康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中患者的臨床療效分析

王剛

【摘要】 目的 分析康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中的臨床療效。方法 83例腦卒中患者， 根據(jù)用藥方法不同分為觀察組（41例）和對照組（42例）。對照組接受康復(fù)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療4、12周后， 觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分分別為（14.16±3.02）、（9.63±0.84）分， 低于對照組的（20.47±3.57）、（16.32±3.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后， Barthel指數(shù)評分高于治療前， 且觀察組高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中， 臨床療效顯著， 且安全有效， 值得在臨床中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療；神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.199

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科臨床診療工作中比較常見， 對患者身心健康及生命安全具有嚴(yán)重的影響。腦卒中患者具有較高的致殘率， 因此在其病情穩(wěn)定期制定康復(fù)管理目標(biāo)， 能夠最大程度降低患者致殘幾率。本院在對此類患者開展臨床診療工作時(shí)， 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激療法進(jìn)行治療， 取得滿意療效。本研究選取2012年6月～2015年7月在本院就診的腦卒中患者進(jìn)行說明， 分析康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激療法的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年7月在本院就診的83例腦卒中患者作為研究對象， 年齡47～79歲， 所有患者均通過顱腦CT確診。本研究所選病例均符合腦卒中相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 患者對臨床治療方法知情同意。根據(jù)患者用藥方法將其分為觀察組（41例）和對照組（42例）。觀察組男26例， 女15例， 平均年齡（48.56±3.18）歲。對照組男22例， 女20例， 平均年齡（49.03±3.21）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①年齡>80歲者；②合并其他內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者；③對相關(guān)治療方法依從性較差者；④非首次病發(fā)者；⑤精神疾病、語言障礙等多種因素導(dǎo)致無法配合相關(guān)研究者。

1. 3 治療方法 對照組患者病情穩(wěn)定后， 接受早期康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際病情， 為其制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。要根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)情況， 對其開展手部功能強(qiáng)化訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展患肢負(fù)重訓(xùn)練， 主要目的在于進(jìn)一步促進(jìn)肢體的反射性運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后， 要為患者進(jìn)行自主站立訓(xùn)練。注意整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練要兼顧到患者的耐受能力。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激療法進(jìn)行治療。確定刺激位置、參數(shù)、電極置放位置等。告知患者放松全身肌肉， 并根據(jù)肢體協(xié)調(diào)能力取適宜體位， 將電極片放置在患處， 主要參數(shù)：刺激頻率100 Hz， 脈寬150 μs。治療時(shí)間維持在20～30 min/次， 進(jìn)行3～5次/周治療。治療過程中， 要密切觀察患者耐受性， 并保持相應(yīng)位置保持在可伸展的狀態(tài)中。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療12周后， 采用卒中量表（ESS）評分對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分， 分值范圍為0～45分， 分?jǐn)?shù)越高， 說明患者神經(jīng)功能缺損程度越為嚴(yán)重[3]；同時(shí)， 采用Barthel指數(shù)表對兩組患者生活自理能力進(jìn)行評分， 共包括10項(xiàng)內(nèi)容：控制大小便20分， 床椅轉(zhuǎn)移15分， 平地行走15分， 進(jìn)食10分， 穿衣10分， 如廁10分， 上下樓梯10分， 洗澡5分， 裝飾5分。10項(xiàng)內(nèi)容共100分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明腦卒中患者生活自理能力越強(qiáng)[4]。做好兩組患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析工作。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較 治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者治療后， Barthel指數(shù)評分高于治療前， 且觀察組高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中屬于內(nèi)科診治工作中比較危急的重癥疾病， 不僅發(fā)病快， 而且具有較高的致殘（死）率高。多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后， 均會(huì)導(dǎo)致相關(guān)病灶位置的腦細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死， 嚴(yán)重時(shí)直接造成患者并發(fā)腦水腫， 引起顱內(nèi)壓急劇升高， 對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

腦卒中最常見的合并癥為肢體癱瘓， 并使患者機(jī)體功能受損。對病情穩(wěn)定期患者實(shí)施早期康復(fù)治療， 對提高患者生活自理能力， 具有一定的促進(jìn)作用。但是， 由于康復(fù)訓(xùn)練疼痛難忍， 很少患者能夠持之以恒。因此， 適當(dāng)為患者配合神經(jīng)肌肉電刺激療法， 可顯著提高診療效果。神經(jīng)肌肉電刺激主要利用相應(yīng)的刺激程序， 來對受損肌肉功能進(jìn)行刺激， 從而有效誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)， 改善肌肉群功能。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道， 神經(jīng)肌肉電刺激能夠模擬人體肌肉自主性運(yùn)動(dòng)， 且連續(xù)性的電刺激， 可幫助患者重組受損的神經(jīng)系統(tǒng)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后神經(jīng)功能改善程度、生活自理能力改善程度均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符， 說明康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中， 臨床療效顯著， 且安全有效。本研究尚存在一定局限性， 主要體現(xiàn)在研究樣本量相對較少上， 導(dǎo)致一些危險(xiǎn)性相對較低的因素被忽略， 可能會(huì)對結(jié)論延伸性產(chǎn)生一定影響。

綜上所述， 康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中， 具有安全性， 對穩(wěn)定期腦卒中患者的臨床治療效果具有促進(jìn)作用， 值得在臨床中加以推廣。根據(jù)多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為在為腦卒中患者開展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 要督促患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)治療， 嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況， 為其制定針對性較強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 并適當(dāng)增加訓(xùn)練難度。

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[2] 王書秀， 王琪， 安曉蕾， 等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)治療對治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察.河北醫(yī)藥， 2013， 5（23）：3584-3585.

[3] 沈燕， 鐘歡.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中患者的療效及生活質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 14（20）： 153-156.

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[收稿日期：2016-03-15]