朱赤 孫煥建 夏春林 許步偉 陳建祥張哲王玉

(1.鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城224000;2.蘇州大學(xué)博學(xué)臨床解剖研究所，江蘇蘇州215000)

腓深神經(jīng)肌支的解剖與臨床研究*

朱赤1孫煥建1夏春林2許步偉1陳建祥1張哲1王玉1

(1.鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城224000;2.蘇州大學(xué)博學(xué)臨床解剖研究所，江蘇蘇州215000)

目的深入了解腓深神經(jīng)肌支的形態(tài)特征與解剖關(guān)系。方法采集成人下肢標(biāo)本30具，肉眼及放大鏡下進(jìn)行解剖，觀察腓深神經(jīng)支配小腿各肌的肌支發(fā)起的位置及支數(shù)，測(cè)量其肌支發(fā)出點(diǎn)、入肌點(diǎn)至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離，各肌支發(fā)出點(diǎn)至入肌點(diǎn)的距離。結(jié)果腓深神經(jīng)近端平均直徑為(2.54±0.27)mm，平均面積為(5.12±1.09)mm2;至左、右長(zhǎng)伸肌的肌支平均為(1.67±0.49)支、(1.50±0.50)支，顯著低于至脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌的肌支數(shù)目。56.7%的至長(zhǎng)伸肌的肌支僅有1支，85.0%的至趾長(zhǎng)伸肌的肌支數(shù)為2支，58.3%的至脛骨前肌的肌支數(shù)超過4支。結(jié)論腓深神經(jīng)至不同肌的神經(jīng)支數(shù)不一。至長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)支數(shù)較少，這可能是其受損后功能難以恢復(fù)的主要原因。

腓深神經(jīng);長(zhǎng)伸肌;脛骨前肌;趾長(zhǎng)伸肌

腓深神經(jīng)自腓骨頸外側(cè)穿過腓骨長(zhǎng)肌上端，進(jìn)入小腿前骨筋膜鞘，沿途分出肌支支配小腿前肌群。其肌支是踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)背伸力量的主要神經(jīng)［1］。臨床上，腓深神經(jīng)受損較為常見，但受損后神經(jīng)功能恢復(fù)的效果常常不甚理想，尤其是

1 樣本與方法

1.1樣本采集采用經(jīng)福爾馬林固定的教學(xué)用成人下肢標(biāo)本30例(60側(cè))，標(biāo)本均由蘇大博學(xué)臨床解剖研究所提供。其中男性17例(34側(cè));女性13例(26側(cè))，性別構(gòu)成、左右側(cè)相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。尸體的年齡在30～60歲。全部標(biāo)本于髖關(guān)節(jié)部位離斷，腓骨頭至外踝下緣平均長(zhǎng)(338.5±24.1)mm。皮膚未見破損，未見畸形、外傷、瘢痕等。

1.2方法肉眼及10倍放大鏡下進(jìn)行解剖觀測(cè)。在腓骨頸處切開腓骨長(zhǎng)肌，充分暴露腓總神經(jīng)分叉部和腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的近段。將神經(jīng)表面脂肪組織剔除干凈，觀察腓深神經(jīng)在腓骨頸處的走行、分支，并用游標(biāo)卡尺分別測(cè)量腓深神經(jīng)近端的直徑，腓深神經(jīng)發(fā)出點(diǎn)與腓骨頭最突出點(diǎn)的距離，腓深神經(jīng)小腿各肌支的發(fā)出點(diǎn)、入肌點(diǎn)以及至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離，各肌支發(fā)出點(diǎn)至入肌點(diǎn)的距離。

2 結(jié)果

2.1腓深神經(jīng)各分支的觀測(cè)結(jié)果，見表1。

表1 腓深神經(jīng)小腿各肌支發(fā)出點(diǎn)、入肌點(diǎn)與腓骨頭最突點(diǎn)的距離和支數(shù)

2.2腓深神經(jīng)至小腿各肌支數(shù)的對(duì)比，見表2。

表2 腓深神經(jīng)至小腿各肌支數(shù)的對(duì)比百分?jǐn)?shù)(例數(shù)/總例數(shù))

2.3腓深神經(jīng)直徑與面積腓深神經(jīng)近端平均直徑為(2.54±0.27)mm，平均面積為(5.12±1.09)mm2。

3 討論

腓深神經(jīng)受損在臨床上較為常見，主要表現(xiàn)為足下垂，伴有不同程度的肌力下降，嚴(yán)重者或喪失運(yùn)動(dòng)功能。常用的治療方式為制動(dòng)、理療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。一般而言，經(jīng)過數(shù)月或1年左右的治療，脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌的功能會(huì)逐漸恢復(fù)，但長(zhǎng)伸肌的功能恢復(fù)往往較差，甚至不能恢復(fù)［2］。

