艾化龍

完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用探討

艾化龍

目的 探討對結(jié)腸癌患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的臨床效果。方法 隨機(jī)收集62例結(jié)腸癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法平均分為對照組（傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)）與觀察組（完整結(jié)腸系膜切除術(shù)）（n=31），比較2組患者術(shù)后的吻合口漏、殘端腫瘤殘余發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)期存活率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后吻合口漏和殘端腫瘤殘余發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率分別為0%、3.22%、6.45%，均顯著低于對照組的12.90%、19.35%、25.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的1、2、3年存活率分別為90.32%、83.87%、74.19%，均顯著低于對照組的67.74%、61.29%、48.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對結(jié)腸癌患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，能有效降低術(shù)后的吻合口漏、殘端腫瘤殘余率，有利于減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)，且能延長患者的生存期。

結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；存活率

結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。一旦確診，必須采取有效的措施進(jìn)行治療。手術(shù)是治療早期結(jié)腸癌的重要手段，傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)雖能獲得較好的近期療效，但存在淋巴結(jié)清除數(shù)少、并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高等缺陷，嚴(yán)重限制該技術(shù)的應(yīng)用[2]。隨著近年來完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌臨床中逐漸應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外二科于2009年11月～2011年11月期間收治的62例結(jié)腸癌患者，所有患者均符合《NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南》[3]中結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理或組織細(xì)胞學(xué)檢查確診。根據(jù)手術(shù)方法將患者平均分為觀察組與對照組（n=31）。觀察組：男18例，女13例，年齡23～76歲，平均（58.67±2.25）歲。對照組：男19例，女12例，年齡20～75歲，平均（57.32±1.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診為大腸癌者；（2）預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；（3）均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性疾病患者；（2）合并嚴(yán)重性心、肝、腎功能不全者；（3）IV期患者。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，采用仰臥位，先探查有無明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，并將可疑轉(zhuǎn)移組織送至冰凍保存及病理檢查。然后進(jìn)行兩側(cè)結(jié)腸系膜的分離，并進(jìn)行腸系膜下血管的分離，并清除血管根部中淋巴結(jié)與血管周圍的脂肪組織，同時(shí)夾閉與切斷腸系膜下血管，最后根據(jù)患者的情況進(jìn)行結(jié)腸切除或斷端吻合手術(shù)[4]。對照組患者給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療，進(jìn)行相應(yīng)結(jié)腸的切除及清除腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組患者術(shù)后的吻合口漏、殘端腫瘤殘余發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率。隨訪3年，統(tǒng)計(jì)與對比2組患者術(shù)后1、2、3年的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分值表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后吻合口漏和殘端腫瘤殘余發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率分別為0%、3.22%、6.45%，均顯著低于對照組的12.90%、19.35%、25.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

2.2 2組患者1、2、3年存活率比較 觀察組患者的1年、2年、3年存活率分別為90.32%、83.87%、74.19%，均顯著低于對照組的67.74%、61.29%、48.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者1、2、3年存活率的對比[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一，其早期癥狀不明顯，部分僅出現(xiàn)隱約不適、消化不良等[5]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)認(rèn)為與社會(huì)環(huán)境、生活方式及遺傳等因素有關(guān)[6]。手術(shù)根治是治療早期結(jié)腸癌最有效的手段之一，治療原則為原發(fā)灶大塊切除[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療通過對結(jié)腸鈍性游離切除，不僅容易發(fā)生吻合口漏、殘端腫瘤殘余，且局部復(fù)發(fā)率比較高，從而限制了該技術(shù)的發(fā)展。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種近年來逐漸應(yīng)用在結(jié)腸癌臨床中的手術(shù)方法，該手術(shù)的解剖基礎(chǔ)為人類胚胎發(fā)育過程，在手術(shù)過程中可沿著胚胎發(fā)育層面進(jìn)行結(jié)腸的銳性分離，在切除標(biāo)本時(shí)可避免結(jié)腸系膜的撕裂，能很好的保留結(jié)腸系膜的完整性，避免癌細(xì)胞播散[8]。術(shù)中術(shù)者可在直視下進(jìn)行結(jié)腸系膜周圍筋膜壁層及臟層間無血管部位的銳性分離，并準(zhǔn)確辨認(rèn)從腸系膜上靜脈前方經(jīng)過的回結(jié)腸、右結(jié)腸靜脈，有利于且在切除時(shí)可充分暴露血管根部進(jìn)行高位結(jié)扎，能有效提高淋巴結(jié)清除率，有利于降低吻合口漏、殘端腫瘤殘余等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而能起到根治的效果[9]。在手術(shù)過程中，通過將結(jié)腸系膜完整切除，能有效避免盆腔臟層筋膜及直腸系膜的損傷，且能明確淋巴清掃范圍，通過提高淋巴結(jié)清除率，而實(shí)現(xiàn)降低復(fù)發(fā)率的目的[10]。通過減少患者的手術(shù)并發(fā)癥及局部復(fù)發(fā)情況，有利于延長患者術(shù)后的存活率及改善生存質(zhì)量。

本研究中，觀察組的吻合口漏、殘端腫瘤殘余發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率分別為0%、3.22%、6.45%，顯著低于對照組的12.90%、19.35%、25.81%（P＜0.05）；且觀察組的1、2、3年存活率分別為90.32%、83.87%、74.19%，均顯著低于對照組的67.74%、61.29%、48.39%（P＜0.05）。由此可見，采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，能有效減少結(jié)腸癌患者術(shù)后的吻合口漏、殘端腫瘤殘余的發(fā)生，有利于降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及延長生存期，值得推廣。

[1] 劉奕武,沈雄飛,程勇.結(jié)腸癌完整腸系膜切除研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(4):345-346.

[2] 陸學(xué)安,苗云昌.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(33):143-144.

[3] 鄭樹,黃彥欽.NCCN結(jié)腸癌臨床診療指南解讀[J].實(shí)用腫瘤雜志,2007,22(3):206-207.

[4] 劉洪成.腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):48-49

[5] 關(guān)旭,姜爭,王貴玉,等.結(jié)腸癌行完整結(jié)腸系膜切除研究進(jìn)展與展望[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32(9):787-789.

[6] 賈國梁,李國棟,房學(xué)東,等.完整結(jié)腸系膜切除在老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,21(11):935-937.

[7] 劉剛.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)治療療效與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(15):60-61.

[8] West NP,Kobayashi H,Takahashi K,et al.Understanding optimal colonic cancer surgery:comparison of Japanese D3 resection and European complete mesocolic excision with central vascular ligation[J].J Clin Oncol,2012,30(15):1763-1769.

[9] 陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):74-76.

[10] 李福周,黃瑞記,李強(qiáng)周.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(4):505-506.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.036

江西 331800 江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外二科 （艾化龍）