白雪 白石

后穹隆巨大尖銳濕疣1例

白雪 白石

尖銳濕疣；巨大型；派特靈

1 臨床資料

患者女，20歲。因外生殖器多發(fā)疣狀增生皮疹2個月余于2013年9月18日來吉林油田總醫(yī)院皮膚科就診。患者2013年7月因外陰皮疹伴瘙癢，自行口服抗菌藥物及藥液陰道沖洗，未見緩解，且皮疹逐漸增多，遂來本院診治。既往無特殊病史，未婚，月經(jīng)周期正常，3個月前曾行藥物流產(chǎn)術(shù)，否認(rèn)性伴侶患尖銳濕疣病史。

體格檢查：一般狀況好，系統(tǒng)檢查未見異常。

皮膚科檢查：陰道壁見多個淡紅，灰白色疣狀增生樣皮疹，大小不一，約米粒至黃豆大小，表面呈棘刺狀，后穹隆疣體巨大，約7cm×3cm×2.5cm，群集分布，外觀呈菜花樣改變，表面輕度滲出，未見出血及糜爛。宮頸口及上唇散在疣體。經(jīng)5%醋酸白試驗檢查呈陽性反應(yīng)。見圖1。

實驗室及輔助檢查：血尿常規(guī)，胸透未見異常，陰道分泌物細(xì)菌及支原體培養(yǎng)，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA），快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）均陰性.皮損組織病理檢查：呈尖銳濕疣細(xì)胞學(xué)改變，未見惡變細(xì)胞。

診斷：后穹窿巨大型尖銳濕疣。

治療：采用液氮冷凍聯(lián)合局部藥物治療。治療首日持液氮冷凍治療儀噴口距皮疹約1cm處噴射，以表面形成薄霜為度，每個疣體噴射1～2次。用帶尾線的棉球浸透派特靈藥液后置于陰道疣體部位，攜帶3h，取出棉球后，外涂重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（貝復(fù)新）。次日停止液氮冷凍，用百安洗劑對陰道內(nèi)進行沖洗，重復(fù)派特靈與貝復(fù)新（用通用名）治療。每天1次，連續(xù)6d停1周，2周為1個療程，經(jīng)期停止治療。2個療程后疣體縮小，部分疣體脫落。8個療程后全部疣體祛除，陰道及宮頸，后穹窿黏膜光滑，經(jīng)5%醋酸白試驗呈陰性，創(chuàng)面愈合良好，未見瘢痕。囑患者口服匹多莫德分散片800mg，每天1次，連續(xù)60d。復(fù)查未見新發(fā)疣體。

圖1～4分別為：圖1，后穹隆巨大尖銳濕疣治療前；圖2，后穹隆巨大尖銳濕治療1個月效果圖；圖3，使用派特靈3個月療程效果圖；圖4，使用派特靈4個月徹底治愈效果圖。

圖1 后穹隆巨大尖銳濕疣治療前

圖2 a 使用派特靈產(chǎn)品2次后效果圖

圖2 b 使用派特靈產(chǎn)品1個療程效果圖圖2 后穹隆巨大尖銳濕治療1個月效果圖

圖3 使用派特靈3個月療程效果圖

圖4 使用派特靈4個月徹底治愈效果圖

2 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器皮膚黏膜上的贅生物為特點的性傳播疾病，好發(fā)生于性活躍的中青年，潛伏期2周～8個月，平均3～6個月[1]。多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，少數(shù)有灼痛，瘙癢或性交不適。皮損通常為淡紅，灰白色或淡褐色柔軟增生物。男性可發(fā)生在陰莖的任何部位或肛門附近，女性損害多見于外陰，子宮頸黏膜表面和會陰，在潮濕且閉塞的部位，如肛周皮膚陰道內(nèi)，可發(fā)展成菜花狀大團塊。妊娠期間生殖器疣可出現(xiàn)泛發(fā)[2]。

巨大尖銳濕疣臨床少見，又稱Buschke-L?ewen-stein巨大型尖銳濕疣，由Buschke在1925年首次報道，疣生長過度，疣體巨大，且組織浸潤較深，但一般病理通常為良性，少數(shù)可惡變[3]。

在常規(guī)治療方法中，此類型病例多采用外科手術(shù)切除疣體并輔以藥物治療，也可采用如CO2激光氣化、光動力等方法治療。但由于本例患者為未婚女性，疣體巨大，發(fā)生于陰道后穹窿黏膜處，使用手術(shù)、激光時容易造成出血量較多，創(chuàng)面不易愈合且容易合并感染、瘢痕攣縮等[4]，故采用液氮冷凍，純中藥制劑派特靈，百安洗劑，外涂重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合治療。經(jīng)液氮冷凍、派特靈抑制疣體細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致疣體壞死脫落。百安洗劑陰道沖洗能改變HPV的生存環(huán)境，外涂重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠保護創(chuàng)面，加快黏膜修復(fù)，預(yù)防感染。經(jīng)治療疣體全部消退，口服匹多莫德分散片，增強免疫功能，防止復(fù)發(fā)，縮短病程。

尖銳濕疣是最常見的性傳播疾病，近年在歐美及我國發(fā)病率均有增加的趨勢。盡管本病可以通過其他接觸途徑感染，但絕大多數(shù)仍為性傳播所致，且治療后易復(fù)發(fā)，故應(yīng)減少性伴，避免過早性交，防治期間100%使用避孕套，定期體檢，加強健康教育，降低感染風(fēng)險及發(fā)病率。

[1] 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病治療學(xué)[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：509-513.

[2] 奧多姆,詹姆斯,伯杰.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].徐世正,譯.11版.北京：科學(xué)出版社，2014:401.

[3] 許玥，王愛平，涂平，等.慢性再生障礙性貧血合并巨大尖銳濕疣1例[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2011，4（2）：122-123.

[4] 徐娟，王京，陳加媛，等.鈍性剝離術(shù)聯(lián)合咪喹莫特外用治療巨大尖銳濕疣13例[J].嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（5）：290-291.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.015

吉林 138000 吉林油田總醫(yī)院皮膚科 （白雪） 松原市食品藥品監(jiān)督管理局 （白石）