鐘振洲 陳萬(wàn)生

高壓氧聯(lián)合阿替普酶及依達(dá)拉奉治療超急性期腦梗塞的臨床研究

鐘振洲 陳萬(wàn)生

目的 探討高壓氧聯(lián)合阿替普酶和依達(dá)拉奉治療超急性腦梗死的臨床效果。方法 通過(guò)106例超急性腦梗死患者，對(duì)其隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組(n=53)，對(duì)照組的患者進(jìn)行阿替普酶溶栓治療和依達(dá)拉奉抗自由基治療，而治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，還要繼續(xù)給予高壓氧治療，然后比較2組患者在神經(jīng)功能缺損，以及MRI的缺血范圍進(jìn)行評(píng)分和臨床療效的觀察。結(jié)果 在治療前，2組患者的神經(jīng)功能缺損和MRI的缺血范圍評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組總有效率是83.0%，明顯比治療組的90.6%要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達(dá)拉奉治療超急性期腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療效果，同時(shí)7～90d的MRI的缺血范圍也要比同期病例好很多，軀體的癥狀有了明顯的改善。因此，在臨床上值得推廣與應(yīng)用。

高壓氧聯(lián)合阿替普酶; 依達(dá)拉奉; 超急性期腦梗死

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，急性腦梗死為突然發(fā)病，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙[1]，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性的病變壞死，在臨床上會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)功能的缺失等情況，病情發(fā)展非常迅速，如果不及時(shí)進(jìn)行治療就可危及患者的生命。近些年依達(dá)拉奉逐漸被應(yīng)用到了急性腦梗死的治療中，還有報(bào)道稱其和阿替普酶，以及高壓氧聯(lián)合應(yīng)用療效會(huì)更好，下面就對(duì)106例超急性腦梗死患者使用高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達(dá)拉奉治療，以探討其最終的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市人民醫(yī)院在2011年6月～2014年6月治療的106例超急性期腦梗死患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）適應(yīng)證：①年齡18～80歲；②發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA）；③腦洞能損壞，體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重；④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；⑤患者或家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱內(nèi)出血，包括可以蜘網(wǎng)膜下腔出血，近3個(gè)月有頭顱外傷史，近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，近兩周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)，近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；②近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者；④體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；⑤已口服抗凝藥，且INR＞15,48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）；⑥血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖＜27mmol/L；⑦血壓：收縮壓＞180mmhg，或舒張壓＞100mmhg；⑧妊娠；⑨不合作。對(duì)所有患者隨機(jī)均的分為對(duì)照組和治療組(n=53)，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組的患者人院之后，立即進(jìn)行阿替普酶(產(chǎn)自勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)聯(lián)合依達(dá)拉奉(產(chǎn)自南京先聲東元制藥有限公司)治療，阿替普酶規(guī)格為50mg，進(jìn)行靜脈滴注：將本藥100mg溶于注射用生理鹽水500mL中，在3h內(nèi)按以下方式滴完，即前2min先注入本藥10mg，以后60min內(nèi)滴入50mg，最后120min內(nèi)滴完余下的40mg。依達(dá)拉奉1次為30mg，2次/d，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，1個(gè)療程為14d。盡可能在發(fā)病后24h內(nèi)開(kāi)始給藥。9mg/ kg中加入0.9%的氯化鈉溶液100mL中，其中的10%要求在1min之內(nèi)注射完畢，其余的90%要在1h內(nèi)微量泵入。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行脫水降顱壓，或者改善微循環(huán)能力，擴(kuò)張腦血管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)的治療方法。在溶栓后的24h內(nèi)無(wú)禁忌癥者，可以口服阿司匹林300mg/d，連續(xù)使用7～10d后，改為100mg/d的口服量來(lái)維持治療。治療組的患者的治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上即時(shí)行高壓氧治療，在同樣適用了阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療中，患者還需要在2個(gè)大氣壓中，進(jìn)行100%的純氧中進(jìn)行呼吸，患者在每次的加壓治療前，都對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查一遍，保證治療的效果，然后2組治療進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)組使用高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達(dá)拉奉治療超急性期腦梗死，與對(duì)照組使用阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療方式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在7～90d的跟蹤調(diào)查，其MRI的缺血范圍，還有軀體的癥狀有了明顯的改善（P＜0.01）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s）

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是嚴(yán)重的臨床常見(jiàn)疾病，且病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)的予以治療，否則會(huì)危及患者的生命安全，在早期的治療中，可以挽救患者缺血，半暗帶的可逆性損傷神經(jīng)元，對(duì)患者預(yù)后的改善非常好[2-3]。阿替普酶是一種纖溶酶原的激活劑，能夠?qū)?xì)胞進(jìn)行重新的組織，也可激活纖溶酶原變成纖溶酶，在溶解血塊方面的效果很好[4-6]，但在整個(gè)凝血系統(tǒng)中，在各組分的系統(tǒng)性作用表現(xiàn)上是輕微的，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)發(fā)病4～5h內(nèi)的患者治療效果較好。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，對(duì)超急性的腦梗死患者使用依達(dá)拉奉，能夠有效抑制梗塞灶周圍和局部的腦血流量，同時(shí)還可阻止腦梗死和腦水腫的繼續(xù)惡化，進(jìn)而有效緩解臨床的癥狀，其在應(yīng)用中可以通過(guò)清除患者身體中的自由基，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞以及腦細(xì)胞，還有血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[7]。通過(guò)相關(guān)研究表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶對(duì)這類患者進(jìn)行治療，臨床效果較好。而在對(duì)實(shí)驗(yàn)組中使用高壓氧聯(lián)合阿替普酶和依達(dá)拉奉對(duì)超急性期腦梗死患者進(jìn)行治療，在上述的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施在2個(gè)大氣壓的氧氣中進(jìn)行呼吸，因?yàn)槔锩婕尤肓素?fù)離子的生成裝置，所以沒(méi)有侵害性，患者在這種100%的負(fù)離子純氧中進(jìn)行治療，可以有效的促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝和自我更新，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，在對(duì)抗超急性期腦梗死方面，會(huì)有很大的幫助[8]。在阿替普酶溶栓治療，以及依達(dá)拉奉抗自由基治療后，就立即進(jìn)行了高壓氧治療，治療的效果和同期病例相比，7～90d的MRI的缺血范圍，還有身體癥狀都有了明顯改善，其效果是非常顯著的，且未見(jiàn)有抽搐等氧中毒的表現(xiàn)。

這次研究中，對(duì)106例超急性腦梗死患者進(jìn)行了依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療，和高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達(dá)拉奉治療，結(jié)果表明，在治療前2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，對(duì)照組總有效率是83.0%，明顯低于治療組的90.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉，阿替普酶治療超急性腦梗死效果相對(duì)較好，軀體功能得到一定的改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.026

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院急診科 （鐘振洲） 贛州市興國(guó)縣中醫(yī)院 （陳萬(wàn)生）