本研究顯示，腓深神經(jīng)各肌支的分支數(shù)目差別較大。其中至脛骨前肌的支數(shù)較多，其次為趾長(zhǎng)伸肌，以長(zhǎng)伸肌為最少。脛骨前肌神經(jīng)支數(shù)為左側(cè)(3.59±0.93)支、右側(cè)(3.34±0.66)支;趾長(zhǎng)伸肌神經(jīng)支數(shù)為左側(cè)(2.14±0.45)支、右側(cè)(2.36±0.49)支;而長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)支數(shù)左右側(cè)分別為(1.67±0.49)支和(1.50±0.50)支。另外，超過50%的長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)支數(shù)只有1支。這可能與各肌的大小、行使的功能不同有關(guān)。長(zhǎng)伸肌的神經(jīng)纖維少，受損后缺乏代償，故而功能恢復(fù)較難。但對(duì)于脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌而言，部分神經(jīng)纖維損傷后，可由其他未受損的神經(jīng)纖維代償，肌肉功能仍可以發(fā)揮［3］。再者，長(zhǎng)伸肌位于前兩者之間，位置較深，當(dāng)小腿受到損傷時(shí)，骨筋膜鞘內(nèi)壓力不斷增加，長(zhǎng)伸肌缺少后縮空間，受到來自各方的擠壓易使神經(jīng)纖維受損。

腓深神經(jīng)受損的修復(fù)問題，一直以來都是醫(yī)學(xué)界討論的焦點(diǎn)。有不少學(xué)者提出了多種修復(fù)方案，如神經(jīng)松解、神經(jīng)移植、神經(jīng)移位等，但大多缺少解剖學(xué)依據(jù)。因此，深入研究、掌握腓深神經(jīng)肌支的形態(tài)特征是非常有必要的［4］。本研究中測(cè)得的腓深神經(jīng)近端直徑(2.54±0.27mm)和面積(5.12±1.09mm)提示，在進(jìn)行受損的腓深神經(jīng)移植修復(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇與該直徑和面積相近似的神經(jīng)，以免吻合口瘢痕過大或移植神經(jīng)直徑過大影響組織液滲透，使中央?yún)^(qū)缺血壞死。

需要注意的是，對(duì)神經(jīng)肌支發(fā)出點(diǎn)、入肌點(diǎn)與腓骨頭最突點(diǎn)距離的測(cè)量中，部分?jǐn)?shù)據(jù)的左右側(cè)測(cè)量結(jié)果差異較大。尤其是趾長(zhǎng)伸肌發(fā)出點(diǎn)至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離，左側(cè)為(6.05±3.47)cm，右側(cè)為(7.78±4.26)cm。長(zhǎng)伸肌發(fā)出點(diǎn)至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離左側(cè)為(8.16±1.57)cm，右側(cè)(9.03±3.56)cm。我們認(rèn)為，可能是長(zhǎng)期體位、左右側(cè)習(xí)慣性應(yīng)用使得一側(cè)運(yùn)動(dòng)頻繁，另一側(cè)出現(xiàn)類似于“廢用性萎縮”的現(xiàn)象。反言之，如若出現(xiàn)下肢單側(cè)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象，那么其腓深神經(jīng)肌支發(fā)出點(diǎn)至腓骨頭最突出點(diǎn)的距離會(huì)受到影響，而入肌點(diǎn)受到的影響并不大。此外，在腓深神經(jīng)的三組肌支中，脛骨前肌支的發(fā)出點(diǎn)與腓骨頭最突點(diǎn)距離左右基本一致。進(jìn)一步推論，或因趾長(zhǎng)伸肌和長(zhǎng)伸肌均止于趾部，受到左右方向性運(yùn)動(dòng)的影響大;而脛骨前肌止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底，足部的左右運(yùn)動(dòng)主要以踝部作為軸心，所以脛骨前肌受到的影響小。當(dāng)然，這一猜想還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

［1］陳維波.脛神經(jīng)肌支轉(zhuǎn)位治療高位腓總神經(jīng)損傷的解剖學(xué)研究［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(9):982－985.

［2］Bonnevialle P，Dubrana F，Galau B，et al.Common peroneal nerve palsy complicating knee dislocation and bicruciate ligaments tears［J］.Orthop Traumatol Sung Res，201，96(1):64－69.

［3］Liporace FA，Yoon RS，Kesani AK.Transient common personeal nerve palsy following skeletal tibial traction in a morbidly obese patient-care report of a preventable complication［J］.Patient Saf Surg，2012，6(1):4.

［4］薄艷林.肌電刺激與運(yùn)動(dòng)療法在腓總神經(jīng)損傷中的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，(17):69－70.

R322

B文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1299-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.042

2015-03-18)

朱赤(1980—)男，江蘇東臺(tái)人，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事創(chuàng)傷骨科工作。