熊瓊 涂娟 成新花

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)80例術(shù)中護(hù)理配合及體會(huì)

熊瓊 涂娟 成新花

目的 探究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理方法的臨床效果。方法 選擇需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，按照其臨床護(hù)理方法不同，將本次研究所有收錄患者均分為2組（n=40）。其中對(duì)照組患者均應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察組患者則應(yīng)用術(shù)中針對(duì)性護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，對(duì)2組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析與討論。結(jié)果 觀察組經(jīng)臨床護(hù)理顯效患者12例，經(jīng)臨床護(hù)理有效患者21例，其臨床護(hù)理有效率高達(dá)82.5%；對(duì)照組中，經(jīng)臨床護(hù)理顯效患者10例，經(jīng)臨床護(hù)理有效患者15例，其臨床護(hù)理有效率為62.5%。觀察組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)中針對(duì)性護(hù)理方法可顯著提高患者的臨床手術(shù)成功率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)中護(hù)理；配合；體會(huì)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為近年來(lái)新型骨科手術(shù)，據(jù)近年有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床并發(fā)癥發(fā)病率居高不下。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有相似臨床特點(diǎn)，包括年齡較大，體質(zhì)較弱?；颊吲R床常見并發(fā)癥包括置換關(guān)節(jié)疼痛、置換關(guān)節(jié)功能受限等。經(jīng)有關(guān)醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)研究發(fā)現(xiàn)，提高此類患者的臨床護(hù)理質(zhì)量可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并且提高此類患者的術(shù)后生活質(zhì)量，本次研究就人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探究與討論，具體闡述如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年8月間南昌市第二醫(yī)院收錄的需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，其中男44例，女36例，患者年齡55～81歲，平均(68±13)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形。對(duì)以上患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者37例，行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例。按照其臨床護(hù)理方法不同，將本次研究所有收錄患者分為2組，每組40例。對(duì)以上2組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及其他臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均應(yīng)用臨床常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)心理指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，術(shù)中常規(guī)檢測(cè)患者生命體征、尿量變化及患者意識(shí)狀態(tài)，術(shù)后常規(guī)給予患者傷口護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者引流液體顏色及形狀，對(duì)患者每天定時(shí)進(jìn)行拍背、翻身。術(shù)后2～4周內(nèi)臥床狀態(tài)保持患者髖部外展15°～30°，保持足中立位置。術(shù)后1周內(nèi)保持患者臥床狀態(tài)，術(shù)后2周鼓勵(lì)患者坐起，術(shù)后3周鼓勵(lì)患者下床輔助行走。

觀察組患者在臨床常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前1天建議患者洗澡，待術(shù)前晚21點(diǎn)后禁食禁水，仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、疾病史并詢問(wèn)患者是否帶有心臟起搏器，于手術(shù)前2小時(shí)由手術(shù)室內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行提問(wèn)，緩解患者在手術(shù)室內(nèi)壓抑情緒，術(shù)前檢查手術(shù)中所需要使用器械，包括全膝關(guān)節(jié)置換器、骨科常用手術(shù)器械、止血帶及骨蠟等。手術(shù)中麻醉前由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者病例、腕帶及通知單，對(duì)雙上肢建立靜脈通路，其中一條通路給予抗生素、另外一條通路給予常規(guī)用藥。待麻醉成功后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，患肢腿部結(jié)扎止血帶。為避免術(shù)中感染的情況發(fā)生，要求手術(shù)室醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌術(shù)進(jìn)行操作，對(duì)所使用手術(shù)器械進(jìn)行合理擺放，要求責(zé)任護(hù)士熟知每個(gè)器械擺放位置，對(duì)未使用器械進(jìn)行遮蓋。對(duì)器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師要求佩戴雙側(cè)無(wú)菌手套，手術(shù)皮膚野內(nèi)常規(guī)消毒，貼手術(shù)薄膜巾。術(shù)后對(duì)紗布及手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，待清點(diǎn)確認(rèn)后才可關(guān)閉手術(shù)野。術(shù)后需進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，包括術(shù)后盡早進(jìn)行離床活動(dòng)，逐漸加壓彈力襪，術(shù)后不于小腿下及腘窩下單獨(dú)墊枕。術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理，包括定時(shí)服用止痛藥，術(shù)前進(jìn)行疼痛教育。除服用止痛藥外，根據(jù)患者情況不同進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，包括藥物、自控鎮(zhèn)痛及肌肉注射。早期康復(fù)訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則，訓(xùn)練項(xiàng)目包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、壓腿及其他常見屈伸動(dòng)作的鍛煉。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2-4]2組患者的臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)及患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況分為臨床護(hù)理顯效、臨床護(hù)理有效及無(wú)效三個(gè)臨床評(píng)價(jià)等級(jí)。臨床護(hù)理顯效：患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，Harris評(píng)分高達(dá)80分以上，并且患者無(wú)臨床并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好；臨床護(hù)理有效：患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，Harris評(píng)分高于60分以上，患者可能出現(xiàn)較輕臨床并發(fā)癥狀，未出現(xiàn)嚴(yán)重感染；臨床護(hù)理無(wú)效：患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，Harris評(píng)分低于60分或出現(xiàn)感染等臨床嚴(yán)重并發(fā)癥狀。護(hù)理有效率=(護(hù)理顯效例數(shù)+護(hù)理有效例數(shù))/樣本例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均采用“x±s”進(jìn)行表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)臨床手術(shù)護(hù)理后，均獲得了較為顯著的臨床護(hù)理效果，相比較對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床護(hù)理效果比較(n)

根據(jù)上表中數(shù)據(jù)所示，觀察組40例患者中，臨床護(hù)理有效率高達(dá)82.5%；相比較對(duì)照組40例患者的臨床護(hù)理有效率為62.5%。2組患者的護(hù)理效果差異體現(xiàn)在護(hù)理有效患者例數(shù)，相比較對(duì)照組研究樣本，觀察組患者Harris評(píng)分均顯著增高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上2組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即觀察組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化情況的不斷加劇，骨關(guān)節(jié)疾病的臨床發(fā)病率成逐年上升趨勢(shì)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)于臨床骨科關(guān)節(jié)各種疾病的臨床治療有較為顯著的治療效果[5]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為近年來(lái)新型關(guān)節(jié)疾患終末治療手段，在臨床中對(duì)膝關(guān)節(jié)各種疾病的治療均有較為顯著的臨床治療效果，但其患者易于出現(xiàn)感染、疼痛等手術(shù)并發(fā)癥，有效的臨床護(hù)理方法可顯著提高此種手術(shù)的成功率[6-8]。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用術(shù)中針對(duì)性護(hù)理方法的臨床護(hù)理效果相比較對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理方法的臨床護(hù)理效果更為顯著。觀察組患者的臨床護(hù)理多針對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，包括疼痛護(hù)理及功能訓(xùn)練，經(jīng)臨床有關(guān)人士研究發(fā)現(xiàn)，此種護(hù)理方法確實(shí)能顯著降低患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，與本次研究結(jié)論基本相符。即術(shù)中針對(duì)性護(hù)理方法可顯著提高患者的臨床手術(shù)成功率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.070

江西 330000 南昌市第二醫(yī)院（熊瓊 涂娟 成新花）