朱琳潔，胡 引，張 慧

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

母乳是公認(rèn)的作為嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最理想的天然食品。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNCEF）聯(lián)合宣言倡導(dǎo)“嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行持續(xù)純母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)的喂養(yǎng)方式”［1］。全球0～4個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不到35%，嬰兒尤其在生命的最初半年中缺少純母乳喂養(yǎng)，是嬰兒發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素［2］。產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后第3天甚至更久才開始有乳汁分泌，新生兒往往給予加配方奶，導(dǎo)致新生兒不能頻繁地吸吮乳頭、乳暈，產(chǎn)婦泌乳量減少，影響母乳喂養(yǎng)。近年，由于產(chǎn)婦年齡趨于增高及二胎政策放開，剖宮產(chǎn)率高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量少，泌乳始動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)［3］，產(chǎn)后缺乳有上升的趨勢(shì)。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的問(wèn)題日益受到關(guān)注。本院一體化產(chǎn)房，自2013年9月開始，在常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯的方法促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)乳癰和乳腺缺陷，無(wú)影響催乳素水平的各種器質(zhì)性疾病，無(wú)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。蝗焉镒阍?，自然分娩2h無(wú)乳汁分泌，剖宮產(chǎn)6h無(wú)乳汁分泌者。選擇2013年9月至2014年6月在本科室分娩和手術(shù)的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組平均年齡（25.1±2.1）歲，平均孕周（39.1±1.5）周，其中自然分娩28 例、剖宮產(chǎn)22 例；對(duì)照組平均年齡（24.9±2.2）歲，平均孕周（39.2±1.4）周，其中自然分娩26例、剖宮產(chǎn)24例。兩組在年齡、孕周、分娩方式上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)后予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。使產(chǎn)婦保持精神愉快，樹立信心，做好母乳喂養(yǎng)的宣教，保證產(chǎn)婦充足睡眠及營(yíng)養(yǎng)，實(shí)行母嬰皮膚早接觸、早吸吮，按需哺乳，培養(yǎng)母子感情。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合口服通草豬蹄湯，連續(xù)3d。

1.2.2.1 穴位按摩 揉按乳根、乳旁、膻中、少澤4穴各2min，再用雙掌順輸乳管的放射方向從乳根至乳暈輕輕推撫10 min，最后以拇指和食指輕捏乳暈和乳頭同時(shí)向外輕提5次。推揉背部督脈、膀胱經(jīng)各2min，乳房在肩胛骨上的投影點(diǎn)2min。氣血虧虛明顯者加揉足三里、三陰交穴各2 min，肝氣郁滯者加揉太沖、內(nèi)關(guān)穴各2min。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2h開始，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6h開始，均為1次／d。

1.2.2.2 口服通草豬蹄湯 通草豬蹄湯配方：通草10g，豬蹄800g，加水2 500ml，置高壓鍋內(nèi)煮30min。以此湯為主，主食為輔。其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后6h 起服用，自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h起服用，1劑／d，分早中晚3次溫服。連續(xù)服用3d，按需喂養(yǎng)，能夠滿足嬰兒所需。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間。用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁的時(shí)間即為泌乳始動(dòng)時(shí)間。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 例

2.2 兩組產(chǎn)婦42d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦42d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況比較 例（%）

3 討 論

3.1 母乳喂養(yǎng)的重要性 母乳分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。臨床上，產(chǎn)后7d內(nèi)分泌的乳汁稱初乳。初乳中含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪，乳糖含量較成熟乳少，極易消化，且比例合適，滿足新生兒生理需求。產(chǎn)婦在哺乳時(shí)可產(chǎn)生催乳激素，加快子宮復(fù)原，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)有促進(jìn)作用。乳汁連續(xù)分泌6個(gè)月以上時(shí)可逐漸消耗妊娠期儲(chǔ)備的脂肪，使乳母的體形逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)。

3.2 以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯預(yù)防產(chǎn)后缺乳效果顯著 乳頭屬肝、乳房屬胃，針對(duì)產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)［4］，宜以肝胃經(jīng)為主治療產(chǎn)后缺乳。乳根為足陽(yáng)明胃經(jīng)局部腧穴，又在乳部，聯(lián)合乳旁穴，可疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)氣而催乳；結(jié)合長(zhǎng)時(shí)間按摩乳部，可調(diào)暢氣血，疏通乳絡(luò)，消腫散結(jié)。膻中為八會(huì)穴中氣之會(huì)穴，性善調(diào)氣，具有調(diào)理氣機(jī)，活血通乳的作用；少澤調(diào)心氣而排乳，合膻中行氣催乳之效更甚，為通乳經(jīng)驗(yàn)效穴。足三里、三陰交調(diào)理脾胃，脾胃為氣血生化之源，后天之本，能培補(bǔ)氣血，助乳汁化生。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，別走手少陽(yáng)三焦經(jīng)，肝郁氣滯者以太沖、內(nèi)關(guān)配之可理氣和胃，宣通胸中之氣而通乳。按摩背部督脈及膀胱經(jīng)循行線，即可調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，又能活血化瘀，共奏通乳之效。乳房在肩胛骨上的投影點(diǎn)為經(jīng)驗(yàn)穴部位，用推揉通絡(luò)治療產(chǎn)后缺乳效佳［5］，予取之。早在《本草綱目·草部·卷18下》中就有記載通草入陽(yáng)明胃經(jīng)，通氣上達(dá)而下乳汁；《本草圖經(jīng)》中記載豬蹄行婦人乳脈而通乳。產(chǎn)后輔以通草豬蹄熬湯日服，共湊增乳通乳之效。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間觀察組＜24h17 例，24～48h28例，＞48～72h5例，而對(duì)照組分別為12例、18例、20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組42d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率觀察組（82.0%）高于對(duì)照組（58.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示以肝胃經(jīng)為主穴位按摩聯(lián)合通草豬蹄湯的方法可預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳。

［1］de Onis M，Garza C，Onyango AW，et al.WHO growth standards for infants and young children［J］.Arch Pediatr，2009，16（1）：47－53.

［2］戴耀華.嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2007，15（6）：567－568.

［3］王菊芳.剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)乳汁分泌的影響及護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2181－2182.

［4］周勤燕.產(chǎn)后按摩技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦缺乳的效果評(píng)價(jià)［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：35－36.

［5］黃明達(dá).圖解穴位按摩使用手冊(cè)［M］.北京：九州出版社，2010：162－163.