劉顯洪

【摘 要】目的：研究牙周感染與牙周牙髓聯(lián)合病變的關(guān)系。方法：統(tǒng)計2013年4月到2014年4月在本院口腔科診斷牙周牙髓聯(lián)合病變患者86例（98顆牙），分成對照組56例（67顆牙），觀察組30例（31顆牙）。對照組采用牙齒矯正或其他治療的方法，觀察組不接受任何干預治療，然后對兩組患者牙根管內(nèi)殘留組織提取DNA，并運用PCR技術(shù)對牙周牙髓部位感染的致病菌進行檢測，對比兩組的檢驗結(jié)果。結(jié)果：對照組中患者沒有檢出致病菌，而觀察組檢測出陽性率為41.79%（13/31），觀察組患者的陽性率明顯比對照組高（p<0.05）。結(jié)論：牙周感染是引起牙周牙髓聯(lián)合病變的原因之一，臨床可將牙周感染作為診斷牙周牙髓聯(lián)合病變的重要診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】牙周感染 牙周牙髓聯(lián)合病變 關(guān)系 研究

由于牙周與牙髓中的神經(jīng)相互關(guān)聯(lián)，因此當發(fā)生牙周感染時也常常伴隨著牙髓炎，其主要臨床的表現(xiàn)為牙齦受到冷熱刺激后會腫痛，引發(fā)牙齒疼痛等各種不適癥狀。本次研究的目的就是進行關(guān)于牙周感染與牙周牙髓聯(lián)合病變的關(guān)系研究，通過監(jiān)測牙周感染和病原菌，來對引起牙周牙髓聯(lián)合病變的可行性進行分析。

一、資料與方法

1.一般資料

統(tǒng)計2013年4月到2014年4月在本院口腔科診斷牙周牙髓聯(lián)合病變患者86例（98顆牙），分成對照組56例（67顆牙），觀察組30例（31顆牙），其中排除齲壞隱裂及一個月內(nèi)使用過抗生素的患者。觀察組其中男患者16例，女患者15例，年齡11-72歲，平均（41.8±10.6）歲，上下牙比例1.70；對照組患者采用牙齒矯正或行其他治療方法的患者56例，其中男患者34例，女患者22例，年齡10-74歲，平均（42.9±12.4）歲，上下牙比例為1.63。兩組患者的性別和年齡差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

2.方法

（1）標本采集

在經(jīng)過患者同意后對患者采取常規(guī)開髓揭頂，把冠髓除去，擴大根管后立即用石蠟封閉根尖孔，然后就在根冠內(nèi)注入硫乙醇酸鹽，并對溶液用無菌紙進行吸納，最后在離心后立刻采集根冠內(nèi)的殘留物。如此循環(huán)兩個回合，采集同樣樣本兩份，在低溫的環(huán)境下進行收藏。

（2） PCR技術(shù)檢驗

對兩組患者牙根管內(nèi)殘留組織提取DNA，并運用PCR技術(shù)對牙周牙髓部位感染的致病菌進行檢測。將提取的DNA進行離心運動，離心運動的半徑設(shè)定為8厘米，速率設(shè)定為10000半徑/分，離心時間設(shè)定為4分鐘，隨后運用上海陽光試劑有限公司所生產(chǎn)的DNA Mini Kit試劑盒來提取DNA，并運用PCR技術(shù)放大DNA，提高實驗的準確性。

（3）電泳檢驗

對放大后的DNA樣品采用電泳檢驗，運用核酸染料染色40分鐘，觀察電泳條帶并做好拍照記錄，并篩選有效的條帶切膠向滅菌雙蒸水中回收，并將回收條帶進行克隆測序，分析Genbank上的測試結(jié)果，尋找細菌種屬較為相近的細菌。

3.統(tǒng)計學處理

本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用X2卡方檢驗，檢驗結(jié)果用p表示，p<0.05，表示該差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

對照組56例（67顆牙）未檢出致病菌，觀察組30例（31顆牙）檢出致病菌，檢測出觀察組陽性率為41.79%（13/31），觀察組患者的陽性率明顯比對照組高（p<0.05）。檢測出的主要病原菌包括齒垢螺旋體、福賽類桿菌、牙齦卟啉單胞菌等。

三、討論

進行牙周牙髓聯(lián)合病變的治療時，可先對牙周病變進行治療，其主要的原因就在于牙周感染是引起牙周牙髓聯(lián)合病變的原因之一。在仔細觀察患者的牙周病變后，再對患者進行牙周牙髓聯(lián)合病變的治療。由于牙周與牙髓中的神經(jīng)相互關(guān)聯(lián)，因此當發(fā)生牙周感染時也常常伴隨著牙髓炎，其主要的原因就在于牙周和牙髓具有相同的解剖結(jié)構(gòu)，并在深齲的作用下就會引發(fā)牙髓炎癥。除此之外，在根管內(nèi)長時間放置砷類失活劑，或者砷類失活劑存在擺放錯誤的情況，以及在根管內(nèi)放置醛類等類型藥物時，通過根尖孔或根分歧處側(cè)支根管，這樣就會破壞牙周組織。對牙髓造成影響的主要途徑還有牙頸部暴露的牙本質(zhì)小管或根尖孔等，并在牙髓炎癥病發(fā)時由于牙周炎癥癥狀的加重，也會使得牙髓炎癥的癥狀加深。相反，繼發(fā)牙髓炎癥會隨著牙周炎癥程度的緩解而降低。在深牙周袋到達根尖孔附近時也會發(fā)生急性逆行性牙髓炎，嚴重的炎癥擴散或牙咬合過度松動造成根尖區(qū)創(chuàng)傷也會導致牙髓壞死。因此想要有效地治療牙周牙髓聯(lián)合病變，治療的重心應(yīng)該是有效控制牙周、牙髓炎癥，這樣才能保證治療的效果，減少患者患病的周期。

綜上所述，通過牙周牙髓聯(lián)合病變患牙與健康牙齒的對比分析，牙周牙髓聯(lián)合病變患牙對牙齦類桿菌，檢測牙周牙髓的類桿菌、螺旋體、牙髓卟啉單胞菌，對治療由牙髓根尖引發(fā)的牙周病變具有重要的意義。也就是說，牙周感染是引起牙周牙髓聯(lián)合病變的原因之一，臨床可將牙周感染作為診斷牙周牙髓聯(lián)合病變的重要診斷依據(jù)。

【參考文獻】

[1]吳海林，俞少杰，吳風華.牙周牙髓聯(lián)合病變與牙周感染的相關(guān)性分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013（10）：1017-1019.

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