高田方

生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)性分析

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目的 探析生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)性。方法 選擇30例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦，均進(jìn)行宮頸分泌物、支原體屬培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)其培養(yǎng)結(jié)果及產(chǎn)褥感染的高危因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 (1)產(chǎn)褥感染高危因素：30例患者中，無高危因素者9例，占30.00%，1種高危因素者3例，占10.00%，2種高危因素者7例，占23.33%，3種高危因素者7例，占23.33%，4種高危因素者4例，占13.33%。(2)支原體屬及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析：30例產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行支原體屬培養(yǎng)的顯陽性19例，占63.33%，其中主要為人支原體感染12例，占63.16%，其次為解脲脲原體感染7例，占36.84%；細(xì)菌培養(yǎng)顯陽性11例，占36.67%，主要為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌和奇異變形菌。(3)輔助檢查結(jié)果分析：30例患者中，其中中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞升高者20例，占66.67%；22例進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢查，結(jié)果升高的患者具有12例，占54.55%。結(jié)論 妊娠期生殖道支原體屬培養(yǎng)陽性是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染的高危因素，應(yīng)指導(dǎo)該類患者在妊娠期加強(qiáng)對(duì)陰道炎癥疾病的相關(guān)檢查并接受相應(yīng)的治療，對(duì)支原體及衣原體進(jìn)行檢測，在妊娠期間避免或減少藥物治療，做好對(duì)產(chǎn)婦的管理工作，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生生活習(xí)慣，避免高危因素的影響，降低臨床產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)褥感染；支原體感染；相關(guān)性

產(chǎn)褥感染則是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體的侵襲所引起的全身感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、異常惡露等，是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，其患病率較高。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的主要手術(shù)治療方法，由于具有創(chuàng)傷特點(diǎn)，因此患者術(shù)后容易發(fā)生產(chǎn)褥感染[1]。研究顯示[2]，引起產(chǎn)婦發(fā)生生殖道感染的主要病原體是人支原體及解脲脲支原體。本研究選擇30例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦，對(duì)所有患者的宮頸分泌物分別進(jìn)行支原體屬培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)，探析生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年1月鹽城市響水縣中醫(yī)院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡21～29歲，平均（23.8±3.5）歲；產(chǎn)婦孕周36.2～40.1周，平均（38.3±1.21）周。產(chǎn)婦經(jīng)病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為產(chǎn)褥感染患者，且伴隨有不用程度的發(fā)熱、子宮壓痛、異常惡露等，且排除產(chǎn)婦患有上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染和血栓靜脈炎等。

1.2 檢查方法 病原體檢查：對(duì)30例患者均進(jìn)行病原體檢查，其中25例患者進(jìn)行宮頸分泌物檢查，5例患者進(jìn)行羊水病原學(xué)檢查。應(yīng)用無菌的棉簽插入宮頸1～2cm處，均勻進(jìn)行旋轉(zhuǎn)再取出，并將標(biāo)本放入培養(yǎng)基中，并送檢[3-4]。

輔助檢查：對(duì)30例患者均進(jìn)行血常規(guī)價(jià)差，分析中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞的變化情況；22例進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢查。

1.3 治療方法 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后沒有高危因素及僅1種高危因素的患者，選擇頭孢菌素治療；對(duì)于2種高危因素以上的患者，應(yīng)用替硝唑聯(lián)合頭孢呋辛治療或者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗菌藥物，其治療直至患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常。

2 結(jié)果

2.1 分析產(chǎn)褥感染高危因素 30例患者中，無高危因素者9例，占30.00%，1種高危因素者3例，占10.00%，2種高危因素者7例，占23.33%，3種高危因素者7例，占23.33%，4種高危因素者4例，占13.33%。

2.2 支原體屬及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析 30例產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行支原體屬培養(yǎng)的顯陽性19例，占63.33%，其中主要為人支原體感染12例，占63.16%，其次為解脲脲原體感染7例，占36.84%；細(xì)菌培養(yǎng)顯陽性11例，占36.67%，主要為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌和奇異變形菌。見表1。

表1 30例產(chǎn)褥感染患者的支原體屬及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（n）

2.3 輔助檢查結(jié)果分析 30例患者中，其中中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞升高者20例，占66.67%；22例進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢查，結(jié)果升高的患者具有12例，占54.55%。

