻腔黏膜腫脹3～8h達(dá)高峰，鼻腔手術(shù)患者的阻塞性頭痛及伴發(fā)癥狀或不適均是術(shù)后當(dāng)天發(fā)生，持續(xù)2～3d，且術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天頭痛最重［3］。因此，采用患者干預(yù)后1h、4h、24h及48h作為評(píng)估患者疼痛的時(shí)間點(diǎn)，并在第1次實(shí)施干預(yù)前評(píng)估疼痛作為對(duì)照，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analog Scale，VAS），按0～10 分對(duì)痛覺進(jìn)行評(píng)分：0 分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用多組重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 分

3 討 論

3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解疼痛的重要地位 辨證論治、整體觀念的獨(dú)特理論體系是中醫(yī)的精髓所在，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有獨(dú)特的操作手法和療效，在臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位［4］，其止痛效果顯著，既無西藥的依賴性、成癮性，也無戒斷性，具有安全、止痛迅速、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，而且無需特殊的設(shè)備和場(chǎng)所，可反復(fù)多次選擇，在疼痛的治療上發(fā)揮著不可替代的作用。

3.2 穴位按摩緩解疼痛的機(jī)制 穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的一種，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防病、保健強(qiáng)身的目的［4］。穴位按摩可以緩解多種疼痛。趙建芬［5］采用按摩患者的印堂、百會(huì)、迎香、合谷、風(fēng)府、風(fēng)池等穴位緩解鼻部手術(shù)后鼻腔堵塞患者頭部脹痛，減少術(shù)后滲血及鼻腔黏膜腫脹。魏慶［6］采用撫觸及穴位按摩有效減輕小兒疝氣術(shù)后疼痛。王守芳［7］采用穴位按摩有效緩解轉(zhuǎn)移性骨癌患者疼痛。韓葉芬等［8］采用穴位按摩聯(lián)合艾灸有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛。本研究取穴合谷、迎香、風(fēng)池3穴，迎香穴與合谷穴均為手陽明大腸經(jīng)腧穴，按摩能清熱、鎮(zhèn)痛、通利鼻竅；風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)的主要穴位，該穴具有熄風(fēng)清熱降火，通暢氣血，止痛的作用，按摩風(fēng)池穴能達(dá)到增強(qiáng)清熱，通關(guān)開竅之功。

3.3 耳穴貼壓緩解疼痛的機(jī)制 《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》說：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并”。《靈樞·口問》認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”［9］。按照全息醫(yī)學(xué)理論，耳廓反應(yīng)和全息人體的全部信息。耳與五臟六腑及人體各部之間在生理、病理方面是息息相關(guān)的，具有將人體內(nèi)外上下各組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體的功能。耳穴貼壓鼻、肺、神門、皮質(zhì)下4穴，鼻、肺穴有暢通鼻額部的血液循環(huán)，減輕局部炎癥的作用；神門穴有安神、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎等作用，常用于精神病和神經(jīng)官能癥，能治療各種原因引起的疼痛，屬鎮(zhèn)痛要穴［10］；皮質(zhì)下穴能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮或抑制，有止痛、消炎、鎮(zhèn)靜等作用。利用貼壓耳穴刺激耳部穴位，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)，通過神經(jīng)體液途徑改善機(jī)體相應(yīng)器官的功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，使人體各部分的功能活動(dòng)平衡，最終達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神、通氣等臨床治療作用［11］。李風(fēng)霞［12］通過研究證實(shí)，與使用鎮(zhèn)痛藥比較，舒適護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓減輕肛腸術(shù)后患者的疼痛效果更顯著，李錦鳴等［13］采用針刺加耳穴貼壓有效減輕腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛。

3.4 穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓緩解鼻竇炎術(shù)后疼痛效果好 穴位按摩緩解了鼻部手術(shù)后鼻腔堵塞患者頭部脹痛，減少術(shù)后滲血及鼻腔黏膜腫脹，而耳穴貼壓更具有安神、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎作用，可以緩解患者的術(shù)后焦慮反應(yīng)。同時(shí)耳穴貼壓的作用持續(xù)，患者疼痛時(shí)還可以自行按壓，在滿足患者自主性的同時(shí)，也能分散患者對(duì)疼痛的注意力。本研究顯示，觀察B 組采用穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓的方法，對(duì)緩解鼻竇炎術(shù)后患者的疼痛取得了良好的效果，在疼痛評(píng)分較高的術(shù)后1～6h實(shí)施穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓，比冰敷和單純穴位按摩能更有效減輕患者疼痛。

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