阿依提拉汗·艾力++沙代提古麗·蘇比

【摘要】目的 探討老年慢性肺源性心臟病的臨床診治方法。方法 對我院收治的82例老年慢性肺源性心臟病患者臨床資料與治療方法進行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)積極治療，82例老年慢性肺源性心臟病患者好轉(zhuǎn)出院67例（81.71%），病情未見好轉(zhuǎn)或因病情惡化而放棄治療者8例（9.76%），死亡7例（8.54%）。結(jié)論 采取綜合治療措施，針對病情開展針對性治療，從而有效降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性肺源性心臟?。慌R床診治

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】B

慢性肺源性心臟病的發(fā)病原因主要是由于肺動脈血管或胸廓的慢性病造成的肺循環(huán)阻力增加，進而導(dǎo)致右心室擴大、肥厚，甚至造成患者右心衰竭，對老年患者生命健康產(chǎn)生嚴重危害。我院對收治的82例患者采取相應(yīng)治療措施，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～2013年1月收治的82例老年慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，男69例，女13例，年齡61～87歲，平均（66.7±3.8）歲，病史7～39年，平均（15.6±2.6）年，其中長期吸煙史49例（59.76%），所有患者均符合《慢性肺源性心臟病診斷標準》相關(guān)要求。

1.2 方法

回顧性分析82例慢性肺源性心臟病患者的臨床診治方法，探討慢性肺源性心臟病患者的合并癥狀況以及治療與轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

咳嗽82例，咳白黏痰64例（78.05%），呼吸困難49例（59.76%），發(fā)熱25例（30.49%），黃濃痰22例（26.83%）；肺部濕啰音68例（82.93%），口唇及肢端紫紺45例（54.88%），哮鳴音及干啰音43例（52.44%），雙下肢水腫43例（52.44%），肝腫大28例（34.15%），胸腔積液1例（1.22%）。

2.2 實驗室檢查

白細胞總數(shù)<10×109/L患者52例（63.41%），

≥10×109/L患者30例（36.59%）；低鈉45例，低鉀27例，低氯26例；呼酸42例（51.22%），呼酸合并酸代鉀28例（34.15%），呼堿23例（28.05%）；血清白蛋白≥30 g/L患者31例，≥30 g/L患者51例。

2.3 其他檢查

肺透光度增加53例（64.63%），小斑片陰影41例（50%），大片致密陰影19例（23.17%）；心電圖顯示右束支傳導(dǎo)阻滯49例（59.76%），右室肥大45例（54.88%），心肌缺血30例（36.59%），心房纖顫7例（8.54%）。

2.4 合并癥狀況

右心室功能衰竭56例，肝功能損害17例，腎功能損害6例，下肢深靜脈血栓2例，上消化道出血1例。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸

82例患者均入院后給予對癥治療與抗感染治療、控制性氧療。對于存在并發(fā)癥及合并癥患者跟據(jù)具體情況給予相應(yīng)的治療。經(jīng)過積極治療，82例老年慢性肺源性心臟病患者好轉(zhuǎn)出院67例（81.71%），病情未見好轉(zhuǎn)或因病情惡化而放棄治療者8例（9.76%），死亡7例（8.54%）。死亡主要原因為多臟器功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭等，自動出院主要原因為經(jīng)濟條件不支持治療、療效差以及病情過重。

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病是臨床上一種較為常見的疾病，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅，本組研究資料表明，該疾病的特點主要有：老年慢性肺源性心臟病患者免疫力與抗感染能力較弱，抗菌藥效果不理想[1]；患者機體反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)為多痰、咳喘以及肺啰音等；老年患者臟器功能較差，并發(fā)癥與合并癥較多，死亡率較高；老年患者自我調(diào)節(jié)與代償能力弱，一些藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂。在住院過程中，患者緩解后復(fù)發(fā)加重時體內(nèi)炎癥難以實現(xiàn)有效的控制，其主要原因可能為院內(nèi)革蘭氏陰性桿菌感染以及其他致病感染菌感染有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)[2]，肺氣腫與慢性支氣管炎是導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的主要原因。慢性肺氣腫及支氣管炎作為該疾病的主要致病原因，已經(jīng)為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所證實。就本組病例的分析結(jié)果來看，肺氣腫慢支依然是其主要發(fā)病原因，由于其發(fā)生與患者呼吸道感染以及常年吸煙有很大關(guān)系，因而預(yù)防上呼吸道感染及戒煙是阻止該疾病發(fā)展的重要舉措。

此外，該疾病臨床表現(xiàn)缺乏典型性[3]。由于很多老年機體各臟器功能的衰退，并且病情較為復(fù)雜，發(fā)作現(xiàn)象較為頻繁，同時還可能合并多個器官的損害，肺部啰音與咳嗽是其主要的體征與臨床癥狀，發(fā)熱主要也以低中熱為主。超過一半的患者體內(nèi)的白細胞計數(shù)不會增高，但中性粒細胞在白細胞中的含量卻會升高[4]。本次研究中，白細胞總數(shù)<10×109/L患者52例（63.41%），≥10×109/L患者30例（36.59%）在治療上主要適宜合用或采用對厭氧菌及革蘭氏陰性桿菌效果較好的抗生素，提高臨床療效；或者進行實驗室細菌培養(yǎng)，從而以及培養(yǎng)結(jié)果采取最佳治療方案。

本次研究中，上述臨床癥狀在82例患者中均有不同程度體現(xiàn)，并且患者并發(fā)癥與合并癥多而雜，因而筆者建議采取綜合治療措施，針對病情開展針對性治療，從而有效降低病死率[5-6]。

參考文獻

[1] 肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志，2014，03：518-520.

[2] 郭道安.Tei指數(shù)評價老年慢性肺源性心臟病患者右心功能的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，04：433-434.

[3] 韋 祎，唐漢慶.老年慢性肺源性心臟病患者胃生長素水平和營養(yǎng)狀況關(guān)聯(lián)性的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，06：710-712.

[4] 彭紅星，楊榮時，曾玉蘭.血漿NT-ProBNP及D-Dimer檢測在老年慢性肺源性心臟病患者中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，01：92-93.

[5] 王翠連.84例老年慢性肺源性心臟病患者的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2013，23（01）.

[6] 于 輝，趙 陽.低分子肝素鈉聯(lián)合坎貝沙坦治療慢性肺源性心衰竭的療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013，31（04）.