3 討論

產(chǎn)褥感染的高危因素多樣，產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、剖宮產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)、產(chǎn)前產(chǎn)后大量出血等。本研究中，30例患者中，無高危因素者9例，占30.00%，1種高危因素者3例，占10.00%，2種高危因素者7例，占23.33%，3種高危因素者7例，占23.33%，4種高危因素者4例，占13.33%。生殖道支原體屬感染是產(chǎn)褥感染的高危因素,可能是目前臨床廣泛應(yīng)用抗菌藥物的因素，本研究中，30例產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行支原體屬培養(yǎng)的顯陽性19例，占63.33%，其中主要為人支原體感染12例，占63.16%，其次為解脲脲原體感染7例，占36.84%；細(xì)菌培養(yǎng)顯陽性11例，占36.67%，主要為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌和奇異變形菌，生殖道支原體感染的產(chǎn)婦在采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，這與一些國內(nèi)研究成果相一致[5]。

支原體屬于條件致病菌，在女性患者身體健康免疫力正常的情況下，不會(huì)引起感染等不良的妊娠結(jié)局，當(dāng)女性由于各種原因?qū)е旅庖吡Φ拖聲r(shí)，支原體屬大量繁殖，破壞免疫平衡，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)褥期并發(fā)癥。解脲脲原體屬于條件性致病菌，在孕婦機(jī)體內(nèi)不超過一定水平且不伴隨有其他感染，一般不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠加過造成影響。在40%的健康女性中均可檢查出解脲脲原體，而在孕婦的機(jī)體中檢測的水平則更高，可達(dá)到80%[6]。當(dāng)解脲脲原體在產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)超過一定的數(shù)量后，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體的免疫平衡遭到破壞，可引發(fā)上行感染，進(jìn)而導(dǎo)致了產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎膜早破、胎死的發(fā)生，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命健康，是產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的的主要原因。人性支原體及解脲脲支原體在女性生殖道寄存引發(fā)生殖道感染時(shí)，臨床多無明顯癥狀表現(xiàn)或癥狀較為輕微，在檢查及治療過程中容易被忽視，因此，在產(chǎn)婦的妊娠期積極對(duì)陰道陰道部炎癥疾病的相關(guān)檢查及支原體、衣原體的檢測并治療是至關(guān)重要的。在病原體的診斷分子過程中，可通過宮腔分泌物、后穹窿穿刺物，對(duì)病原體和特異性抗體進(jìn)行快速檢測，盡早給予對(duì)癥治療[7]。產(chǎn)褥感染經(jīng)過抗炎等對(duì)癥治療無效時(shí)，應(yīng)取宮頸分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和支原體培養(yǎng)，若考慮存在生殖支原體感染的可能，應(yīng)采取抗支原體藥物治療，若治療的效果不是十分理想，應(yīng)根據(jù)患者的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素[8-10]。

綜上所述，產(chǎn)婦在孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和保健、適當(dāng)?shù)腻憻?、預(yù)防貧血、增強(qiáng)自身的體質(zhì)。生殖道支原體感染的產(chǎn)婦在采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)該類患者在妊娠期加強(qiáng)對(duì)陰道部炎癥疾病的相關(guān)檢查并接受相應(yīng)的治療，對(duì)支原體及衣原體進(jìn)行檢測，在妊娠期間避免或減少藥物治療，做好對(duì)產(chǎn)婦的管理工作，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生生活習(xí)慣，避免高危因素的影響，降低臨床產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

[1] 馮琴琴.生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染的相關(guān)性研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2013(27)66-67.

[2] 胡蘭英.生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014(4):645-646.

[3] 呂鳳英，李念梅，張娟，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染與生殖道支原體屬感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）:3323-3324，3327.

[4] 趙敏.生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014(17):35-36.

[5] 蔚紅.生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染86例的相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（12）:1833-1835.

[6] 周國莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）:1795-1797.

[7] 王優(yōu)君，顧紅紅.生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）:1383-1384.

[8] 羅世香，任莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）:297-298.

[9] 申愛榮.生殖道支原體感染與宮腔粘連術(shù)后療效的臨床分析[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議婦科內(nèi)鏡會(huì)場（婦科內(nèi)鏡學(xué)組）論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)，2012:1.

[10] 滕濤.解脲支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱關(guān)系的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）:1854，1857.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.045

江蘇 224600 鹽城市響水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （高田方）